Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Верификация язвенного дефекта при рентгенологическом и фиброгастродуоденоскопическом исследовании.
2. Симптомы язвенной болезни желудка и язвенной болезни 12-перстной кишки: жалобы при медиогастральной язве - боль в подложечной области, эпигастрии через 15-30 минут после еды, стихает через 1.5-2 часа; при пилородуоденальной язве - боль в мезогастрии, пилородуоденальной зоне - через 1,5-2 часа после еды, боли натощак, ночные боли, отрыжка кислым. Объективно: локальное мышечное напряжение, болезненность при пальпации, кожная гиперестезия. При медиогастральной язве желудочная секреция нормальная и снижена, при пилородуоденальной язве - кислотная гиперпродукция в базальную и стимулированную фазы сокоотделения, высокая интрагастральная протеолитическая активность.
Функциональная (неязвенная) диспепсия
(Римские критерии второго пересмотра, 1999 г.)
1) Ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованные в эпигастрии, ближе к срединной линии не менее 12 недель за последние 12 месяцев;
2) Исключение органических заболеваний (не основании анамнестических, эндоскопических данных и УЗИ). - хронического гастрита (отсутствует связь между гастритическими изменениями слизистой оболочки и наличием диспепсических симптомов), язвенной болезни, рака желудка, хронического холецистита, хронического панкреатита и др. При наличии «симптомов тревоги» ставить диагноз функциональной диспепсии нельзя! К этим симптомам относят: возраст старше 50 лет, похудание, дисфагия, одинофагия, гематемезис, лихорадка, анемия, ускоренное СОЭ, рак в семейном анамнезе.
3) Отсутствие доказательств связи интенсивности диспепсии с актом дефекации (исключить синдром раздраженной кишки и другую функциональную патологию).
Синдром раздраженного кишечника (СРК)
(Римские критерии второго пересмотра, 1999 г.)
Следующие симптомы сохраняются постоянно или рецидивируют в течение не менее чем 3-х месяцев:
1. Боль или дискомфорт в животе;
ü облегчаются после дефекации
ü зависят от изменений частоты стула
ü зависят от изменения консистенции стула
2. Два и более из следующих симптомов, которые беспокоят в течение не менее чем 1/4 всего времени, когда больной испытывает какие-либо жалобы:
ü изменение частоты стула (более 3-х раз в сутки или менее 3-х раз в неделю)
ü изменение консистенции стула («овечий кал», плотный, неоформленный или водянистый)
ü изменение акта дефекации (затрудненный, императивные позывы, чувство неполного опорожнения кишечника)
ü выделение слизи
ü вздутие живота, чувство переполнения живота, урчание в животе.