Естественное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания. Противопоказания к кормлению грудью. Затруднения при кормлении грудью.
Содержание занятия
Естественное вскармливание. Преимущества грудного вскармливания. Противопоказания к кормлению грудью. Затруднения при кормлении грудью.
Цель занятия
Знать: определение и преимущества грудного вскармливания; противопоказания и затруднения кормления грудью.
Уметь: проводить объективный осмотр новорожденного, определять противопоказания к грудному вскармливанию.
Актуальность занятия
Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.
План занятия
58. Организационные вопросы – 10 мин.
59. Разбор материала занятия – 240 мин.
60. Самостоятельная работа студентов – 90 мин.
61. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.
Оснащение занятия
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
2.Стандарты первичной медико-санитарной помощи.
3.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.
Методические указания
Вскармливание - это контролируемое и корригируемое питание детей до 1 года, по характеру различающееся на 3 вида: естественное, смешанное и искусственное.
Естественное вскармливание – это вскармливание ребенка грудным молоком матери со своевременным физиологически обоснованным введением прикорма. Грудное вскармливание – вскармливание ребенка грудным молоком до введения прикорма, включающее 5 позиций (градаций по степени приоритетности):
- Грудь матери.
- Сцеженное материнское молоко.
- Грудь кормилицы.
- Сцеженное грудное молоко кормилицы.
- Донорское молоко (банк молока от нескольких чужих матерей).
Необходимо сразу подчеркнуть, что грудное молоко не имеет альтернативы в проблеме вскармливания и его замена любыми самыми адаптированными смесями подобна экологической катастрофе, ибо даже 5-ая градация грудного молока – донорское молоко из банка грудного молока лучше любой адаптированной смеси.
Преимущества естественного вскармливания перед смешанным и
искусственным
-Эволюционно закрепленная форма питания и ее нарушение подобно экологической катастрофе, снижающей уровень здоровья;
-Способствует оптимальному развитию ребенка в онтогенезе, ибо откорректировано эволюцией по ингридиентам и микронутриентам; представленным по соотношению и качеству в оптимальной для усвоения форме;
-Снижает острую и хроническую заболеваемость детей;
-Увеличивает срок жизни (в т.ч. и среднюю продолжительность жизни) на 10-15 лет;
-Осуществляет профилактику раннего склероза за счет стимуляции
ферментных систем, утилизирующих холестерол;
-Снижает существенно степень риска по лейкозу;
-Повышает интеллект, творческую активность и гуманизирует ментальность;
-Снижает сенсибилизацию;
-Препятствует дисбактериозу;
-Представляет систему вскармливания со следующими характеристиками: закрытая, стерильная, «продукция» подогрета до температуры тела, вкусная (вкусовые анализаторы адаптированы к грудному молоку).
Согласно рекомендациям ВОЗ/ЮНИСЕФ (1989), здоровых новорожденных следует прикладывать к груди матери в течение первых 30 минут после родов. Раннее прикладывание способствует стимуляции лактации у матери, повышению бактерицидных свойств грудного молока, повышению иммунитета у детей, становлению нормального биоценоза кишечника.
Важным принципом вскармливания новорожденных является принцип так называемого «свободного вскармливания», когда ребенка кормят по его требованию, а не по расписанию. При методике «свободного вскармливания» ребенок постепенно вырабатывает свой индивидуальный ритм – «график» приема пищи с постоянными достаточно длинными промежутками между отдельными кормлениями.
При проведении «свободного вскармливания» мать должна научиться различать голодный плач ребенка от беспокойства, вызванного другими причинами. Если мать не может приспособиться к «свободному вскармливанию», то в таких случаях следует перейти на кормление ребенка в строго определенные часы.
