Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 5

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Диференційна діагностика неонатальних гіпербілірубінемій

Діагностичний алгоритм некон’югованої гіпербілірубінемії

		1. Геморагічний синдром. 2. Сепсис 3. Еритроцитарні ферментопатії 4. Спадковий сфероцитоз 5. Пікноцитоз 6. Вроджена гіпопластична анемія 7. Фето-фетальна трансфузія		1. Вроджений гіпотиреоз 2. Транзиторна сімейна гіпербілірубінемія 3. Синдром Криглера-Наджара 4. Гастроінтестинальна обструкція 5. Синдром Жильбера

Діагностичний алгоритм кон’югованої гіпербілірубінемії

Діагностичний алгоритм геморагічної хвороби новонароджених

VII.3.Матеріали контролю для заключного етапу:

Тести для визначення вихідного рівня знань

1. Доповнити:

Замінне переливання крові при гіпербілірубінемії новонародженого визначається не причиною гіпербілірубінемії, а рівнем _________________.

2. Встановіть відповідність:

Відповіді: 1_____, 2_____, 3_____ .

3. Причиною гіпербілірубінемії недоношених є:

A. Незрілість ферментів печінки.

B. Холестаз

C. Підвищений вміст фетального гемоглобіну в еритроцитах

D. Незрілість шлунково-кишкового тракту

E. Гіпоальбумінемія

4. ГХН за системою АВ0 може розвинутися, якщо група крові:

A. Матері 0(І), дитини А(ІІ);

B. Матері 0(І), дитини В(ІІІ)

C. Матері А(ІІ), дитини 0(І)

D. Матері В(ІІІ), дитини 0(І)

Матері 0(І), дитини АВ(IV) 1. непрямого білірубіну; 2. І – а; ІІ – в; ІІІ – д; 3. A, C, E; 4. А, В. 5. В, С, F; 6. А, В, С, D; 7. В, D, E; 8. І – а; ІІ – в; ІІІ – д; 9. D, 10. А, 11. А; 12. Е; 13. А; 14. Е; 15. В; 16. А; 17. В, 18. D, 19. С.

E.

F. Матері А(ІІ), дитини В(ІІІ)

5. Характерними клінічними симптомами жовтушної форми ГХН є:

A. Знебарвлений кал

B. Анемія

C. Збільшення печінки

D. Геморагічна висипка на шкірі

E. Гіпотрофія

F. Жовтяниця

6. Характерними клінічними симптомами набрякової форми ГХН є:

A. Анемія

B. Еритробластоз

C. Гепатоспленомегалія

D. Набряки

E. Жовтяниця

7. Клінічними симптомами ядерної жовтяниці є:

A. Симптом Грефе

B. Симптом «сонця, що заходить»

C. М’язова гіпотонія

D. М’язова гіпертонія

E. Вибухання великого джерельця

8. Встановіть відповідність:

Відповіді: 1 ____, 2 _____, 3 _____.

9. У дитини група крові В(ІІІ) RH -негативна, у матері А(ІІ) RH -позитивна. На 12 добу рівень загального білірубіну - 150 мкмоль/л, прямого - 7,8 мкмоль/л, непрямого -142,2 мкмоль/л. Стан не порушений. Укажіть найбільш імовірний діагноз у дитини.

А. Механічна жовтяниця

В. Гемолітична хвороба немовлят, жовтянична форма, резус-конфлікт

С. Гемолітична хвороба немовлят, жовтянична форма, групова несумісність

D. Кон'югаційна жовтяниця

Е. Фізіологічна жовтяниця

10. У 2-тижневого новонародженого із слів матері відмічаються закрепи, жовтяниця, млявість, сонливість. При фізикальному обстеженні: жовтяниця середнього ступеня, здуття живота, збільшення печінки і селезінки, сопіння при диханні. Найвірогідніший діагноз?

А. Гіпотиреоз.

В. Хвороба Дауна.

С. Риніт.

D. Гепатит.

Е. Рахіт.

11. Новонароджений хлопчик поступив у реанімаційне відділення із геморагічним синдромом (відмічалися мелена, виділення шлункового вмісту у вигляді кавової гущі). З приводу шлунково-кишкової кровотечі дитині розпочали проводити гемотрансфузію, під час якої з’явилися тахікардія, почервоніння шкіри, неспокій. Якою повинна бути лікарська тактика?

A Припинення гемотрансфузії та протишокові заходи.

B Продовження гемотрансфузії та протишокові заходи.

C Продовження гемотрансфузії та введення преднізолону.

D Продовження трансфузії та кровозупинні засоби.

E Припинення гемотрансфузії та контроль за вітальними функціями.

