VII. Матеріали методичного забезпечення заняття
2.Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття:
Питання для контролю початкового рівня знань:
1. Як проводиться дослідження черепно-мозкових нервів у дітей раннього віку ?
2. Особливості анамнезу у дітей з перинатальним ураженням ЦНС?
3. Які особливості дослідження рухової сфери дітей раннього віку?
4. Перерахувати синдроми гіпоксичного ураження ЦНС у гострий і відновний періоди?
5. Скласти діагностичний алгоритм гіпоксично-ішемічного і гіпоксично-геморагічного ушкодження ЦНС у новонароджених?
6. Особливості параклінічного дослідження у дітей с гіпоксично-ішемічним ураженням ЦНС?
7. Складіть орієнтовний план терапії при гіпоксично-ішемічному ураженні ЦНС?
8. Особливості терапії травматичного ураження ЦНС у дітей в відновному періоді
9. Профілатика та реабілітація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС.
10. Як проводиться диспансеризація дітей з перинатальними ураженнями ЦНС на педіатричній ділянці.
Тестові питання для визначення початкового рівня знань
1. Новонародженій дитині проводиться комплекс заходів первинної реанімації новонароджених. Незважаючи на вентиляцію легенів 100% киснем та закритий масаж серця, частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хвилину. Який препарат слід призначити при безперервній брадикардії у новонародженого в пологовій залі?
A. Мезатон ;
B. Кофеїн ;
C. Бемегрид ;
D. Адренал і н ;
E. Бензогексоній.
2. Новонародженій дитині проводиться комплекс заходів первинної реанімації новонароджених. Незважаючи на вентиляцію легенів 100% киснем та закритий масаж серця частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хвилину. В якому розведенні призначається розчин адреналіну при безперервній брадикардії у новонародженого в пологовій залі?
A. 1: 10 000 ;
B. 1: 20 000 ;
C. 1: 40 000 ;
D. 1: 60 000 ;
E. 1: 70 000 .
3. Під час пологів виявлене забруднення навколоплідних вод меконієм. У доношеного новонародженого немовляти виявлено ціанотичний колір шкіри і м’язова гіпотонія. Після відокремлення від матері дитина перенесена під джерело променевого тепла. Неонатолог повинен негайно провести:
A.Тактильну стимуляцію дихання ;
B.Відсмоктування вмісту трахеї ;
C.Відсмоктування вмісту носоглотки ;
D.Непрямий масаж серця ;
E.Оксигенотерапію вільним потоком.
4. У новонародженого з оцінкою за шкалою Апгар 2 бали, після проведення реанімаційних заходів стабілізувалась ЧСС в межах 130-140 за 1 хв. Самостійне дихання неадекватне, в зв’язку з чим продовжується керована вентиляція легень 100% киснем. Яке ускладнення може виникнути у новонародженого при тривалому застосуванні високих концентрацій кисню ?
A.Можлива депресія дихання ;
B.Істотне скорочення мозкового кровотоку ;
C.Ателектаз легень ;
D.Ретролентальна фіброплазія ;
E.Зменшення клубочкової фільтрації.
5. Дитина з масою тіла 2900г народилась в важкій асфіксії з оцінкою по шкалі Апгар - 1 бал. Незважаючи на вентиляцію легень 100% киснем та закритий масаж серця , частота серцевих скорочень не перевищує 80 ударів за 1 хв. з тенденцією до зниження через 2 хв після пологів. Вкажіть медикаментозні середники для підтримки роботи міокарду?
A. Адренал і н ;
B. Корглікон ;
C. Дігоксин ;
D. Атропин ;
E. Алупент ;
6. Дитина з масою тіла 3200 г народилась в асфіксії з оцінкою по шкалі Апгар 2 бали. Після тактильної стимуляції дихання та оксигенації через маску самостійне дихання відсутнє. Частота серцевих скорочень 60 за 1 хв. з тенденцією до зниження. Проведена інтубація трахеї з переводом на ШВЛ та розпочато непрямий масаж серця. Зазначте місце компресії на грудину новонародженого при проведенні непрямого масажу серця?
A. Вище соскової лінії ;
B. На сосковій лінії ;
C. У точці з’єднання середньої та нижньої третини грудини ;
D. У точці з’єднання верхньої та середньої третини грудини ;
E. В області верхівки серця.
7. На 43-му тижні гестації народилася дитина у стані апное, бліда, в’яла, покрита родовою змазкою, що нагадує “горохове пюре”. Які реанімаційні заходи повинні бути здійснені в першу чергу?
