15. 8. Дифференциальная психиатрия и
ПСИХОТЕРАПИЯ
Дифференциальная психиатрия ставит своей задачей изу-
чение индивидуальных особенностей лиц с различными
формами нервных расстройств и психических заболеваний,
с целью наиболее эффективной коррекции в процессе ле-
чения и во время последующей психотерапии.
Можно ли обнаружить какие-либо предпосылки раз-
вития заболевания уже в детстве? Существуют ли наи-
более явные, "бросающиеся в глаза" признаки, по
которым невротика или психически больного челове-
ка можно отличить от здорового (условно относящего-
ся к так называемой "норме")?
Во все времена бытовало мнение, что поведенческого
портрета, указывающего на несовпадение тех или иных
индивидуальных проявлений с общепринятыми прави-
лами поведения, вполне достаточно для вывода об "от-
клонении", или ненормальности. Одним из первых по-
ставил под сомнение очевидность диагностических при-
знаков Ф.Галль. предложивший определять склонность
339
//г.-чиил ы:з исключении.
к психическим заболеваниям по морфологическим, на-
следуемым признакам - выпуклостям и впадинам на
iL-pcne. Созданная Галлем френология представляет сей-
час чисто исторический интерес, но она послужила толч-
ком для последующих изысканий. Ч.Ломброзо, проана-
лизировав большое количество случаев, идет еще дальше
11 прибегает в интерпретации аномального поведения к
мощи природного, наследственного фактора.
Основы понимания механизмов невротических нару-
шений были сформулированы И.П.Павловым (1926/
1952), указывающим на необходимость исследования
"условной разграничительной линии", пролегающей
между неврозами и психозами:
"...Как можно представить психическое расстройство без
нарушения мозговой ткани, если не в структурном, то в
функциональном отношении? Различие между нервным и
психическим заболеванием есть различие или по сложности
или по тонкости нарушения нервной деятельности" (там же,
с.265).
И.П.Павлов (1951а), изучая нарушение равновесия не-
рвных процессов, выделяет два основных типа неврозов -
психастению и истерию, обозначая механизм первой не-
вротической формы поведения как "преобладание процес-
са раздражения и слабость тормозного процесса", а вто-
рой, соответственно, "наоборот, преобладание тормозно-
го процесса и слабость процесса раздражения" (с.411).
Современная дифференциальная психиатрия и пси-
хотерапия ставят своей задачей выявление роли индиви-
дуальной переменной - отображенной прежде всего в
структуре жизненного опыта субъекта - в предрасполо-
женности к нарушениям, интенсивности развития пато-
логического процесса и в возможности его коррекции.
Многочисленные факты подтверждают также, что взаи-
модействие между медицинскими и психологическими
методами лечения по природе своей синергично - объе-
диненные в одном терапевтическом приеме они оказы-
вают гораздо больший эффект, чем этого можно было
йы ожидать в результате простого суммирования последо-
нательных корректирующих действий (Eysenck Grossarth-
hnicek. 1991). Ближайшая задача дифференциальной
340
"ИНЫЕ": J.I ilAIIHIlEH ОНЫЧПОГО
психологии, в этои связи. - показать влияние менталь-
ных событий, таких как совладание (см. главу 22) или
депрессия, на физические нарушения вроде раковых за-
болеваний. Сейчас уже сформирована главная линия в
этом направлении - построенная на эксперименталь-
ных фактах каузальная теория, показывающая, к приме-
ру. что связанный с депрессией уровень кортизола мо-
жет регулироваться с помощью психологической тера-
пии (Lewis et a/., 1994).