Дефект межжелудочковой перегородки

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 15

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1) Аускультативные признаки: систолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины (разной интенсивности и продолжительности);

2) ФКГ признаки:

ü лентовидный пансистолический шум с эпицентром в III-IV межреберье слева от грудины;

ü расщепление II тона над легочной артерией;

ü патологический III тон в области верхушки сердца;

3) ЭКГ признаки:

ü гипертрофия правого и левого желудочка;

ü гипертрофия правого предсердия (P-pulmonale);

4) Рентгенологические признаки:

ü увеличение легочной артерии;

ü увеличение левого желудочка;

ü увеличение правого желудочка;

5) ЭхоКГ признаки: при двухмерном исследовании визуализируется дефект межжелудочковой перегородки, увеличение полости правого и левого желудочков, в меньшей степени их гипертрофия; дилатация левого предсердия, гиперкинетичность межжелудочковой перегородки; при помощи допплеровского исследования оценивают величину и направление сброса крови.

6) Данные вентрикулографии и зондирования сердца (повышение насыщения крови кислородом в полости правого желудочка)

Дефект межпредсердной перегородки

1) Аускультативные признаки: систолический шум во II-III межреберье слева от грудины;

2) ФКГ признаки:

ü ромбовидный или овальный систолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины;

ü расщепление II тона над легочной артерией;

ü увеличение амплитуды II тона на легочной артерии;

3) ЭКГ признаки:

ü гипертрофия правого желудочка;

ü блокада правой ножки пучка Гиса;

4) Рентгенологические признаки:

ü увеличение легочной артерии;

ü уменьшение дуги аорты;

ü увеличение правого желудочка;

5) ЭхоКГ признаки: двухмерная ЭхоКГ визуализирует дефект межпредсердной перегородки, увеличение правого желудочка и правого предсердия, парадоксальное движение межпредсердной перегородки, при допплеровском исследовании обнаруживается сброс крови слева направо на уровне предсердий

6) Данные зондирования сердца (непосредственное проведение зонда из правого предсердия в левое). Повышенное насыщение кислородом крови в полости правого предсердия

Открытый артериальный проток

1) Аускультативные признаки: непрерывный систоло-диастолический шум с эпицентром во II-III межреберье слева от грудины;

2) ФКГ признаки:

ü систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины, начинается сразу после I тона, нарастает ко II тону и постепенно убывает в диастолу;

ü увеличение амплитуды II тона на легочной артерии;

3) ЭКГ признаки:

ü гипертрофия левого предсердия (при легочной гипертензии - гипертрофия обоих предсердий);

ü гипертрофия левого желудочка, обычно с его перегрузкой;

ü блокада левой ножки пучка Гиса;

4) Рентгенологические признаки:

ü расширение артериальных сосудистых ветвей в области корней и на протяжении;

ü расширение аорты;

ü увеличение левого предсердия;

ü удлинение и выбухание ствола легочной артерии;

ü увеличение левого желудочка;

5) ЭхоКГ признаки: при двухмерной ЭхоКГ может быть выявлен незаращенный боталлов проток. С помощью допплеровского исследования выявляется постоянный, занимающий всю систолу и диастолу, поток в стволе легочной артерии

6) Данные зондирования сердца и рентгенконтрастных методов исследования

Коарктация аорты

1) Клинические проявления:

ü головные боли;

ü головокружение;

ü одышка;

ü быстрая утомляемость нижних конечностей при ходьбе;

2) При осмотре выявляются:

ü разница в пульсации сосудов верхней и нижней половины тела;

ü коллатеральные пульсирующие сосуды в межлопаточной и подмышечных областях и по ходу межреберий;

ü увеличение АД на руках и уменьшение или полное отсутствие на ногах;

ü расширение левой границы сердца;

3) Аускультативные признаки:

ü систолический шум ромбовидной формы (шум изгнания) по левому краю грудины или во II межреберье справа от грудины, шум заканчивается за II тоном;

ü усиление амплитуды II тона на аорте;

4) ЭКГ признаки: гипертрофия левого желудочка;

5) Рентгенологические признаки:

ü узурация нижних краев ребер;

ü увеличение левого желудочка;

ü расширение аорты;

6) ЭхоКГ признаки: обнаружение сужения диаметра перешейка аорты. При допплерографии определяется повышенный градиент давления в месте сужения аорты

7) Топическая диагностика при аортографии и ангиографии, КТ, ЯМРТ.