12. У 3-денної дитини на основі клініко-лабораторних даних: блювота з домішками крові, кал чорного кольору, подовжений час згортання крові, гіпопротромбінемія, нормативна кількість тромбоцитів – діагностовано геморагічну хворобу новонароджених. Який препарат найоптимальніше використати в цій ситуації?

А. Глюконат кальцію

В. Фібриноген

С. Аскорбінову кислоту

D. Етамзилат натрію

Е. Вікасол

13. У новонародженої, на вигляд здорової дівчинки, на 2 добу життя спостерігаються блювання з домішками крові, мелена. Най вірогідніший діагноз?

А. Геморагічна хвороба новонародженого

В. Пологова травма

С. Синдром аспірації меконію

D.ДВЗ-синдром

Е. Гепатит

14. У недоношеного немовляти з назофарінгеальним зондом на першу добу життя виникла блювота червоною кров'ю. Тест Апта позитивний. Згортуваність крові за Лі - Уайтом - 6 хв. Яка найбільш імовірна причина кровотечі?

А. Коагулопатія

В. Травма при введенні зонда

С. Геморагічна хвороба немовлят

D. ДВС-синдром

Е. Заковтування материнської крові

15. У пологовому будинку в дитини на 3-й день життя з'явилася геморагічна шкілка, блювота з кров'ю, випорожнення чорного кольору. Обстеження виявило анемію, подовження часу згортання крові, гіпопротром-бінемію, нормальну кількість тромбоцитів. Яка оптимальна терапевтична тактика лікування цього хворого?

А. Етамзилат натрію

В. Вітамін К

С. Е-амінокапронова кислота

D. Фібриноген

Е. Глюконат кальцію

16. У доношеної новонародженої дитини на третій день життя з’явився петехіальний висип на шкірі обличчя, блювота з залишками крові, мелена. Який препарат необхідно ввести для лікування геморагічного синдрому?

A. Вікасол.

B. Ретинол.

Токоферол.

C. Убіхінон.

D. Піридоксин.

17. При огляді триденної дитини виявлена кривава блювота, петехіаль-но-плямиста висипка, часті рідкі випорожнення чорного кольору. У крові: Ер - 4,2х10¹²/л, НЬ- 128 г/л, тромбоцити - 200х10⁹/л, протромбіновий індекс - 40 %, тест Апта: після додавання лугу колір розчину не змінився. Назвіть провідний механізм геморагічного синдрому у дитини:

А. Низький рівень VIII і IX факторів згортання крові

В. Низький рівень вітамін-К-залежних факторів

С. Коагулопатія споживання

D. Наявність материнських антитіл до тромбоцитів дитини

Е. Інфекційний вплив на кістково-мозкове кровотворення

18. У немовляти, що перенесло асфіксію в родах, на 3-ю добу життя з'явилася кровотеча з пупкової ранки. У лабораторних даних - гіпокоагуляція, тромбоцитопенія, гіпопротромбінемія. Чим обумовлені клініко-лабораторні зміни?

А. Тромбоцитопенічною пурпурою

В. Геморагічною хворобою немовлят

С. Природженою ангіопатією

D. ДВЗ-синдромом

Е. Травмою пупкової судини

19. Доношена дівчинка 10 днів у відділенні патології новонароджених з приводу внутрішньоутробної генералізованої інфекції: пневмонія, ентероколіт, пієлонефрит, менінгоенцефаліт. З 8-ї доби відмічаються кровотечі з місць ін'єкцій, на 10 добу -кровотеча із слизистих оболонок, крововилив до внутрішніх органів, ознаки шоку. Час згортання крові - 30 хв., фібриноген - 0,5 г/л, продукти деградації фібрину ++++. Розвиток якого синдрому найбільш ймовірно?

А. ДВЗ I ст

B. ДВЗ II ст.

С. ДВЗ III ст. .

D. Геморагічна хвороба новонароджених.

E. Трансімунна тромбоцитопенія.

20. Провести диференційний діагноз

Коди правильних відповідей: 1. непрямого білірубіну; 2. І – а; ІІ – в; ІІІ – д; 3. A, C, E; 4. А, В. 5. В, С, F; 6. А, В, С, D; 7. В, D, E; 8. І – а; ІІ – в; ІІІ – д; 9. D, 10. А, 11. А; 12. Е; 13. А; 14. Е; 15. В; 16. А; 17. В, 18. D, 19. С.

20.

VII.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів :

Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою.

VI. ЛІТЕРАТУРА

Основна література

1. Дитячі хвороби. За ред. В.М. Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров'я, 1999.-734 с.

2. Медицина дитинства. За редакцією П.С. Мощича. - К.Здоров'я, 1994. -Т. 1 с.

3. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.).-Харьков: Фолио, 2002. - 1125 с.