Качественные особенности белка женского молока:
-в женском молоке белка меньше, чем в коровьем, но он полноценный;
на 50-60% состоит из альбуминов (соотношение альбумин/казеин составляет 3:2 (коровье - 1:4), причем молекулы женского казеина в 3 раза меньше коровьего);
-низкое содержание козеиногена;
-белки мелкодисперстные;
-усвояемость белков женского молока выше;
-имеется сходство с белками плазмы, 18 белков идентичны белкам сыворотки крови;
-1/3 белков женского молока переходит в кровь в неизменном состоянии, тем самым, уменьшая энергозатраты организма;
-белки женского молока утилизируются в желудке, белки коровьего молока --утилизируются лишь в кишечнике;
-в женском молоке аминокислот в три раза меньше, чем в коровьем молоке, но они содержатся в оптимальном соотношении, что обеспечивает максимальную усвояемость;
-в составе женского молока присутствуют нуклеотиды, на долю которых приходится около 20% всего небелкового азота. Нуклеотиды являются исходными компонентами для построения рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот, им принадлежит важная роль в поддержании иммунного ответа, стимуляции роста и дифференцировки энтероцитов.
Состав женского молока изменяется в процессе лактации, особенно на протяжении первых дней и месяцев кормления грудью, что позволяет наиболее полно обеспечить потребности грудного ребенка. Небольшой объем молока (молозива) в первые дни лактации компенсируется относительно высоким содержанием белка и защитных факторов, в последующие недели концентрация белка в женском молоке снижается и в дальнейшем остается практически неизменной. Наиболее лабильный компонент женского молока – жир, уровень которого зависит от его содержания в рационе кормящей матери и изменяется как во время каждого кормления, нарастая к его окончанию, так и в течение дня. Углеводы – более стабильная составляющая женского молока, но их уровень тоже изменяется во время кормления, будучи максимальным в первых порциях молока.
Грудное молоко является мощным защитным, противовоспалительным, антиинфекционным и иммунологическим фактором. Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенцев от возможных инфекций.
Грудное молоко - это важнейшая биологически активная среда, которая как бы, выполняет роль пуповины, связывающей организм ребенка с организмом матери. Идет более раннее и правильное созревание всех органов и систем (ЦНС, сердечно-сосудистой системы, мочевыделительной системы).
Регуляция функций новорожденного осуществляется наличием в грудном молоке матери: гормонов, ферментов, витаминов, регуляторных пептидов, эндорфинов, биологически активных веществ, микроэлементов и других полезных веществ, сразу включающихся в метаболизм.
Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь ребенка с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создавая у младенца чувство близости и защищенности. Грудное вскармливание имеет важные психологические преимущества, как для матери, так и для ребенка.
Со стороны матери:
-Способствует формированию теплых, нежных взаимоотношений, привязанности, от которой она получает глубокую эмоциональную удовлетворенность.
-В момент кормления нельзя отвлекаться, мать должна быть полностью поглощена процессом созидания будущей судьбы ребенка.
-Кем она его представляет, тем он и будет. Мысли и слова кормящей женщины имеют великую силу. Эта программа на долгую жизнь ребенка.
-У детей на грудном вскармливании возможностей раскрытия потенциала и реализации больше, чем у искусственников.
Со стороны ребёнка:
-Ребенка сравнивают с путником в пустыне «увидев грудь мамы, он испытывает сильную жажду». Он ощущает тепло груди, вкус молока видит улыбку матери.
-Ребенок, который кормится грудью по требованию, меньше плачет, у него реже болит живот, лучше стул. Ночью, малыш, ощущающий родной запах материнской груди, лучше спит, у него формируется более глубокий и спокойный сон.
-Уменьшение частоты и тяжести «младенческих кишечных колик» у детей на грудном вскармливании связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта. Формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.
-Оценка адекватности лактации требует тщательного анализа поведения
ребенка, характера стула, частоты мочеиспусканий.
