Осо енности проведения ИВЛ в родильном зале у недоношенных
Искусственная вентиляция легких у недоношенных проводится при сохраняющейся на фоне СРАР брадикардии и\или при длительном (более 5 минут) отсутствии самостоятельного дыхания.
Необходимыми условиями для эффективной ИВЛ у глубоко недоношенных новорожденных являются:
— контроль давления в дыхательных путях;
— обязательное поддержание Реер +4-6 см Н2о;
— возможность плавной регулировки концентрации кислорода от 21 до 100%;
— непрерывный мониторинг ЧСС и SрO2.
Стартовые параметры ИВЛ: PIP – 20-22 см Н2О, РEEP – 5 см Н2О, частота 40-60 вдохов в минуту.
Основным показателем эффективности ИВЛ является возрастание ЧСС > 100 уд/мин.
Такие общепринятые критерии, как визуальная оценка экскурсии грудной клетки, оценка цвета кожных покровов у глубоконедоношенных детей имеют ограниченную информативность, так как не позволяют оценить степень инвазивности респираторной терапии. Так, хорошо видимая на глаз экскурсия грудной клетки у новорожденных с
экстремально низкой массой тела с большой долей вероятности указывает на вентиляцию избыточным дыхательным объемом и высокий риск волюмтравмы.
Проведение инвазивной ИВЛ в родильном зале под контролем дыхательного объема у глубоко недоношенных пациентов является перспективной технологией, позволяющей минимизировать ИВЛ-ассоциированные повреждения легких.
Верификация положения интубационной трубки методом аускультации у детей с экстремально низкой массой тела может представлять определенные трудности вследствие малой интенсивности дыхательных шумов и их значительной иррадиации. Использование метода капнографии или колориметрического метода индикации СО2 в выдыхаемом воздухе позволяет быстрее и надежнее, чем другие способы, подтвердить корректное расположение интубационной трубки.
Оксигенотерапия и пульсоксиметрия у недоношенных новорожденных в родильном зале
«Золотым стандартом» мониторинга в родильном зале при оказании первичной и реанимационной помощи недоношенным новорожденным является мониторинг показателей ЧСС и SрO2 методом пульсоксиметрии.
Регистрация ЧСС и SaO2 методом пульсоксиметрии начинается с первой минуты жизни. Пульсоксиметрический датчик устанавливается в области запястья или предплечья правой руки ребенка («предуктально») при проведении начальных мероприятий.
Пульсоксиметрия в родильном зале имеет 3 основные точки приложения:
— непрерывный мониторинг ЧСС, начиная с первых минут жизни;
— предупреждение гипероксии (SрO2 не более 5% на любом этапе проведения реанимационных мероприятий, если ребенок получает дополнительный кислород);
— предупреждение гипоксии (SрO2 не менее 80% к 5 минуте жизни и не менее 85% к 10 минуте жизни).
Стартовую респираторную терапии у детей, родившихся на сроке гестации 28 недель и менее следует осуществлять с FiO2 = 0,3. Респираторная терапия у детей большего гестационного возраста осуществляется воздухом.
Начиная с конца 1-й минуты жизни следует ориентироваться на показатели пульсоксиметра (см. таблицу 2) и следовать описанному ниже алгоритму изменения концентрации кислорода.
Таблица 2. Целевые показатели оксигенации крови по данным SpO2 в первые 10 минут жизни:
| Время от рождения | Целевые показатели SpO2 |
| 1 мин | 60-65% |
| 2 мин | 65-70% |
| 3 мин | 70-75% |
| 4 мин | 75-80% |
| 5 мин | 80-85% |
| 10 мин | 85-95% |
При нахождении показателей , определенных у ребенка за пределами указанных значений, следует изменять (увеличивать/ уменьшать) концентрацию дополнительного О2 ступенчато на 10-20% каждую последующую минуту до достижения целевых показателей.
Исключение составляют дети, требующие непрямого массажа сердца на фоне проведения ИВЛ. В этих случаях одновременно с началом непрямого массажа сердца концентрацию О2 следует увеличить до 100%.