Назначение и выплата единовременного пособия при передаче ребенка на воспитание в семью
Начальнику ОСЗН района города Москвы ___________________________________
от _________________________________
фамилия, имя, отчество
паспорт серия __________ №_________ выдан________________________________
дата выдачи
кем выдан, код подразделения, выдавшего паспорт
дата рождения _______________ место рождения _____________________________
__________________________ гражданство __________________________________
адрес___________________________________________телефон____________________
ЗАПРОС (ЗАЯВЛЕНИЕ)
Прошу назначить единовременное пособие при передаче ребенка на воспитание в семью в соответствии со статьями 12.1 и 12.2 Федерального закона «О государственных пособиях гражданам, имеющим детей» в связи с тем, что мною ____________________________
дата
усыновлен (удочерена), принят (а) под опеку (попечительство в приемную семью)
(ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество ребенка
Единовременное пособие прошу перечислить на счет ________________________________
в__________________________________________________________________
наименование и реквизиты кредитной организации
К заявлению прилагаю документы:
1.__________________________________________________________________
копия документа о передаче ребенка на воспитание в семью
2.__________________________________________________________________
копия свидетельства о рождении ребенка
3.__________________________________________________________________
документы, подтверждающие отсутствие родителей или невозможность воспитания ими ребенка
4. ___________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________
Дата___________________ Подпись__________________________
Заявление принято __________________, сверено с паспортом и зарегистрировано
дата
в журнале под № _______________ _________________________
подпись лица, принявшего заявление
Расписка-уведомление
Запрос и документы гр._____________________________________________________
Регистрационный номер запроса ___________________
| Количество документов | Дата | Принял (фамилия, имя, отчество, подпись должностного лица, уполномоченного на прием запроса) |
Мне разъяснено, что денежные выплаты назначаются в течение 10 дней со дня представления в управление социальной защиты населения района города Москвы всех документов.
Документы и (или) (информация), необходимые для получения государственной услуги, прилагаются.
Конечный результат предоставления государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа;
- или направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа электронную выписку о записи, содержащей сведения о конечном результате предоставления государственной услуги (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в приеме запроса и документов (информации, сведений, данных), необходимых для получения государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Решение об отказе в предоставлении государственной услуги прошу: вручить лично, направить по месту фактического проживания (места нахождения) в форме документа на бумажном носителе; направить по электронной почте, представить с использованием порталов государственных и муниципальных услуг в форме электронного документа (нужное подчеркнуть).
Обязуюсь сообщить в управление социальной защиты населения района города Москвы в месячный срок обо всех изменениях в семье, влияющих на право и размер денежной выплаты (помещение детей в детские учреждения на полное государственное обеспечение, перемена места жительства, усыновление ребенка, установление отцовства в отношении ребенка, получение пенсии и др.), о получении денежных выплат другим родителем, о получении денежных средств на содержание на ребенка, находящегося под опекой. Управление социальной защиты населения района города Москвы вправе при наличии необходимой информации пересмотреть право на ежемесячное пособие на ребенка и его размер, известив меня о принятом решении. Об изменении дохода, дающего право на получение ежемесячного пособия, обязуюсь сообщить в трехмесячный срок.
Дата «______» ____________20____г. Подпись заявителя_________________________
Приложение 3
предоставлении субсидии
на оплату жилого помещения и коммунальных услуг