1. Поставте попередній діагноз.
2. Які додаткові методи обстеження необхідно призначити?
Задача 8.
У новонародженої дитини дихання відсутнє. Пульс-80 ударів за хвилину, реакція на носовий катетер відсутня, блідість шкірніх покривів, м’язова атонія.
1. Ваш діагноз.
2. Диференційна діагностика.
3. Основні принципи надання невідкладної допомоги.
Задача 9.
Новонароджена дівчинка народилася з акроціанозом і ціанозом носогубного трикутника, закричала відразу. М’язовий тонус знижений. Рефлекторна збудливість збережена. Тони серця гучні, діяльність ритмічна. ЧСС 120 за 1 хв. Дихання рівне, поверхневе, ЧД 32 за 1 хв. Через 5 хв після народження зник акроціаноз.
1. Оцініть дитину за шкалою Апгар.
2. Поставте діагноз.
Задача 10.
Дитина народилась в тяжкому стані. Шкіра бліда, як віск. Слизові оболонки ціанотичні. Дихання відсутнє. Тони серця заслаблені, діяльність ритмічна. ЧСС 80 за 1 хв. М’язовий тонус різко знижений. Рефлекторної збудливості немає. Через 5 хвилин з’явилось неритмічне поверхнє дихання з частотою 20 за хв. ЧСС збільшилось до 100 за 1 хв., з’явилась слабка рефлекторна збудливість.
1. Оцініть дитину за шкалою Апгар.
2. Поставте діагноз.
Еталони правильних відповідей:
Задача 1. :
1. Гостра асфіксія новонародженого.
2. Оцінка за шкалою Апгар 6 балів.
3. Помістити дитину під джерело променевого тепла. Відсмоктати вміст спочатку з рота, потім з носових ходів, провести тактильну стимуляцію. При неефективності цих заходів розпочати допоміжну вентиляцію легень 90-100% киснем через мішок і маску.
4.Після проведення реанімаційних заходів дитину необхідно перевести в палату інтенсивної терапії для проведення мониторного спостереження та при необхідності подальшого лікування (оксигенотерапія, інфузійна терапія, корекція метаболічних розладів).
Задача 2. :
1. Синдром пригнічення ЦНС, більш характерне при нормальних показниках протицитомегаловірусних і протигерпетичних Ім. ;
2. Судинні, проти набрякові ;
3. Нагляд невролога, педіатра.
Задача 3. :
1. Судомний синдром та синдром пригнічення ЦНС вказують на вірогідний крововилив у мозок ;
2. Судинні, протинабрякові, протисудомні препарати ;
3. Більш часті судоми, набряк головного мозку.
Задача 4. :
1. Результатом ВУІ та гіпоксично-ішемічного ушкодження ;
2. Мозкові метаболіти, судинні препарати.
Задача 5. :
1. Перевести у відділення інтенсивної терапії, штучна вентиляція легень ;
2. Гемоліквородинамічні порушення головного мозку ;
3. Кома, судоми, лейкомаляція.
Задача 6. :
1. Асфіксія першого ступеню ;
2. Ліквородінамічні зміни ;
3. Медикаментозна терапія не потрібна.
Задача 7. :
1. Асфіксія середнього ступеню тяжкості ;
2. Нейросонографія, магнітно-резонансна томографія, електроенцефалографія.
Задача 8. :
1. Асфіксія тяжкого ступеню ;
2. Внутрішньочерепний крововилив, вроджені вади розвитку серця та мозку, захворювання легень, внутрішньочерепна пологова та спинальна травми ;
3. АВС-реанімація: А-звільнення, підтримка вільної прохідності дихальних шляхів ; В-дихання, забезпечення вентиляції-ШВЛ або допоміжної ( ДШВЛ) ; С-Відновлення або підтримка серцевої діяльності та гемодинаміки.
Задача 9. :
1. На 1 хв. 7 балів, на 5 хв. 8 балів ;
2. Асфіксія новонародженого помірного ступеня.
Задача 10. :
1. На 1-й хвилині – 2 бали, на 5-й хвилині – 4 бали ;
2. Тяжка асфіксія новонародженого.
