1. На основі отриманих даних сформулюйте діагноз (обгрунтуйте його).
2. Ваша лікарська тактика.
Задача 8
Провести розрахунок кількості допутаміну, яку необхідно ввести новонародженій дитині з клінікою серцевої недостатності за допомогою інфузійно-перфузійного насосу в дозі 5 мкг/кг/хв. при швидкості інфузії 3 мл/год. Об’єм базового розчину – 100 мл. Концентрація препарату – 250 мг/20 мл. Маса тіла дитини 3 кг.
Задача 9 .
Новонароджена дівчинка народилась від передчасних пологів при терміні гестації 35 тижнів, масою тіла 1900г, довжиною 44см. При огляді підшкірно–жирова основа відсутня. На шкірі першородний пушок, волосся м’яке, вуха щільно пристають до голови, з наявністю хрящової тканини. Пупкове кільце дещо зміщене до лона. Статева щілина відкрита. Кістки черепа м’які.
1. Поставте діагноз.
2. Обгрунтуйте свою відповідь.
Задача 10.
Дівчинка К., народилася від молодих здорових батьків (матері 17 років, батькові - 22), 1-й вагітності, що перебігала з гестозом в 2-й половині. Пологи передчасні в терміні 34 тижні. Маса при народженні 1600 г, довжина 42 см, окружність голови 31 см, окружність грудей 27 см. Оцінка по шкалі Апгар на 1-й хвилині 5 балів, на 5-й - 6 балів. Дівчинка закричала через 2 хвилини після проведених реанімаційних заходів.
Дівчинка з пологового будинку переведена на 2-й етап виходжує на 5 добу життя з масою 1550,0 р. Рефлекси пригноблювані, тонус м'язів знижений, починає підсмоктувати зонд, шкірні покриви і видимі слизисті істеричні (жовтушність з'явилася з 3-ї доби життя). По органах і системам інших змін немає.
При обстеженні: загальний аналіз крові без особливостей, аналіз сечі в нормі, в крові білірубін 205 мкмоль/л, з них прямого - 76 мкмоль/л, АСТ - 0,3 мкмоль/л; АЛТ - 0,4 мкмоль/л; білок крові - 58,6 г/л. Кров матері резус-позитивна А (ІІ), дитини - резус-позитивна В (ІІІ).
1. Ваше припущення про характер жовтяниці у новонародженого.
2. Сформулюйте попередній діагноз.
3. Призначте лікування гіпербілірубінемії.
4. Які основні стани в періоді новонародженості, які можуть супроводжуватися гіпербілірубінемією: а), б), в), г), д), е).
Відповіді на ситуаційні задачі:
Задача 1.
1. Затримка внутрішньоутробного розвитку, гіпотрофічний варіант.
2.
a. Біохімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот)
b. Кров матері та дитини на ВУІ;
c. ЕКГ;
d. НСГ;
e. Очне дно;
Задача 2 .
1. дисластичний варіант;
2. внутрішьоутробна гіпотрофія, з варіантами ЗВУР: гіпопластичний, гіпотрофічний та сомато-вісцеральної невідповідності
Задача 3.
1. пренатальна гіпотрофія 3 ступеню;
2. за гестаційним віком дитина доношена, дефіцит маси понад 30 %
3. з недоношенністю та ЗВУР.
Задача 4.
1. потрібно;
2. вологість 90-95 %; температура повітря 31-32 %
3. у прямій кишці температура повинна бути 36,5 – 37 С.
4. ЧСС, ЧДР, АТ, парціальний тиск кисню та вуглецевого газу;
5.
· Біохімічне дослідження крові (білок, білковий спектр, електроліти крові, креатинин, сечовина, глюкоза, печінкові проби, холестерин,залишковий азот)
· Кров матері та дитини на ВУІ;
· ЕКГ;
· НСГ;
· Очне дно;
Задача 5.
1. лівостороння вогнищева пневмонія;
2. рентгенографію легень, загальноклінічні аналізи крові та сечі, засів крові на стерильність;
3. сепсисом, пневмопатіями;
4. оксигенотерапія, антибактеріальна терапія, муколітики та посиндромна терапія
Задача 6
1. Вроджена вада серця: стеноз гирла аорти Відкрите овальне вікно. Серцева недостатність, анасарка, НК ІІІ.
2. Принципи терапії серцевої недостатності
1. Режим кувезу з додатковим додаванням кисню.