Аритмогенная дисплазия/кардиомиопатия правого желудочка
(по МсКе nn а и соавт., 1994 г.)
| КРИТЕРИИ | БОЛЬШИЕ | МАЛЫЕ |
| 1. Нарушения функции ПЖ | Резко выраженная дилатация и снижение фракции выброса с нарушениями сократимости ЛЖ или без них. Локальные аневризмы. Резко выраженная сегментарная дилатация. | Небольшая дилатация и/или небольшое снижение фракции выброса при интактном ПЖ. Умеренно выраженная сегментарная дилатация. Региональная гипокинезия. |
| 2. Характеристика ткани миокарда | Фиброзно-жировое замещение при биопсии. | - |
| 3. Аномалии реполяризации | - | Инверсия зубцов Т в V2-V3 при отсутствии блокады правой ножки пучка Гиса у больных старше 12 лет |
| 4. Аномалии деполяризации и проводимости | Увеличение продолжительности QRS в отведениях V1 - V3. | Наличие поздних потенциалов при регистрации ЭКГ с усреднением сигналов. |
| 5. Нарушения ритма | - | Частая желудочковая экстрасистолия (>1000 за сутки). Желудочковая тахикардия (короткие «пробежки» или пароксизмы) с картиной блокады левой ножки пучка Гиса. |
Для определенного диагноза АДПЖ требуется наличие 2 больших критериев, или 1 большого и 2 малых, или только 4 малых критериев.
Инфаркт миокарда
1) Наличие тяжелого и продолжительного приступа ангинозной боли (свыше 20-30 мин., неэффективность нитратов) и/или нарушения ритма и проводимости. Острая сердечная недостаточность. В ряде случаев боль может быть умеренно интенсивной или отсутствовать.
2) Электрокардиографические изменения - формирование патологического стойко сохраняющегося зубца Q или комплекса QS, а также имеющие характерную динамику изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющиеся более суток. В ряде случаев изменения ЭКГ могут допускать различную интерпретацию, когда имеются:
ü стойкий подъем сегмента ST (токи повреждения);
ü инвертированный симметричный зубец Т;
ü патологический зубец Q на единственной зарегистрированной ЭКГ;
ü нарушения проводимости.
3) Характерная динамика активности ферментов сыворотки крови (ACT, КФК, ЛДГ), т.е. первоначальное повышение активности (не менее чем на 50% выше верхней границы нормы) с последующим снижением. Изменения должны быть четко соотнесены с конкретным ферментом и временем, прошедшим с момента появления первых симптомов до взятия крови. Повышение активности кардиоспецифических изоферментов (МВ-КФК, ЛДГ1) и биомаркеров миокарда (тропонины Т и I) также служит патогномоничным признаком инфаркта миокарда.
4) Миоглобинемия (увеличение в 2-5 раз), повышение уровня тропонинов Т и I, сердечной формы белка, связывающего жирные кислоты.
5) Выявление очага некроза при сцинтиграфии миокарда.
6) Нарушение локальной сократимости миокарда при проведении ЭхоКГ.
7) Выявление культи сосуда по данным селективной коронарографии.
Стенокардия
1) Преходящие приступы загрудинной боли, вызываемой физической или эмоциональной нагрузкой или другими факторами, ведущими к повышению метаболических потребностей миокарда (повышение артериального давления, тахикардия). Как правило, боль быстро исчезает в покое (через 1-5 мин., редко больше) или при сублингвальном приёме нитратов.
2) Ишемическая депрессия или подъем сегмента ST ЭКГ при проведении проб с дозированной физической нагрузкой, холтеровском мониторировании, чреспищеводной стимуляции предсердий, фармакологических пробах (с дипиридомолом, эргометрином и т.д.), холодовой пробе и т.п.
3) Локальные нарушения сократительной способности миокарда при проведении стресс-Эхо, выявление стенозов устьев коронарных артерий при проведении ЭхоКГ.
4) Выявление ишемии миокарда при сцинтиграфии в условиях нагрузочных проб.
5) Гемодинамически значимый стеноз (>50%) коронарных артерий при проведении ангиографии.
6) Отсутствие увеличения уровня специфичных биомаркеров миокарда в крови (тропонины Т и I) и сердечной формы белка, связывающего жирные кислоты.