Морфологические критерии стади и хронического гепатита
( Sciota , V . Desmet , 1995 г.)
| Цифровой индекс | Описание | Определение |
| 0 | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует |
| 1 | Слабовыраженный фиброз | Перипортальный фиброз |
| 2 | Умеренный фиброз | Портопортальные септы (>1) |
| 3 | Выраженный фиброз | Портально-центральные септы (>1) |
| 4 | Цирроз | Цирроз |
Клинико-лабораторные синдромы и симптомы
ü Гепато±спленомегалия (печень плотной консистенции), боли в области правого подреберья; печёночные знаки (телеангиоэктазии /«сосудистые звездочки»/, пальмарная эритема и др.);
ü Синдром диспепсии, метеоризм, горечь во рту, похудание, плохой аппетит;
ü Астено-невротический синдром – слабость, повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность;
ü Цитолитический синдром - повышение активности неорганоспецифических ферментов (АлТ, АсТ, γ-глутамилтранспептидаза (ГГТП)) и органоспецифических ферментов (Фруктозо-1-фосфоальдолаза, ОКТ). Для оценки степени активности хронического гепатита используют величину активности в крови АлТ:
- Минимальная: активность АлТ менее 3 норм;
- Умеренная: активность АлТ от 3 до 10 норм;
- Выраженная: активность АлТ более 10 норм
ü Мезенхимально-воспалительный синдром – повышение температуры тела (субфебрильное), ускорение СОЭ, гипергаммаглобулинемия, положительные осадочные пробы (тимоловая, сулемовая);
ü Холестатический синдром – кожный зуд, следы расчёсов на коже, желтуха различной степени выраженности, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП, гипербилирубинемия за счет конъюгированной фракции, повышение холестерина;
ü При выраженной активности гепатита возможен преходящий синдром печёночной недостаточности и портальной гипертензии (см. выше);
ü Внепечёночные системные проявления: миокардит, перикардит, плеврит, язвенный колит, гломерулонефрит, иридоциклит, синдром Шегрена, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, синдром Кушинга, фиброзирующий альвеолит, гемолитическая анемия, геморрагический васкулит, артрит;
Этиологическая верификация
| Этиология | Анамнестические данные | Маркеры |
| 1. Хронический гепатит В | Указание на перенесенный острый вирусный гепатит, выявление фактов риска парентерального заражения. | 1. Фаза репликации (НВеАд-позитивный хронический гепатит) НВеАg, НВсIgМ, антигены pre-S, ДНК-полимераза, ДНК-HBV 2. Фаза интеграции (НВеАд-негативный хронический гепатит) HBsAg, HBcAblgG, HBeAb 3. НВеА g -негативный хронический гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный вирус) ДНК-полимераза, ДНК-HBV, НВсIgМ, антигены pre-S, HBeAb |
| 2. Хронический гепатит D | -//- | Серологические маркеры фазы репликации: HDV-PHK, антитела к D-антигену |
| 3. Хронический гепатит С | -//- | Серологические маркеры фазы репликации: HCV-PHK, HCVcoreIgM и IgG |
| 4. Хронический гепатит G | -//- | HGV-PHK |
| 5. Аутоиммунный гепатит | Отсутствие указание в анамнезе на перенесенный острый гепатит, отсутствие серологических маркеров вирусных гепатитов, чаще встречается у женщин в возрасте 10-30 лет. Характерны внепечёночные системные проявления | |
| Тип 1 | Антитела к ядерным антигенам или к гладкой мускулатуре | |
| Тип 2 | Антитела к печеночно-почечным микросомам 1 типа, направленные против цитохрома Р-450 11 D6 | |
| Тип З | Антитела к солюбилизированному печеночному антигену | |
| Лекарственно-индуцированный | Указание в анамнезе на употребление гепатотропных препаратов (истинные гепатотоксины и гепатотоксины идиосинкразии) | В ряде случаев антинуклеарные антитела и антитела к печеночно-почечным микросомам |
| Алкогольный гепатит (в рамках алкогольной болезни печени) | Указание в анамнезе на злоупотребление алкоголем, объективные данные (сетка LeGo) | Обнаружение в гепатоцитах телец Мэллори (алкогольный гиалин), жировая дистрофия, перивенулярное поражение гепатоцитов, перицеллюлярный фиброз |
Маркеры злоупотребления алкоголем
(Сетка LeGo)
1) Дефицит, или реже избыток массы тела;
2) Транзиторная артериальная гипертония;
3) Тремор;
4) Полинеропатия;
5) Мышечная атрофия;
6) Гипергидроз;
7) Гинекомастия;
8) Увеличение околоушных желез (гигантский паротит);
9) Контрактура Дюпюитрена (уплотнение ладонного апоневроза с ограничением разгибания рук);
10) Обложенный язык;
11) Наличие татуировок;
12) Венозное полнокровие конъюнктивы;
13) Гиперемия лица и расширение сети подкожных капилляров;
14) Гепатомегалия;
15) Телеангиоэктазии;
16) Пальмарная эритема;
17) Следы травм, ожогов, костных переломов, обморожений.
Сочетание 7 и более признаков свидетельствует о регулярном потреблении алкоголя.