Эндокринопатии. Причины и предрасполагающие факторы возникновения эндокринопатий. Врожденный гипотиреоз - особенности клинической картины, современные методы диагностики и принципы терапии.
Содержание занятия
Классификация. Этиология. Патогенез. Методы диагностики и лечения.
Цель занятия
Знать: этиологию и патогенез алиментарных диспепсий у детей, осложнения рвотного синдрома.
Уметь: проводить объективный осмотр новорожденного, дифференциальную диагностику алиментарных диспепсий в зависимости от этиологии и патогенеза, устанавливать диагноз.
Актуальность занятия
Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.
План занятия
46. Организационные вопросы – 10 мин.
47. Разбор материала занятия – 240 мин.
48. Самостоятельная работа студентов – 90 мин.
49. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.
Оснащение занятия
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
2.Стандарты первичной медико-санитарной помощи.
3.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.
Методические указания
Причины и предрасполагающие факторы возникновения эндокринопатий. Причины эндокринопатий разнообразны. Чаще всего они спровоцированы органическими поражениями, являющимися следствием кровоизлияний, травм, инфекционных заболеваний, интоксикаций.
Негативное воздействие на эндокринную систему способны оказать также такие повреждающие факторы, как:
· информационные;
· социальные;
· биологические;
· нервно-психогенные;
· физические;
· химические.
Они влияют на эндокринные структуры как опосредованно, так и прямо.
Врожденный гипотиреоз – комплекс клинических и лабораторных проявлений, возникающих у ребенка с рождения при недостаточности гормонов щитовидной железы или невосприимчивости к ним тропных органов.
Врожденный гипотиреоз проявляется: отечность лица, крупный вес (больше трех с половиной килограмм), синюшность в области носа, губ (цианоз), отечность в области надключичных ямок, полуоткрытый рот, грубость голоса, желтуха, затянувшаяся на несколько недель.
Позже, в трех-, четырехмесячном возрасте врожденный гипотиреоз выражается в виде ухудшения аппетита, ломкости волос, запорах, снижении температуры тела, сухости, шелушении кожи. Потом, с взрослением ребенка, к ним прибавляются еще физическое, умственное торможение в развитии.
Диагностика. В анамнезе можно выявить предрасполагающие факторы – отягощенную наследственность, заболевания матери во время беременности, нарушение питания, использование акушерских пособий во время родов и пр. При физикальном обследовании ребенка выявляется снижение ЧСС, АД, умеренная гипотермия, гипорефлексия, отставание в развитии.
На рентгенограмме конечностей определяют запоздание и нарушение очередности формирования ядер окостенения, их несимметричность и специфический признак – эпифизарный дисгенез.
На ЭКГ – синусовая брадикардия, снижение амплитуды зубцов, расширение комплекса QRS.
УЗИ щитовидной железы позволяет выявить дистопию, гипоплазию или отсутствие этого органа.
В ОАК – нормохромная анемия. В биохимическом анализе крови выявляется повышение липопротеидов и холестерина.
При подозрении на центральное происхождение гипотиреоза проводится КТ и МРТ гипофиза.
Специфические лабораторные тесты – измерение уровня Т4 и ТТГ в плазме крови. Данные тесты используются в качестве неонатального скрининга.
Лечение. Лечение врожденного гипотиреоза начинается немедленно с момента постановки диагноза и продолжается пожизненно. Препарат выбора – Левотироксин натрия (коммерческие названия Л-Тироксин, Эутирокс, Баготирокс). Расчет дозы левотироксина: — у доношенных новорожденных 10,0—15,0 мкг/кг/сут; — у недоношенных новорожденных 8,0— 10,0 мкг/кг/сут; — у детей старше 1 года 100—150 мкг/м2. Эффективность проводимого лечения оценивается по уровню ТТГ и Т4 в крови, исчезновению симптомов гипотиреоза. При необходимости дополнительно назначаются поливитаминные комплексы, симптоматические препараты.
Литература
а) основная литература:
1.Клинические рекомендации по ведению и терапии новорожденных с заболеваниями надпочечников Д.О. Иванов. Т.К. Мавропуло http://www.perinatrm.ru/assets/files/Klinicheskiye%20rekomendatsii%20po%20vedeniyu%20i%20terapii%20novorozhdennykh%20s%20zabolevaniyami%20nadpochechnikov.pdf
2.Эндокринные болезни новорожденных М.Ф. Логачев, Т.Ю. Ширяев, .М. Логачев Кафедра детской эндокринологии педиатрического факультета, РГМУ http://medvuz.com/med1808/t2/7.php
б) дополнительная литература:
1.Неонатология: Учебное пособие в 2 т. / Ред. Н. П. Шабалов. М.: МЕД пресс-информ http://www.jagannath.ru/users_files/books/6abalov_N.P._-_Neonatologiya._V_2_t._-_Tom_2_.pdf
2.Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков: Учебн. Пособие / Под ред. Проф. Н. П. Шабалова. М.: МЕДпресс-информ http://www.03book.ru/upload/iblock/167/167f1320fb7dcf826b8d2e71bfc75141.pdf
3.Кроненберг Г. М., Мелмед Ш., Полонски К. С., Ларсен П. Р. Заболевания коры надпочечников и эндокринная артериальная гипертензия. М., http://kingmed.info/knigi/Endokrinologia/book_2341/Endokrinologiya_po_Vilyamsu_Zabolevaniya_kori_nadpochechnikov_i_endokrinnaya_arterialnaya_gipertenziya-Kronenberg_GM_Melmed_Sh_Polonski_KS_Larsen_PR-2010-djvu
4.В В. Смирнов, И.С. Мавричева Надпочечниковая недостаточность у детей Лечащий врач №5 2005 г.https://www.lvrach.ru/2005/05/4532540/
в) Интернет-ресурсы
1. http://www.vsevrachizdes.ru
2. http://медпортал.com
3. http://prosindrom.com
4. https://diseases.medelement.com.
VIII семестр
ЗАНЯТИЕ 13