VII .2. Матеріали методичного забезпечення основного етапу заняття:
Професійний алгоритм виконання курації хворого (орієнтовна карта) для формування практичних навичок та вмінь
| № | Завдання | Послідовність виконання | Зауваження,попередження щодо самоконтролю |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Провести об’єктивне обстеження хворого на асфіксію | 1.Провести збір скарг,анамнезу захворювання. 2.Ретельно зібрати анамнез життя пацієнта. Особливості анамнезу у дітей з асфіксією, 3.Провести огляд хворого. | Звернути увагу на особливості перебігу захворювання, фон,на якому воно виникло вік, супутні хвороби, тощо. Встановити наявність факторів ризику,які сприяли виникнення захворювання . Оцінити загальний стан хворого, положення у ліжку. |
| 4. Провести дослідження Хворого на асфіксію. 5.Скласти діагностичний алгоритм асфіксії і гіпоксично-ішемічного і гіпоксично-геморагічного ушкодження ЦНС у новонароджених. 6.Особливості параклінічного дослідження у дітей з асфіксією. | Звернути увагу на наявність проявів захворювання з боку нервової, серцево-судинної системи | ||
| 2 | Сформулювати попередній діагноз | 1.Сформулювати попередній діагноз. 2.Обгрунтувати всі складові попереднього діагнозу на піставі даних скарг,анамнезу хвороби та життя,об”єктивного обстеження | Базуючись на сучасній класифікаціі асфіксії у дітей сформулювати попередній діагноз та обгрунтувати кожну його складову. |
| 3 | Оцінити показники додаткових лабораторних досліджень | 1.Оцінити дані загального аналізу крові. 2.Інтерпретувати дані досліджень НСГ, ЕЕГ, МРТ. | Звернути увагу на наявність лейкоцитозу. Звернути увагу на окружність голови плоду, комплекс поведінковнх реакцій |
| 5. | Провести диференційну діагностику. | 1.Послідовно знайти спільні риси у скаргах ,даних анамнезу хвороби та життя, об”єктивному статусі,даних лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 2.Знайти відмінності між скаргами,даними анамнезу хвороби та життя , об”єктивними симптомами ,даними лабораторних та інструментальних методів дослідження хворого та при схожій нозології. 3.На підставі виявлених відмінностей виключити схожу хворобу зі списку ймовірних діагнозів. 4.Провести диферентційну діагностику за вище означеним алгоритмом з усіма нозологіями,які мають схожу клінічну картину з пацієнтом | Особливу увагу треба приділити проведенню диференційної діагностики з . 1. Пологова травма. 2. Внутрішньоутробні та неонатальні інфекції. 3. Гемолітична хвороба новонароджених, інші метаболічні порушення,. 4. Вроджені вади і спадково-дегенеративні захворювання. 5. Інші захворювання і патологічні стани. |
| 6 | Сформулювати остаточний клінічний діагноз | Сформулювати остаточний клінічний діагноз. На підставі попереднього діагнозу,аналізу даних додаткових лабораторних та інструментальних методів дослідження, проведеного диференційного діагнозу обгрунтувати всі елементи остаточного клінічного діагнозу. | Базуючись на сучасній класифікації клініки та періодк дії шкодливогофактора: пренатальний ембріональний, ранній фетальний. |
| 7. | Призначити лікування пацієнту | 1. Призначити немедикаментозне лікування. 2. Призначити медикаментозне лікування | Чітко вказати режим відповідно захворюванню. Враховуючи вік, важкість стадію захворюван-ня,наявність ускладненьта супутньої патології призначити сучасне медикаментозне лікування відповідно до стандартів терапії асфіксії у дітей. |
VII.3. Матеріали контролю для заключного етапу:
Тести для визначення вихідного рівня знань
1. Причиною асфіксії є:
А. Внутрішньоутробна інфекція ;
В. Імунологічна несумісність ;
С. Ураження за резус-конфліктом ;
