Заболевания желудочно-кишечного тракта новорожденных. Вторичные (симптоматические) формы рвот, связанные с инфекционными заболеваниями, церебральной патологией, нарушениями обмена веществ
Содержание занятия
Классификация. Этиология. Патогенез. Методы диагностики и лечения.
Цель занятия
Знать: классификацию рвот, этиологию и патогенез каждой формы, особенности клиники, объективного осмотра в зависимости от этиопатогенеза рвоты.
Уметь: проводить объективный осмотр новорожденного, дифференциальную диагностику симптоматических рвот в зависимости от этиологии и патогенеза, устанавливать диагноз, определять показания к консервативным и оперативным методам терапии.
Актуальность занятия
Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.
План занятия
34. Организационные вопросы – 10 мин.
35. Разбор материала занятия – 240 мин.
36. Самостоятельная работа студентов – 90 мин.
37. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.
Оснащение занятия
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
2.Стандарты первичной медико-санитарной помощи.
3.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.
Методические указания
Вторичная рвота – форма рвоты, связанная с инфекционными заболеваниями, церебральной патологией, нарушениями обмена веществ, при отсутствии патологии, как причины рвоты, в пищеварительном тракте.
Классификация:
1. Рвота, связанная с инфекционными заболеваниями
2. Рвота, связанная с церебральной патологией
3. Рвота, связанная с нарушением обмена веществ (сольтеряющая форма адреногенитального синдрома (АГС), галактоземия, фруктоземия и др.)
Рвота, связанная с инфекционными заболеваниями. У новорожденных рвота может довольно легко возникать практически при любых инфекционных заболеваниях: при ОРВИ, отитах (вторичное воздействие на вестибулярный аппарат), пневмонии (рвота на высоте кашлевого толчка, чаще однократная при сухом приступообразном кашле), сепсисе и в особенности при острых кишечных инфекциях (в качестве защитного механизма – элиминация инфекционного агента).
Рвота, связанная с церебральной патологией. Одной из наиболее частых причин рвоты и срыгиваний у новорожденных является патология ЦНС гипоксического, травматического или инфекционного генеза. В этих случаях рвота сочетается с другими признаками патологии мозга:
• монотонным слабым неэмоциональным криком;
• выбуханием родничка и расхождением швов черепа;
• синдромами гипервозбудимости или угнетения, двигательных нарушений;
• судорожным синдромом;
• мышечной гипо- или гипертонией;
• приступами цианоза и т.д.
В генезе церебральной рвоты лежат:
- центральные механизмы (повышение внутричерепного давления, отек мозговых клеток, непосредственное воздействие на рвотный центр),
- нарушения вегетативной иннервации, участвующей в регуляции моторной функции органов пищеварения. Поэтому у детей с различными синдромами перинатальной энцефалопатии могут выявляться такие состояния, как гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), пилороспазм. Наиболее упорные срыгивания и рвота наблюдаются при гипертензионно-гидроцефальном синдроме и тяжелых органических поражениях ЦНС.
Рвотный синдром при церебральной патологии имеет разные проявления: от упорной рвоты «фонтаном» до «неудерживания» пищи, когда последняя без усилий как бы выливается из желудка. Как правило, рвота и срыгивания не носят четко очерченного характера, а выраженность их коррелирует с неврологической симптоматикой. По мере стихания неврологических проявлений уменьшается и интенсивность рвотного синдрома. Исчезновение рвоты и срыгиваний является одним из первых позитивных клинических сдвигов в течении заболевания.
Диагностика: ФГДС для исключения патологии в пищеварительном тракте, при ее отсутствии - люмбальная пункция, электроэнцефалография (ЭЭГ), нейросонография (НСГ), компьютерная томография.
Рвота, связанная с нарушением обмена веществ.
Адреногенитальный синдром - при сольтеряющей форме рвота упорная, нарастающая с первых дней жизни. При этом возможны сложности при дифференциальной диагностике с органической патологией, в частности с пилоростенозом, особенно у мальчиков. В отличие от пилоростеноза, рвотный синдром при сольтеряющей форме АГС не столь четко очерчен, объем рвотных масс не превышает объема съеденной пищи. Несмотря на дегидратацию, у ребенка отмечается учащенное мочеиспускание, полиурия вследствие натрийурии, в крови — гипонатриемия при повышенном уровне калия. Решающее значение имеет определение в крови 17-гидроксипрогестерона.