Критерии для стратификации риска больных артериальной гипертензией
(ДАГ 1)
| Факторы риска | Поражения органов-мишеней | Ассоциированные клинические состояния |
| Мужчины старше 55 лет; Женщины старше 65 лет; Курение; Холестерин более 6,5 ммоль/л; Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин – моложе 55 лет). | Гипертрофия левого желудочка (ЭхоКГ, ЭКГ или рентгенография); Протеинурия и/или креатинемия 1,2-2 мг/дл; УЗ или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки; Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки. | ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ишемический инсульт; Геморрагический инсульт; Транзиторная ишемическая атака; ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда; Стенокардия; Коронарная реваскуляризация; Застойная сердечная недостаточность; ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Диабетическая нефропатия; Почечная недостаточность (креатинин более 2 мг/дл); СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Расслаивающая аневризма аорты; Симптоматическое поражение периферических артерий; ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Геморрагии или экссудаты; Отёк диска зрительного нерва; САХАРНЫЙ ДИАБЕТ |
Критерии степени риска эссенциальной артериальной гипертензии
(ДАГ 1)
| Категория риска | Диагностические критерии | |||
| Степень АГ | Факторы риска | Поражение органов-мишеней | Ассоциированные клинические состояния | |
| Низкий риск (Риск 1) | I степень | - | - | - |
| Средний риск (Риск 2) | II-III степень | - | - | - |
| I-III степень | þ | - | - | |
| Высокий риск (Риск 3) | I-III степень | +/- | þ | - |
| Очень высокий риск (Риск 4) | I-III степень | +/- | +/- | þ |
þ - основной признак
Эссенциальная артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)
(ВОЗ, 1996 г., с дополнениями)
1) Повышенное АД (≥ 140/90 мм.рт.ст., зарегистрированное не менее чем при 2-х врачебных осмотрах). Косвенными признаками, свидетельствующими о повышении АД, является усиление II тона над аортой, напряженный (твёрдый) пульс;
2) Факторы риска развития эссенциальной артериальной гипертензии:
a. Наследственность. Наиболее доказанный фактор риска. Особое значение имеет ЭГ у матерей больных. В 30% случаев колебания АД генетически детерминированы, а на 50% обусловлены факторами внешней среды.
b. Масса тела. При избыточной массе тела риск увеличивается в 2-6 раз (индекс Кетле более 25, окружность талии более 85 см у женщин и более 98 см у мужчин).
c. Метаболический синдром (синдром Х). Ожирение андроидного типа, резистентность к инсулину, гиперинсулинемия, нарушения липидного обмена (снижение уровня ЛПВП положительно коррелирует с подъёмом артериального давления).
d. Потребление алкоголя. САД и ДАД у лиц, ежедневно потребляющих алкоголь соответственно на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.
e. Потребление соли. Имеется связь между развитием АГ и потреблением хлорида натрия, но между высотой подъёма АД и количеством употребления соли наблюдается лишь слабая корреляция.
f. Физическая активность. У лиц, ведущих сидячий образ жизни, вероятность развития АГ на 20-50% выше, чем у физически активных людей.
g. Психосоциальный стресс. Особенности личности страдающих ЭГ:
1. Высокая степень ответственности, высокие требования к себе и окружающим.
2. Высокая эмоциональность.
3. Амбивалентная зависимость больного от значимых фигур в его окружении (в сочетании с гипертрофированной потребностью во внимании, любви, страхом потерять это внимание и любовь).
4. Фрустрированная потребность в доминировании над значимыми фигурами в своём окружении.
5. Повышенная тенденция реагировать «агрессией» на фрустрацию.
6. Равносильная тенденция подавлять агрессивные эмоции (в том числе связанные с фрустрацией).