Возможные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:
-Эклампсия;
-Сильное кровотечение во время или после родов;
-Открытая форма туберкулеза;
-Декомпенсация или хронические заболевания сердца, легких, почек,
печение, а также гипертиреоз;
-Острые психические заболевания;
-Особо опасные инфекции;
-Герпетические высыпания на соске молочной железы (до их долечивания);
-ВИЧ-инфицирование;
-Мастит у женщины: при обнаружении массивного роста St.aureus ≥ 250 КОЕ в 1 мл и/или единичный рост Enterobacteriacae и Pseudomonas aeruginosa (Методические рекомендации по бактериологическому контролю грудного молока, Москва, 1984);
-Прием цитостатиков, иммуносупрессивных препаратов, антикоагулянтов, некоторых антибактериальных препаратов;
-Алкогольная и никотиновая зависимость.
Кормление грудью во время наступления 'новой беременности может продолжаться.
Противопоказания к раннему прикладыванию к груди матери состороны ребенка:
-Оценка по шкале Апгар ниже 7 баллов;
-Родовая травма;
-Судороги;
-Глубокая недоношенность;
-Тяжелые пороки развития (ЖКТ, челюстно-лицевого аппарата, сердца и др.);
-Родоразрешение путем операции кесарево сечение (под наркозом).
Абсолютные противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации:
-Наследственные энзимопатии (галактоземия);
-Фенилкетонурия (с индивидуальным подбором лечебного питания)
В первые дни после родов для становления лактации важно:
раннее прикладывание к груди:
-кормление ребенка по требованию,
-совместное пребывание матери и ребенка,
-профилактика лактокриза.
На последующих этапах лактации важна доброжелательная обстановка в семье, помощь матери, рациональный режим дня, адекватное питание, включая дополнительный прием молока (лучше кисломолочных продуктов), сладкого чая и других напитков за 15-20 минут до кормления грудью, прием горячих лактогенных фиточаев, точечный массаж груди, контрастный душ, сохранение режима «свободного вскармливания».
В ряде случаев гипогалактия носит транзиторный характер, проявляется в виде так называемых лактационных кризов, под которыми понимают временное уменьшение количество молока, возникающих без видимых причин. В их основе лежат гормональные сдвиги в организме матери, связанные с периодичностью гормональной регуляции лактации в сочетании с увеличением двигательной активности и повышением аппетита детей, обусловленных ростом. Лактационные кризы возникают на 4-6 неделе, на 3, 4, 7 и 8 месяце лактации. Их продолжительность составляет в среднем 3-4 дня, и они не представляют опасности для здоровья ребенка.
Если мать проинструктирована врачом о возможности возникновения сниженной лактации, то, увеличивая число кормлений, она увеличивает объем молока. В противном случае мать вводит докорм, являющийся одной из причин истинной гипогалактии.
Важнейшей частью рационального питания детей первого года жизни является правильный режим питания, который включает в себя:
определение суточного объема пищи;
кратность и время приема пищи;
сроки введения необходимых продуктов и прикормов.
Кратность кормления – важная часть режима. Здоровый новорожденный ребенок в первые 1-2 месяца жизни находится на свободном режиме, получает грудь «по требованию» 8-10 и более раз в сутки, включая и ночное время; лишь с 4-6 недели начинается выработка более устойчивого ритма (ритм: голод и насыщение индивидуален).
Кратность и часы кормления на первом году жизни:
-От 2 недель до 2 месяцев – 7 раз в день через 3 часа: 600 – 900 – 1200 – 1500 – 1800 – 2100 – 2400.
-С 2 месяцев до 4 месяцев – 6 раз в день через 3,5 часа: 600 – 930 – 1300 – 1630 – 2000 – 2330.
-С 4 месяцев и старше – 5 раз в день через 4 часа: 600 – 1000 – 1400 – 1800 – 2200.
Объём молока за сутки, достаточный для нормального развития, индивидуален и колеблется в широких диапазона; так для детей 8 недель он может составлять от 680 до 820 мл.
Для расчета объёма молока разработаны различные способы (Зайцевой, Шкарина, объемный, калорийный), которые могут ориентировать врача; однако главным критерием достаточности объёма грудного молока остается уровень развития ребенка.