Болезни сердечно-сосудистой системы новорожденных. Транзиторные нарушения переходного кровообращения (ОАП, ПФК).
Содержание занятия
Классификация. Этиология. Патогенез. Методы диагностики и лечения.
Цель занятия
Знать: классификацию, этиологию и патогенез транзиторных нарушений переходного кровообращения, методы их диагностики и лечения.
Уметь: проводить дифференциальную диагностику транзиторных нарушений переходного кровообращения, устанавливать диагноз, определять показания к консервативным и оперативным методам терапии.
Актуальность занятия
Данное занятие вносит вклад в формирование компетенций ПК-5, ПК-6, ПК-8, ПК-10, ПК-15, ПК-16.
План занятия
22. Организационные вопросы – 10 мин.
23. Разбор материала занятия – 240 мин.
24. Самостоятельная работа студентов – 90 мин.
25. Контроль конечного уровня знаний – 20 мин.
Оснащение занятия
1. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.
2.Стандарты первичной медико-санитарной помощи.
3.Таблицы, слайды, амбулаторные карты, данные анализов.
Методические указания
Определение
Открытый артериальный проток (ОАП)- это сосуд, через который после рождения сохраняется патологическое сообщение между аортой и лёгочной артерией (ЛА).
Классификация ОАП по причине возникновения:
1. идиопатический ОАП;
2. вторичный ОАП (по отношению к другим патологиям).
В зависимости от диаметра открытый артериальный проток подразделяется:
1. Узкий ОАП (соотношение объема кровотока в легких к системному кровотоку менее 1,5): порок не провоцирует значительного увеличения левых отделов сердца.
2. Среднеширокий ОАП (легочной кровоток/системный в пределах 1,5–2): порок приводит к перегрузке объемом левого предсердия, желудочка и сосудов легких.
3. Широкий ОАП: развивается синдром Эйзенменгера — протекающая необратимо перестройка легочных артериол, сопротивление в малом круге кровообращения.
Этиология
Среди причин развития аномалии выделяют:
1. Генетические.
2. Недоношенность.
3. Гипотрофию плода, недостаток массы тела при рождении (часто сочетается с недоношенностью).
4. Хроническую внутриутробную гипоксию и асфиксию в родах.
5. Перенесенную внутриутробно краснуху.
6. Эндокринопатии у матери (диабет, гипотиреоз), хронические заболевания, инфекции, прием препаратов во время беременности.
7. Возраст женщины более 35 лет.
8. У детей, чьи матери в период беременности подвергались воздействию облучения, контактировали с химикатами на работе и в быту, употребляли алкоголь; опасен никотин и наркотики.
9. Отягощенная наследственность.
10. Идиопатическая форма ОАП.
Патогенез
Функциональное закрытие артериального протока у доношенных детей происходит в течение 15-20 ч после рождения. Однако полная анатомическая облитерация Боталлова протока наступает к 2-8 неделе внеутробной жизни.
Открытый артериальный проток относится к порокам бледного типа, поскольку при нем происходит сброс оксигенированной крови из аорты в легочную артерию. Артерио-венозный сброс обусловливает поступление дополнительных объемов крови в легкие, переполнение легочного сосудистого русла и развитие легочной гипертензии. Повышенная объемная нагрузка на левые и выраженные гемодинамические расстройства.
Диагностика
При осмотре пациента с открытым артериальным протоком нередко выявляется деформация грудной клетки (сердечный горб), усиленная пульсация в проекции верхушки сердца. Основным аускультативным признаком открытого артериального протока служит грубый систоло-диастолический шум с «машинным» компонентом во II межреберье слева.
Рентгенологически выявляется кардиомегалия, выбухание дуги легочной артерии, усиление легочного рисунка, пульсация корней легких.
ЭКГ-признаки открытого артериального протока включают указания на гипертрофию и перегрузку левого желудочка.
С помощью ЭхоКГ определяются косвенные признаки порока, производится непосредственная визуализация открытого артериального протока, измеряются его размеры.
Лечение
У недоношенных детей применяется консервативное ведение открытого артериального протока. Оно предполагает введение ингибиторов синтеза простагландина (индометацина) с целью стимуляции самостоятельной облитерации протока. При отсутствии эффекта от 3-кратного повторения медикаментозного курса у детей старше 3-х недель показано хирургическое закрытие протока.
В детской кардиохирургии при открытом артериальном протоке используются открытые и эндоваскулярные операции. Открытые вмешательства могут включать перевязку открытого артериального протока, его клипирование сосудистыми клипсами, пересечение протока с ушиванием легочного и аортального концов. Альтернативными методами закрытия открытого артериального протока являются его клипирование в процессе торакоскопии и катетерная эндоваскулярная окклюзия (эмболизация) специальными спиралями.