Лечение и профилактика тромбозов и тромбоэмболий
Показания к назначению детям с ХСН антикоагулянтов: искусственные механические клапаны сердца, первичная легочная гипертензия либо 4 стадия вторичной легочной гипертензии при болезнях сердца; значительная дилатация камер сердца, мерцательная аритмия, резкое снижение сократительной способности миокарда, тромбоэмболии в анамнезе, признаки тромбов в полостях сердца по данным Эхо-КГ, инфекционный эндокардит. Гепарин подкожно в дозе 100-150 ЕД/кг/сут каждые 12 часов, от 1,5 до 4 недель (по показаниям), под контролем АЧТВ (с удлинением в 1,5 раза по сравнению с исходным) Варфарин (B01AA03, Warfarin) - начальная доза 0,2 мг/кг/сут под контролем МНО каждые 1-3 дня, с достижением целевого значения 2,0-3,5. Перед началом приема препарата необходимо удостовериться в отсутствии факторов высокого риска кровотечений (коагулопатии, язвенные поражения ЖКТ и т.д.). После подбора поддерживающей дозы продолжают постоянный прием с регулярным контролем МНО амбулаторно 1 раз в 10-14 дней. Препараты, улучшающие трофику и метаболизм, а также энергетический потенциал клетки (С) (неотон, цитохром С, L-карнитин, препараты калия и магния и др.). Неотон (C01EB05, Neoton) в/в капельно, медленно 1-2 г/сут в 50-100 мл 5% раствора глюкозы 1-2 р/сут в течение 10 дней (курсовая доза детям от 5 до 10 лет - 10 г, старше 10 лет - 20 г); милдронат (C01ЕВ, Mildronate) 0,125-0,25 г 3-4 р/сут в течение 3-6 недель; цитохром С (С01СХ) в/в капельно по 8,0 мл (30 м).1 р/сут № 5; L-карнитин (А16АА01, Levocarnitinum) 20% р-р внутрь100 мг/кг/сут 1 раз в течение 3 месяцев; коэнзим Q 10 (C01ЕВ09, Ubidecarenonum) 60-120 мг/сут в течение 3 месяцев. Препаратами выбора в остром периоде являются неотон, милдронат, цитохром С, для длительного применения предпочтительно использование L-карнитина и коэнзима Q10.
Литература
а) основная литература:
1. Практическое руководство по детским болезням под общей редакцией В.Ф.Коколиной, А.Г.Румянцева Кардиология и ревматология детского возраста под ред.Г.А.Самсыгиной
2. Детские болезни. Учебник. Под ред. А.А. Баранова. – 2-е изд., испр. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970411162.html.
б) дополнительная литература:
1. Детские болезни. Учебник. Т. 1. Запруднов А.М., Григорьев К.И., Харитонова Л.А. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970424216.html
2. Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра. Учебное пособие. Кильдиярова Р.Р. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970419588.html
в) Интернет-ресурсы
1.http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/kr_hsn.pdf
VIII семестр
ЗАНЯТИЕ 5