Лабораторні дані при набутих геморагічних синдромах у новонароджених (Шабалов Н.П., 1996)

Дата: 2025-04-30; Просмотры: 7
Оценка:
0.00 из 5.00 — оценок
Скачиваний: 0
Нормальні величини у здорових доношених новонароджених Геморагічна хвороба новонароджених Патологія печінки (печінкова коагулопатія) ДВЗ-синдром (II, III стадія) Тромбоцитопенія без ДВЗ Гемофілія
1. Кількість тромбоцитів 150-400х109/л норма норма знижена знижена норма
2. Протромбіновий час, 13-16 с збільше­ний збільше­ний збільше­ний норма норма
3. Тромбіновий час, 10-16 с норма збільше­ний збільше­ний норма норма
4. Парціальний тромбо­пластиновий час, 45-65 с збільше­ний збільше­ний збільше­ний норма збільше­ний
5. Фібриноген, 1,5-3,0 г/л норма норма або трохи знижений зниже­ний норма норма
6. Продукти деградації фібриногену (ПДФ), 0-7 мг/мл норма норма або трохи підвище­ний більше 10 мг/мл норма норма

Лікування. Годування зцідженим материнським молоком 7 разів на добу у відповідності з віковими потребами. Вітамін К внтурішньовенно (бажано) чи внутрішньом'язево Доза - 1 мг. Доношеним новонародженим призначають 5 мг вікасолу (внутрішньовенне чи внутрішьом'язево), а недоношеним - 2-3 мг.

Місцеве лікування при мелені: 0,5% розчин натрію гідрокарбонату реr оs по одній чайній ложці три рази на день та розчин тромбіну в епсілон-амінокапроновій кислоті також рег os по одній чайній ложці тричі на день (ампулу сухого тромбіну розчиняють у 50 мл 5% розчину епсілон-амінокапронової кислоти і додають 1 мл 0,025% розчину адроксону).

При рясній чи рецидивній кровотечі з явищами постгеморагічної анемії внутрішньовенне переливають свіжозаморожену плазму чи свіжу (не більше 2 днів консервування) кров у дозі 15 мл/кг крапельне.

Профілактика.

1. Обмежити прийом вагітними непрямих антикоагулянтів і протисудомних препаратів.

2. При неможливості – відразу після народження ввести новонародженому вікасол, краще в/в. Недоношеним дітям вводять 0,5 мг, а доношеним 1 мг вітаміну К1. Дози вікасолу - 2-3 мг для недоношених, та 5 мг для доношених.

3. Раннє прикладення до грудей (в перші півгодини після народження) має деякий профілактичний ефект щодо зниження інтенсивності зменшення рівня вітамін К-залежних факторів згортання крові до 3-5-го дня..

4. Пізня перев'язка судин пуповини.

5. Усім дітям з обструктивною жовтухою, хворим недоношеним, тим, що отримують антибіотики широкого спектру активності, дітям на повному парентеральному вигодовуванні необхідно внутрішньом'язеве введення вітаміну К один раз у п'ять днів - доза може бути мінімальною, тобто вікасол по 1-2 мг.

Дача вікасолу всім новонародженим (як в США) недоцільна – небезпека тромбозів і ДВЗ-синдрому.

 

VI. План та організаційна структура занять.

№п/п Основні етапи заняття, їх функції та зміст Навча­льні ці­лі в рів­нях зас­воєння Методи контролю і навчання Матеріали методич­ного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні Розпо­діл часу в хви­линах
  1   2   3 Підготовчий етап Організаційні заходи   Постановка навчальних цілей та мотивація     Контроль виходного рівня знань та навичок: 1. Етіологія ГХН та ГрХН 2. Ключові ланки патогенезу ГХН та ГрХН 3. Клінічна класифікація ГХН та ГрХН 4. Особливості клінічної картини та діагностики різних форм ГХН   α2   α2   α2     α2     α2     Індивідуальне усне опитування   Фронтальна співбесіда   Тестовий контроль II рівня   Рішення типових задач II рівня   П. ІІ «Навчальні цілі» П. І «Актуальність теми» Таблиці, малюнки, структурно-логічні схеми, лікарські препарати, слайди,   Питання для індивідуального опитування   Тести II рівня   Тести III рівня   Задачі II рівня   3 хв.   12 хв.   25 хв.
  5. Геморагічна хвороба новонароджених, особливості клініки і діагностики 6. Лабораторна та інструментальна діагностика ГХН та ГрХН 7. Диференційна діагностика ГХН та ГрХН 8. Ускладнення ГХН та ГрХН 9. Принципи лікування ГХН та ГрХН 10. Показання до проведення операції замінного переливання крові при ГХН 11. Профілактика ГХН та ГрХН α2   α2   α2     α2   α2   α2     α2   Тестовий контроль III рівня      
  4 Основний етап Формування професійних навичок та вмінь: 1. Провести курацію хворого на ГХН та ГрХН, оволодіти методикою проведення збору анамнезу захворювання 2. Провести об’єктивне обстеження хворого, виявити основні симптоми ГХН та ГрХН     α3     α3       Метод формування навичок:     Практичний професійний тренінг, рішення тестів III рівня, задачі III рівня     Алгоритми (орієнтовні карти) для формування практичних навичок. Обладнання     Алгоритми (інструкції, орієнтовні карти) для формування професійних вмінь. 115 хв.
  3. Сформулювати та обгрунтувати попередній діагноз 4. Скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого 5. Інтерпритувати ре­зультати лаборатор­них та інструмен­альних досліджень 6. Провести диферен­ійну діагностику з клінічними станами, що мають подібну клінічну картину 7. Надати рекомендації стосовно режиму та вигодовування хворого на ГХН та ГрХН 8. Скласти план лікування хворого на ГХН та ГрХН, 9. Визначити лікувальну тактику при ускладненнях ГХН та ГрХН α3     α3   α3   α3     α3     α3     α3     Хворі Історії хвороби Лист призначень Тесиові завдання 3 рівня Текстові ситуаційні типові задачі III рівня   Імітаційні ігри Обладнання   Інструкції (орієнтовні карти), Накази МОЗ України (протоколи обстеження та лікування)   Ситуаційні нетипові задачі 3 рівня. Алгоритми надання невідкладної допомоги  
  5     6 Заключний етап Контроль та корекція професійних вмінь та навичок Підведення підсумків заняття   Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів 3 рівня.   Результати клінічної роботи Ситуаційні нетипові задачі та тести 3 рівня   25 хв.
7 Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі)   Оцінка результатів клінічної роботи Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою  

VII. Матеріали методичного забезпечення заняття

VII .1.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:

 

Питання для контролю початкового рівня знань:

1. Визначте поняття жовтяниць новонароджених.

2. Вкажіть на основні особливості обмыну білірубіну у новонароджених та фактори ризику, що можуть сприяти розвитку жовтяниць у новонароджених.

3. Які етіологія і патогенез ГХН?

4. Класифікація ГХН.

5. Які клінічні прояви різних варіантів ГХН?

6. Які основні принципи діагностики ГХН? Проведіть диференціальну діагностику жовтяниць у новонароджених.

7. Яка невідкладна допомога новонародженим з ГХН?