D. Внутрішньоутробна травма плоду ;
E. Все вище перераховане .
2. До антенатальних факторів ризику асфіксії відноситься все, окрім:
А. Стрес ;
А. Цукровий діабет ;
С. Пізній гестоз ;
D. Затримка внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) ;
E. Переношувана вагітність .
3. Оцінка дитини за шкалою Апгар – 4-5 балів.Яка ступінь асфіксії?:
А. Легка ;
В. Середня ;
С. Важка ;
D. Дуже важка ;
E. Асфіксії не відмічається .
4. Вторинна асфіксія може бути внаслідок:
А. Серцево-судинні ;
В. Цукровий діабет ;
С. Інфекційні захворювання ;
D. Тиреотоксикоз ;
E. Порушення мозкового кровообігу .
5. Вторинна асфіксія може бути внаслідок:
А. Аномалія родової діяльності ;
В. Передчасне відшарування плаценти ;
С. Переношена вагітність ;
D. Ускладнення у пологах ;
E. Пневмопатія .
6. Ступінь прояву асфіксії залежить від:
А. Віку матері ;
В. Захворювань матері під час вагітності ;
С. Екологічне забруднення ;
D. Все вище перераховане ;
E. Інтенсивність та тривалість гіпоксії .
7. Асфіксія при хронічній гіпоксії призводить до:
А. Гіпокаліємії ;
В. Азотемії ;
С. Метаболічному ацидозу ;
D. Метаболічному алкалозу ;
E. Гіповолемії .
8. На яких хвилинах життя оцінюється ступінь важкості асфіксії за шкалою Апгар :
А. 1 та 3 хв. ;
В. 3 та 5 хв. ;
С. 1 та 5 хв. ;
D. 5 та 10 хв. ;
E. 10 та 15 хв.
9. Ступінь важкості асфіксії визначається за:
А. Тривалістю пологового періоду ;
В. Віком матері ;
С. Перенесеними захворюваннями матері у період вагітності ;
D. Токсикозом вагітної ;
E. Рівнем pH крові .
10. Які ступені виділяють у клініці асфіксії:
А. Легкий ;
В. Середній ;
С. Важкий ;
D. Усі вище перераховані ;
11. Які зміни простежуються у крові внаслідок асфіксії:
А. Метаболічний ацидоз ;
В. Метаболічний алкалоз ;
С. Гіпероксія ;
D. Гіперкапнія ;
E. Гіперглікемія.
12. Виберіть ранні ускладнення асфіксії:
А. Перивентрикулярна лейкомаляція ;
В. Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія ;
С. Судомні прояви ;
D. Гіпертензійно-гідроцефальний синдром ;
Е. Менінгіт.
13. Після народження дитина бліда, має неритмічне дихання, яке не поліпшується
на тлі оксигенотерапії. Пульс слабкий і швидкий, АТ важко виміряти, набряків
немає. Яка найвірогідніша причина цих симптомів?
А. Застійна серцева недостатність ;
В. Асфіксія ;
С. Внутрішньочерепний крововилив ;
D. Внутрішньоутробний сепсис ;
Е. Внутрішньоутробна пневмонія.
14. У дитини при народженні констатована асфіксія, виявлені наступні показники КОС : рН=7,02 ; ВЕ=(-)20 ; рСО2 =34 мм.рт.ст. Який ступінь асфіксії має місце?
А. Легкий ;
В. Важкий ;
С. Показник КОС нормальний ;
D. За даними КОС не можна судити про ступінь перенесеної асфіксії ;
Е. Асфіксії нема.
15. У дітей, що народилися в стані важкої асфіксії відзначається гіперкатаболізм з кетозом. Яке інфузійне середовище найбільш показане немовлятам з метою лікування названих порушень обміну?
А. Поліглюкін ;
В. Реополіглюкін ;
С. Ізотонічний розчин глюкози ;
D. Розчин манітолу ;
Е. Гіпертонічний розчин.
16. Який вміст калію є най вірогіднішим у плазмі крові новонародженого, що
переніс у пологах важку асфіксію в перші години життя?:
А. 2,2 ммоль/л ;
В. 3,0 ммоль/л ;
С. 4,0 ммоль/л ;
D. 8,0 ммоль/л ;
Е. 9,2 ммоль/л.
