Показання до замінного переливання крові в доношених новонароджених з ГХН
| Фактори | Показники |
| Рівень загального білірубіну в пуповинній крові | > 80 мкмоль/л |
| Погодинний приріст білірубіну (за умови фототерапії, що проводиться): - несумісність за Rh-фактором - несумісність за системою АВО | ≥ 7 мкмоль/л ≥ 10 мкмоль/л |
| Рівень білірубіну відповідно рис. 1 | |
| Анемія на першу добу (незалежно від рівня білірубіну) | Нb< 100 г/л, Ht< 35% |
| Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л) в залежності від маси дитини: < 1250.0 грам 1250,0-1499,0 грам 1500,0-1999,0 грам 2000,0-2500,0 грам > 2500,0 грам | Білірубін (мкмоль/л) = Альбумін (г/л) 6,8 8,8 10,2 11,6 12,2 |
Ускладнення ОЗПК:
Проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК)
ОЗПК проводиться в установі 3 рівня надання меддопомоги або в установах нижчого рівня при обов’язковій наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених. ОЗПК є стерильною процедурою і проводиться з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.
· Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК.
o Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. В виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5 діб
o Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана)
o При наявності ГХН за Rh-несумісністю використовувати одногрупну з дитиною кров Rh-негативної приналежності або Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи крові
o При наявності ГХН за АВО- несумісністю використовують однакову з дитиною за Rh-фактором еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи. В ургентних випадках при невідомій Rh-належності крові дитини використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи
o При одночасній наявності несумісності за Rh-фактором та АВО-системою використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи
o Провести пробу на сумісність донорської крові з кров’ю дитини та матері
· Види ОЗПК:
o В доношених новонароджених об’єм циркулюючої крові (ОЦК) становить 80 мл/кг, в недоношених новонароджених - 90-95 мл/кг
o При переливанні цільної крові об’єм крові для переливання розраховується з розрахунку 160 мл/кг для доношених новонароджених та 180-190 мл/кг для недоношених новонароджених
Практичні аспекти проведення ОЗПК.
o Перед початком замінного переливання слід аспірувати вміст шлунку
o В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну сироватки
o Під час проведення ОЗПК бажано продовжувати фототерапію
o Під час проведення ОЗПК необхідно вимірювати температуру тіла дитини мінімум 1 раз на годину
o Під час проведення ОЗПК проводити контроль частоти дихання, ЧСС, АД та сатурації (при можливості), діурезу не рідше 1 разу на годину
o Кров виводити та вводити рівними об’ємами:
По 5 мл в дітей з вагою до 1500,0 грам; По 10 мл в дітей з вагою 1500,0-2500,0 грам; по 15 мл в дітей з вагою 2500,0- 3500,0 грам; По 20 мл в дітей з вагою більше 3500,0 грам
o Швидкість введення крові 3-4 мл/хв
o Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 1 мл 10% розчину кальцію глюконату
o Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання вводиться антибіотик
o Після проведеного замінного переливання крові рекомендується проводити визначення рівня білірубіну, гематокриту, глюкози крові та загальний аналіз сечі кожних 4-6 годин
o Рекомендується заповнення протоколу замінного переливання крові
- гостра серцева недостатність, аритмії і зупинка серця із-за гіперкаліємії, гипокальциемии або надлишку цитрату в крові;
- повітряні емболи, тромбози комірної вени, перфорації судини;
- вірусні, протозойні і бактерійні інфекції - сепсис, гепатити, цитомегалія і др.;
- виразково-некротичний ентероколіт із-за ішемії;
- анемія, геморагічний синдром;
- гіпоглікемія, ацидоз, гіперкаліємія, гіпотермія;
- трансфузионные ускладнення з внутрішньосудинним гемолізом при неправильному підборі донорської крові (лихоманка, гематурія, ОПН, шок);
Профілактика ГХН. Перш за все необхідна профілактика сенсибілізації жінки з резус-негативною кров'ю, яка ділиться на два види:
неспецифічну - проведення гемотрансфузій тільки з урахуванням резус-фактора, попередження абортів, широкий комплекс соціальних мір охорони здоров'я жінки;
специфічну - введення імуноглобуліну анти-D в перші 24-48 год. після народження здорової резус-позитивної дитини, а також після абортів.
Якщо у вагітної виявлена ізоімунизація, то профілактика народження хворої дитини зводиться до наступних заходів:
неспецифічна гіпосенсибілізація - детоксикаційна, гормональна, антитигистамінна терапія, введення вітамінів тощо;
специфічна гіпосенсибілізація - з метою фіксації антитіл на антигенах трансплантата проводиться пересадка шкірного клаптя від чоловіка.
При загрозливому титрі антитіл можливе лікування резус-сенсибилізованої вагітної жінки (УФО крові, гемосорбція від 1 до 8 операцій, плазмаферезу та інших перерахованих вище методів неспецифічної гіпосенсибілізації), а також переривання вагітності.
АЛГОРИТМ ДИФЕРЕНЦІЙНОЇ ДІАГНОСТИКИ НЕОНАТАЛЬНИХ ЖОВТЯНИЦЬ (вооз, 2003 ISBN 92 4 154622 0 )
| № | Ознаки | Попередній діагноз | ||
| Анамнез | Клінічні симптоми | Обстеження | ||
| 1 | Жовтяниця в перші 36 годин життя дитини: · Ризик АВО або Rh-несумісності між матір’ю та дитиною або дефіцит Г6ФДГ у попередньої дитини; · Сімейні випадки дефіциту Г6ФДГ, жовтяниці, анемії, збільшення печінки, видалення селезінки | · «Небезпечна” жовтяниця · Блідість шкіри та слизових оболонок; · Генералізовані набряки; · Чоловіча стать (тільки в випадках підтвердження дефіциту Г6ФДГ) | Гемоглобін <130 г/л (гематокрит <40%); Позитивна проба Кумбса: · Групова АВО або Rh-несумісність між матір’ю та дитиною; · Позитивний скринінг на Г6ФДГ | Гемолітична хвороба новонародженого Провести заходи по попередженню анемії та лікуванню гемолітичної жовтяниці |
| 2 | Час розвитку жовтяниці з 2-ї до 5-ї доби | · «Небезпечна” жовтяниця Маловагова дитина (вага дитини при народженні <2500 грамів або гестація <37 тижнів) | Не виявлено інших причин розвитку жовтяниці | Жовтяниця у недоношеної дитини |
| 3 | Час розвитку жовтяниці з 2-ї до 7-ї доби | · «Небезпечна” жовтяниця | · Сепсис · Відсутнє підтвердження інших причин жовтяниці | Жовтяниця, що пов’язана з сепсисом Лікувати сепсис та проводити фототерапію (якщо необхідно) |
| 4 | Строк розвитку жовтяниці від 2-ї доби та пізніше | · Небезпечна” жовтяниця; | · Відсутнє підтвердження інших причин жовтяниці; · Позитивний скринінг на Г6ФДГ | Жовтяниця, що пов’язана з дефіцитом Г6ФДГ Лікувати як гемолітичну хворобу |
| 5 | · Час розвитку енцефалопатії з 3-ї до 7-ї доби · Пізній початок або відсутність лікування „небезпечної” жовтяниці | · Небезпечна” жовтяниця · Судоми; · Опістотонус; · Дитина в’яла; · Летаргія; · В’яле ссання | Позитивна проба Кумбса | Білірубінова енцефалопатія або ядерна жовтяниця |