A. Відсмоктування вмісту трахеї під візуальним контролем ;
B. Інгаляція 100 % киснем через маску ;
C. Штучна вентиляція легенів за допомогою мішка та маски ;
D. Штучна вентиляція легенів через інтубаційну трубку ;
E. Катетеризація пупкової вени.
8. При народженні дитини з важкою асфіксією АВС реанімацію розпочинають:
А. При появі голови в родових шляхах ;
В. Через 1 хв. після народження ;
С. Після відсутності ефекту від тактильної стимуляції дихання ;
D. Якщо через 1 та 5 хв. після народження оцінка по Апгар менше 7 балів ;
E. Після інтубації трахеї.
9. У жінки Ш., 30 років народилася доношена дитина масою 3100 гр. За шкалою Апгар 5 балів. Після обсушування та відсмоктування слизу з ротової та носової порожнини самостійне дихання відсутнє, серцева діяльність ритмічна, ЧСС- 140 за хвилину. Який адекватний метод тактильної стимуляції слід розпочати у дитини з асфіксією у пологовій залі?:
A. Поплескування по спині ;
B. Поплескування або постукування по підошвах стоп ;
C. Стискання грудної клітки ;
D. Приведення стегон до живота ;
E. Спрямування потоку кисню або повітря на лице чи тіло.
10. У жінки 24 років народилась доношена дитина з масою 4200 гр., оцінкою за Апгар - 4 бали. Самостійне дихання відсутнє, ЧСС- 80 за хв., шкіра ціанотична. Відразу почата первинна реанімація. Яку концентрацію кисню використовувати при штучній вентиляції немовля? :
A. 90-100 % ;
B. 80-70 % ;
C. 60-40 % ;
D. 50 % ;
E. 21 % .
11. Дитина від юної породіллі, що палить, пологи ускладнені слабкістю пологової діяльності, було дворазове обвиття пуповиною. Народилася з оцінкою за шкалою Апгар – 5 балів. Визначте ступінь асфіксії?
А. Легка ;
В. Середня ;
С. Важка ;
D. Дуже важка ;
E. Асфіксії не відмічається .
12. Мати 3- денної дівчинки звернула увагу на появу судом , яка перебігає з високою температурою. Дитина народилася в асфіксії. Судоми мають тоніко-клонічний характер, вони генералізовані. Яке обстеження необхідно провести лікарю в першу чергу?
A. Електроенцефалографію ;
B. Електроміографію ;
C. Ехоенцефалоскопію ;
D. Нейросо нографію ;
E. Люмбальну пункцію.
13. У 10-денної дитини, у якої при народженні була легка асфіксія у перший день захворювання на гостру респіраторну вірусну інфекцію на тлі підвищення температури тіла до 39,7°С виник напад тоніко-клонічних судом. Уведення якого препарату буде найбільш ефективним у даному випадку?
A . Седуксену ;
B. Дифеніну ;
C. Сірчанокислої магнезії ;
D. Дроперидолу ;
E. Аміназину.
14. Недоношеною вважається дитина, яка народжена при терміні гестації:
А. Д о 28 тижнів ;
В. До 37 тижнів ;
С. До 38 тижнів ;
D. До 40 тижнів ;
E. До 42 тижнів.
15. Загальний стан новонароджених при транзиторній жовтяниці:
А. Не порушений ;
В. Легкої тяжкості ;
С. Середньої тяжкості ;
D. Тяжкий ;
E. Агональний.
16. В патогенезі асфіксій новонароджених основним механізмом є:
А. Ферментативна недостатність ;
В . Киснева недостатність ;
С. Недорозвиток легень ;
D. Недостатня кількість сурфактанту.
17. Асфіксія – це:
А. Відсутність дихання і серцевої діяльності ;
В. Відсутність дихання або наявність нерегулярних чи неефективних дихальних рухів при збереженні серцевої діяльності ;
С. Блідість шкірних покривів, нерегулярна серцева діяльність ;
D. Збережена серцева діяльність, нормальна кількість дихальних рухів, голосний крик, рожеві шкірні покриви, знижені рефлекси.
18. Перинатальними факторами ризику гіпоксії та асфіксії є:
А. Пограничний вік матері (молодше 20 та старше 45) ;
В. Пізні пологи ;
С. Передчасні пологи ;
D. Багатоводдя ;
E . Все з вище перерахованого .
19. У новонароджених з асфіксією частіше всього буває:
А. Респіраторний ацидоз ;
В. Алкалоз ;
С. Метаболічний ацидоз ;
D. Змішаний ацидоз ;
E. Все невірне.
20. До методів профілактики внутрішньоутробної гіпоксії та гострої асфіксії в пологах відносять:
А. Догляд за новонародженим ;
В. Ультразвукове дослідження ;
С. Усунення чинників перинатального ризику ;
D. Неправильне ведення пологів ;
E. Амніоцентез.
Коди правильних відповідей :
1-D, 2-A, 3-B, 4-D, 5-A, 6-B, 7-A, 8-B, 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A, 14-A,
15-A, 16-B, 17-A, 18-E, 19-C, 20-C.
Задачі II рівня (типові)
Задача 1.
Дитина Марина П., народилася від 2 вагітності, що протікала з нефропатією 2ї половини. Пологи термінові, навколоплідні води світлі. Маса при народженні 3400 г, довжина 51 см. При народженні ЧСС 110 за хв., брадипное, нерегулярне дихання. При перевірці рефлекторної збудливості-гримаса, легке згинання рук і ніг, колір шкірних покривів - рожевий, ціаноз рук і ніг.