17. Яка доза 0,01% адреналіну використовується при проведенні серцево-легеневої реанімації у новонароджених :
А. 0,01 мл/кг ;
В. 0,1 мл/кг ;
С. 1,0 мл/кг ;
D. 0,001 мл/кг ;
Е. 0,3 мл/кг.
18. Яка доза 4,2 гідрокарбонату натрію використовується при наданні серцево-легеневої реанімації новонародженим :
А. 1,0 мл/кг ;
В. 4,0 мл/кг ;
С. 3,0 мл/кг ;
D. 0,1 мл/кг ;
Е. 2,0 мл/кг.
19. Непрямий масаж серця у новонароджених проводять :
А. Одним пальцем ;
В. Двома пальцями ;
С. Однією рукою ;
D. Двома руками ;
Е. Прекардіальним ударом.
20. Протипоказання до проведення штучної вентиляції легень :
А. Діафрагмальна кила ;
В. Аспірація меконієм ;
С. Хвороба гіалінових мембран ;
D. Природжений гіпотиреоз ;
Е. Тетрада Фалло.
Відповіді до тестових завдань :
1-E, 2-А, 3-В, 4-Е, 5-Е, 6-Е, 7-Е, 8-С, 9-Е, 10-D, 11-А, 12-А,13-В, 14-В,
15-С, 16-D, 17-В, 18-В, 19-В, 20-А.
VIII . Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів:
Орієнтовна карта для організації самостійної роботи студентів з навчальною літературою
| Завдання | Вказівки |
| 1 | 2 |
| Вивчити етіологію асфіксії новонародженого | Перерахувати основні причини та фактори ризику розвитку асфіксії новонародженого |
| Вивчити патогенез асфіксії новонародженого | Виділити ключові ланки патогенезу асфіксії новонародженого |
| Вивчити клінічну картину асфіксії новонародженого | Встановити клінічні симптоми,що дають змогу поставити імовірний діагноз асфіксії новонародженого |
| Вивчити діагностичні критерії асфіксії новонародженого | Скласти структурну схему захворювання |
| Вивчити додаткові методи дослідження (лабораторні, інструментальні) | Скласти план обстеження хворого на асфіксії новонародженого |
| Вивчити патогномонічні для асфіксії новонародженого зміни даних додаткових методів дослідження | Перерахувати основні діагностичні критерії асфіксії новонародженого за даними додаткових методів дослідження |
| Провести диференційну діагностику, встановити заключний діагноз | Обгрунтувати основні компоненти діагнозу відповідно до сучасної класифікації,та провести диференційний діагноз |
| Призначити індивідуальне комплексне лікування хворого на асфіксії новонародженого | Скласти лист призначень із зазначенням режиму, методу вигодовування, медикаментозного лікування, враховуючи термін гестації, важкість стану хворого, форму захворювання, наявність ускладнень |
ЛІТЕРАТУРА
Основна література
1. Аряєв М.Л. Неонатологія. - Київ: «АДЕФ-Україна.», 2006. - 754 с
2. Безруков Л.О., Волосовець О.П., Шунько Є.Є., Кривопустов СП., Годованець Ю.Д., Мигаль В.Г. Неонатологія. - Чернівці, 2000. - 235 с.
3. Волосовец А.П., Кривопустов СП., Манолова Э.П., Ершова И.Б., Бойченко П.К. Лабораторные исследования в практической педиатрии. - Луганск, 2003.-131 с.
4. Гіпоксичні ушкодження головного мозку в новонароджених // навчально-методичний посібник, Київ Інтермед., - 2003, - 101с
5. Дитячі хвороби. За ред. В.М. Сідельникова, В.В.Бережного. К.:Здоров'я, 1999.-734 с.
6. Класифікація уражень нервової системи у дітей та підлітків / За ред. В.Ю. Мартинюка.—К.:Фенікс, 2001.—192 с.
7. Майданник В.Г. Педиатрия. Учебник (2-е издание, испр. и доп.)
Додаткова література
1. Медицина дитинства. За редакцією П.С. Мощича. - К.Здоров'я, 1994. -Т. 1-4.-2350 с.