Хроническая обструктивная болезнь лёгких
1. Курение (индекс курящего человека больше 10 пачка/лет);
2. Другие факторы риска: внешние – профессиональная пыль и химикаты, домашние и внешние воздушные поллютанты, частые инфекции; внутренние – дефицит a1-антитрипсина;
3. Кашель с мокротой, одышка, снижение толерантности к физической нагрузке;
4. Клинико-рентгенологические и инструментальные признаки эмфиземы лёгких;
5. Индекс Тиффно меньше 70%[1];
6. Ежегодное снижение ОФВ1 на 50 мл и более;
7. Малообратимая бронхиальная обструкция (проба с бронхолитиками отрицательная);
8. Нарушения газообмена (РаО2 меньше 60 мм.рт.ст., РаСО2 больше 45 мм.рт.ст.)[2];
9. Исключение заболеваний легких со сходными признаками (туберкулёз лёгких, бронхоэктатическая болезнь, врождённая патология лёгких и др.).
Бронхоэктатическая болезнь
1. Частые детские инфекции в анамнезе;
2. Первые признаки заболевания в возрасте до 20 лет;
3. Кашель с обильной гнойной мокротой (более 200 мл/сут), преимущественно в утренние часы;
4. Миопатия, дефицит массы тела, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стекол»;
5. При аускультации рассеянные разнотембровые хрипы, локальные крупно- и среднекалиберные хрипы;
6. Интоксикационный синдром при обострении процесса;
7. Признаки дыхательной недостаточности;
8. Выявление бронхоэктазов методами бронхографии, компьютерной томографии;
9. Спирографические признаки рестриктивных и обструктивных нарушений функции внешнего дыхания.
Идиопатический фиброзирующий альвеолит
1. Синдром двусторонней лёгочной диссеминации по данным рентгенологических методов исследования;
2. Прогрессирующая инспираторная одышка;
3. Клинические признаки диффузного пневмофиброза: крепитация, преимущественно в нижне-базальных отделах, «писк» на вдохе при аускультации, укорочение перкуторного звука, ограничение подвижности нижних краёв лёгких;
4. Нарушение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу: снижение общей емкости лёгких, ЖЕЛ, функциональной остаточной емкости лёгких, остаточный объем лёгких в норме или снижен.
7.2 Болезни органов кровообращения
Ревматизм (Острая ревматическая лихорадка)
I. Основные критерии:
1) Кардит (вновь возникший или изменившийся шум, кардиомегалия, декомпенсация сердца, перикардит;
2) Летучий артрит (полиартрит);
3) Хорея(малая);
4) Кольцевидная эритема;
5) Подкожные узелки.
II. Дополнительные критерии:
1) Лихорадка;
2) Артралгия;
3) Повышенные СОЭ, лейкоцитоз, С-реактивный белок;
4) Удлинение интервала PQ на ЭКГ;
5) Рост титров антистрептококковых антител.
Диагноз вероятен при наличии двух основных или одного основного и двух дополнительных критериев с данными о предшествующей стрептококковой инфекции.
Неревматический миокардит
(В.И.Новиков, 1981 г.)
Предшествующая инфекция, доказанная клиническими и лабораторными данными (включая выделение возбудителя, результаты реакции нейтрализации, реакция связывания комплемента, ускорение СОЭ, положительный С-реактивный белок) или другое основное заболевание (лекарственная аллергия и др.) плюс признаки поражения миокарда.
«Большие»:
1) Патологические изменения ЭКГ (нарушения ритма, проводимости, изменение сегмента ST и другие).
2) Повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы, кардиальных изоэнзимов лактатдегидрогеназы 1, 2, креатинфосфокиназы).
3) Кардиомегалия по рентгенологическим данным.
4) Застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок.
«Малые»:
1) Тахикардия.
2) Ослабленный I тон.
3) Ритм галопа.
Пороки сердца