3) Признаки поражения органов-мишеней без/с нарушением функции[3]:
Гипертоническое сердце:
- Смещение верхушечного толчка и границ относительной тупости влево;
- «индекс Соколова–Лайона» RV5 (6) + SV1 > 35 мм; RaVL > 11 мм; «Корнельский вольтажный индекс» RaVL + SV3 > 28 мм (мужчины); > 20 мм (женщины);
- ЭхоКГ — «индекс ММЛЖ» у мужчин > 134 г/м2 и у женщин > 110 г/м2;
- Увеличение размеров левого желудочка при рентгенологических исследованиях;
- Сердечная недостаточность, коронарная болезнь сердца;
Поражение почек:
- Микроальбуминурия и/или креатинин плазмы в пределах 106–177 мкмоль/л (при отсутствии первичного поражения почек);
- Клинические признаки ХПН, креатинин плазмы ≥ 2,0 мг/дл;
Поражение сосудов:
- Атеросклеротические бляшки в аорте, сонных, бедренных или подвздошных артериях (при УЗИ с триплексным сканированием, КТ);
- Расслаивающая аневризма аорты, окклюзии артерий с клиническими проявлениями (перемежающаяся хромота и др.);
Поражение сетчатки:
- Генерализованное или фокальное сужение артериол;
- Кровоизлияния на глазном дне и дегенеративные его изменения, отек и/или атрофия зрительного нерва;
Поражение центральной нервной системы:
- Хронические сосудистые заболевания мозга: начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга, дисциркуляторная энцефалопатия;
- Острые нарушения мозгового кровообращения: церебральные гипертонические кризы, тразиторные ишемические атаки, инсульты (ишемический, геморрагический, субарахноидальное кровоизлияние);
3) Диагноз первичной (эссенциальной) артериальной гипертензии ставится только после исключения вторичных (симптоматических) артериальных гипертензий.
Хроническая недостаточность кровообращения
(по P. Mc. Kee, 1971 в модификации)
| «Большие» критерии | «Малые» критерии |
| 1. Одышка и сухой кашель при физической нагрузке | 1. Отечность голеней и стоп |
| 2. Пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ | 2. Кашель по ночам |
| 3. Застойные влажные хрипы в легких | 3. Гепатомегалия |
| 4. Альвеолярный отек легких | 4. Небольшой выпот в плевральную полость |
| 5. Кардиомегалия | 5. Уменьшение ЖЕЛ на 30% от верхней границы нормы |
| 6. Протодиастолический ритм галопа (патологический III тон) | 6. ЧСС более 120 в мин |
| 7. Повышение ЦВД | 7. Быстрая мышечная утомляемость |
| 8. Набухание шейных вен | |
| 9. Гидроторакс (преимущественно правосторонний) | |
| 10. Снижение массы тела на 4 кг и более за 5 дней в результате лечения |
Для постановки диагноза хронической сердечной недостаточности необходимо наличие двух «больших» критериев или одного «большого» и двух «малых» критериев.
Критерии диастолической ХСН
1) Отсутствие систолической дисфункции ЛЖ (по данным ЭхоКГ):
ü Фракция выброса ЛЖ (ФВ) более 45–50%.
ü Индекс КДО ЛЖ меньше 102 мл/м2.
ü СИ больше 2,2 л/мин/м2.
2) Наличие ЭКГ- и ЭхоКГ-признаков выраженной гипертрофии ЛЖ (симметричной или асимметричной).
3) Наличие эхокардиографических признаков диастолической дисфункции ЛЖ (по данным допплеровского исследования трансмитрального диастолического потока крови):
ü Тип «замедленной релаксации»:
(1) снижение амплитуды пика Е;
(2) увеличение высоты пика А;
(3) уменьшение отношение Е/А до 1,0 и ниже;
ü «Рестриктивный» тип диастолической дисфункции:
(1) увеличением высоты пика Е;
(2) уменьшением амплитуды пика А;
(3) увеличение отношение Е/А до 1,8 и выше.
4) Отсутствие при рентгенографическом исследовании выраженной кардиомегалии.
5) Повышение давления заклинивания ЛА (давления наполнения ЛЖ), выявляемое при катетеризации правых отделов сердца и ЛА.