Методологія оцінки гестаційного віку новонародженої дитини за шкалою Балард
- Оцінка за шкалою Балард базується на врахуванні сумарної оцінки показників нервово-м'язової і фізичної зрілості для встановлення гестаційного віку дитини у межах 20-44 тижнів гестації.
- Точність визначення віку як здорової, так і хворої дитини може коливатись в межах двох тижнів гестацїї.
.1. Методика оцінки
1.1. Рекомендується позначати (закреслювати) ту клітинку в таблицях нервово-м'язової і фізичної зрілості (додаток ), яка відповідає певній ознаці у дитини. Це полегшує і прискорює роботу з шкалою, оскільки позначивши клітинку, працівник рухається далі, не зупиняючись.
1.2. Кожен з показників, які входять у шкалу, оцінюють у балах, сума яких може коливатися від 0 до 50.
1.3. Після оцінки всіх ознак нервово-м'язової і фізичної зрілості медпрацівник, що проводив оцінку, підраховує загальну суму балів і за таблицею оцінки зрілості визначає гестаційний вік дитини (додаток №2).
1.4. Якщо неможливо об’єктивно оцінити нервово-м'язову зрілість (наприклад, дитина отримує седативні препарати, або знаходиться на примусовій ШВЛ), результат оцінки фізичної зрілості помножують на 2 і визначають гестаційний вік дитини за таблицею оцінки зрілості.
.2. Оцінка показників нервово- м'язової зрілості
2.1. Поза новонародженого:
1) спостереження проводять, коли дитина перебуває в стані спокою і лежить на спині;
2) оцінка 0 балів - верхні і нижні кінцівки розігнуті;
3) оцінка 1 бал - початкове згинання нижніх кінцівок у кульшових і колінних суглобах, верхні кінцівки – розігнуті;
4) оцінка 2 бали - сильніше згинання нижніх кінцівок, верхні кінцівки – розігнуті;
2. Оцінка фізичного розвитку дитини (маса, зріст, окружність голови) відповідно до терміну гестації
5) оцінка 3 бали - верхні кінцівки злегка зігнуті, нижні кінцівки - зігнуті і розведені;
6) оцінка 4 бали - повне згинання верхніх і нижніх кінцівок.
2.2. Квадратне вікно:
1) кисть новонародженого, затиснуту між великим і вказівним пальцями лікаря, згинають у напрямку до передпліччя;
2) під час цієї маніпуляції не можна допускати ротації в променево-зап'ястковому суглобі новонародженого.
2.3. Реакція рук:
1) дитина лежить на спині;
2) верхні кінцівки згинають у ліктьовому суглобі й утримують в такому положенні протягом 5 секунд, а потім повністю розгинають шляхом потягування за кисті і різко відпускають і проводять оцінку;
3) оцінка 0 балів - верхні кінцівки залишаються розігнутими чи мають місце лише їх мимовільні рухи;
4) оцінка 2 бали - якщо кут в ліктьовому суглобі становить 100-180° ;
5) оцінка 3 бали - якщо кут в ліктьовому суглобі становить 90-100°;
6) оцінка 4 бали - якщо кут в ліктьовому суглобі становить 90°.
2.4. Підколінний кут:
1) дитина лежить на спині, таз притиснутий до поверхні столу, лікар вказівним пальцем лівої руки утримує стегно в колінно-грудному положенні, а великим пальцем підтримує коліна новонародженого;
2) потім нижню кінцівку розгинають шляхом легкого натискання вказівним пальцем правої руки на задню поверхню надп'ятково-гомілкового суглоба і вимірюють підколінний кут.
2.5. Симптом комірця (косого руху):
1) дитина лежить на спині, верхню кінцівку беруть за кисть і намагаються завести як можна далі за шию над протилежним плечем;
2) здійсненню цього руху допомагають пересуванням ліктя вздовж тіла;
3) оцінка 0 балів - лікоть досягає передньої пахвової лінії;
4) оцінка 1 бал - лікоть знаходиться між серединною лінією тіла і протилежною пахвовою лінією;
5) оцінка 2 бали - лікоть досягає серединної лінії тіла;
6) оцінка 3 бали - лікоть не доходить до серединної лінії тіла.
2.6. Притягання п ятки до вуха:
1) дитина лежить на спині, стопу притягують як можна ближче до голови без особливих зусиль;
2) визначають відстані між стопою і головою, а також ступінь розгинання кінцівки в колінному суглобі;
3) результат оцінюють в балах.