Инфекционный эндокардит

(А.А.Демин, Ал.А.Демин, 1978)

ü Лихорадка;

ü выявление клапанных дефектов (с выслушиваемым шумом или без него) выявление тромбоэмболических феноменов;

ü бактериологическое исследование (бактериемия);

Диагностические признаки инфекционно-токсической фазы:

1. Клинические:

ü лихорадка, озноб

ü кожные высыпания (пустулезные, геморрагические, некротические)

ü миалгии, артралгии

ü церебро-васкулярные повреждения

ü появление или изменение шумов сердца (формирование порока) спленомегалия

2. Лабораторные:

ü положительный результат бактериологического исследования гемокультуры положительный НБТ-тест

ü повышение титров антител к бактериальным или грибковым антигенам

ü увеличение СОЭ

Диагностические признаки иммуновоспалительной фазы:

1. Клинические:

ü диффузный гломерулонефрит

ü гепатит

ü миокардит спленомегалия

ü васкулиты (капилляриты)

ü утолщение концевых фаланг пальцев

2. Лабораторные:

ü циркулирующие иммунные комплексы

ü появление ревматоидного и антиглобулинового факторов

ü гипергаммаглобулинемия

ü увеличение содержания фибриногена и С-реактивного белка

ü усиление реакции бластной трансформации лимфоцитов с ФГА и бактериальными антигенами

ü выявление противотканевых аутоантител (почечные, печеночные, кардиальные и др.)

ü анемия

Инфекционный эндокардит

(DUKE – критерии, 1994 г.)

Дилатационная кардиомиопатия

1) Клинические:

ü Кардиомегалия;

ü Глухость сердечных тонов, 3-4-й патологические тоны, систолический шум митральной недостаточности;

ü Лево- и правожелудочковая застойная сердечная недостаточность, рефракторная к медикаментозной терапии (не менее, чем у 90% больных);

ü Тяжелые нарушения ритма и проводимости;

ü Тромбоэмболический синдром;

2) ЭКГ-признаки:

ü Признаки гипертрофии обоих желудочков;

ü Внутрижелудочковые блокады;

ü Нарушения ритма и проводимости;

ü Изменения сегмента ST-T;

ü Глубокие зубцы Q и QS;

3) Рентгенологические: кардиомегалия с венозным застоем в легких;

4) ЭхоКГ:

ü резкая дилатация полостей сердца;

ü тотальная гипокинезия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка;

ü увеличение конечного систолического и диастолического объемов левого желудочка;

ü значительное снижение ударного объема и фракции выброса (< 35%);

5) Радионуклидные методы, коронарография и вентрикулография:

ü снижение сердечного выброса и фракции выброса;

ü тотальная гипокинезия стенок желудочков;

ü интактные коронарные сосуды;

6) Биопсия миокарда выявляет неспецифические изменения: дегенерация и некроз кардиомиоцитов, компенсаторная гипертрофия части оставшихся кардиомиоцитов, инфильтрация миокарда мононуклеарными клетками, зоны фиброза;

7) Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к дилатации полостей сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

1) Клинические:

ü обмороки и нарушения ритма;

ü приступы стенокардии;

ü грубый систолический шум на верхушке;

ü 4-й тон;

ü недостаточность кровообращения по малому кругу;

2) ЭКГ- исследование:

ü признаки гипертрофии левого желудочка;

ü может выявляться патологический зубец Q во многих грудных отведениях (признак гипертрофии перегородки, а не инфаркта миокарда);

ü гигантские отрицательные зубцы Т при гипертрофии верхушки;

3) Рентгенологическое исследование:

ü увеличение размеров левого желудочка;

ü восходящая часть аорты не расширена;

4) ФКГ - систолический шум ромбовидной формы с интервалом от I тона, лучше выслушиваемый в нижней части грудины, слева от нее, усиливается после физической нагрузки. В области верхушки сердца систолический шум чаще голосистолический - отражает митральную регургитацию;

5) ЭхоКГ: гипертрофия левого желудочка, уменьшение его полости; толщина межжелудочковой перегородки в 1,3 раза и более превышает толщину задней стенки левого желудочка, гипокинезия межжелудочковой перегородки (< З мм). Передне-систолическое движение створок митрального клапана, средне-систолическое прикрытие аортального клапана. Градиент давления в выносящем тракте левого желудочка (об обструкции свидетельствует увеличение градиента давления > 25 мм.рт.ст.)

6) Радионуклидные методы, коронарография и вентрикулография: сужение полости левого желудочка; гипертрофия пораженного миокарда; неизмененные коронарные артерии;

7) Выявление антигена гистосовместимости - HLA DRW4;

8) Отягощенная наследственность (внезапная смерть у родственников);

9) Отсутствие какого-либо заболевания, приводящего к гипертрофии миокарда.