Хроническая почечная недостаточность
1) прогрессирующее снижение клубочковой фильтрации (N 100-120 мл/мин)
2) параллельно нарастающий уровень креатинина крови (N 150 мкмоль/л);
3) дисэлектролитемия (гиперкалиемия, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гипонатриемия);
4) метаболический ацидоз;
5) анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ;
6) вторичные изменения различных внутренних органов и систем (артериальная гипертензия, «уремическое легкое», перикардит, энцефалопатия, остеит, стоматит и другие);
7) изменение концентрационной функции почек по результатам пробы с нагрузкой белком, пробы на разведение и концентрацию.
Вторичный амилоидоз почек
1) Наличие фонового заболевания (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, ревматоидный артрит и др.).
2) Клинико-лабораторные проявления в зависимости от стадии заболевания (протеинурия, цилиндрурия, гипоальбуминемия, гипер a2- и g-глобулинемия, гиперфибриногенемия, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, гепато- и спленомегалия).
3) Положительные пробы с красителями (с конго красным, метиленовым синим, краской Эванса).
4) Нормальные или увеличенные размеры почек (даже на фоне ХПН) по данным ультразвукового и рентгенологического исследования.
5) Выявление амилоида в биоптатах почек, прямой кишки, десны и других органов.
7.6 Болезни системы крови
Железодефицитная анемия
Клинические критерии:
1) Анемия (бледность кожи и слизистых, тахикардия, общая слабость, головокружение, одышка при физической нагрузке, функциональный систолический шум);
2) Проявление тканевого дефицита железа: сухость кожи, ломкость и выпадение волос; ломкость, искривление, поперечная исчерченность ногтей, извращение вкуса и обоняния, атрофические изменения слизистых желудочно-кишечного тракта -заеды, глоссит, эзофагит, гипоацидный гастрит, слабость детрузора мочевого пузыря;
3) Положительный эффект терапии препаратами железа при условии воздействия на причину анемии.
Лабораторные критерии:
1) Гипохромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя);
2) Снижение уровня сывороточного железа <13 ммоль/л у мужчин, <11 ммоль/л у женщин и содержания ферритина в сыворотке крови (в N от 12 до 150 мкг/л);
3) Микроцитоз, пойкилоцитоз;
4) Снижение числа сидеробластов в костном мозге.
В12-дефицитная анемия
Клинические критерии:
1) Анемия (см. выше) с бледно-желтушной окраской кожи и слизистых;
2) Поражение желудочно-кишечного тракта: глоссит, хронический аутоиммунный гастрит (тип А), часто - умеренная гепатоспленомегалия;
3) Поражение нервной системы - фуникулярный миелоз;
4) Положительный эффект терапии витамином В12 при условии воздействия на причину анемии.
Лабораторные критерии:
1) Гиперхромная анемия (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, повышение цветового показателя);
2) Макроцитоз;
3) Признаки нарушения созревания ядра: тельца Жолли, кольца Кебота, гиперсегментация нейтрофилов;
4) Наличие мегалобластов в пунктате костного мозга, увеличение размеров клеток миелоидного ряда;
5) Лейкопения, тромбоцитопения.
Фолиеводефицитная анемия
Клинические критерии:
1) Анемия с бледно-желтушным окрашиванием кожи и слизистых;
2) Наличие в анамнезе хронического алкоголизма, голодания, приема противосудорожных препаратов, фенобарбитала, у детей - недоношенность, вскармливание козьим молоком;
3) Отсутствие атрофического гастрита, гистаминоупорной ахилии, как при В12-дефиците.
Лабораторные критерии:
1) Гиперхромная анемия;
2) Макроцитоз;
3) Тромбоцитопения, лейкопения;
4) Наличие мегалобластов в костномозговом пунктате;
5) Снижение содержания фолиевой кислоты: в сыворотке - менее 3 мг/мл, в эритроцитах - менее 100 мг/мл (микробиологический метод).