Классификация ДВС-синдрома
1. По клиническому течению различают:
1.1. Острый синдром ДВС, развивающийся внезапно в течение 24 ч.
1.2. Подострый синдром ДВС, продолжающийся в течение 1–3 недель.
1.3. Хронический синдром ДВС, продолжающийся более 1 месяца.
1.4. Латентный синдром ДВС, протекающий без клинических проявлений, диагностирующийся лабораторно.
2. Стадии синдрома ДВС:
Стадия I — гиперкоагуляция и агрегация тромбоцитов.
Стадия II — переходная с нарастающей коагулопатией и тромбоцитопенией, разнонаправленными сдвигами в общих коагуляционных тестах.
Стадия III — глубокая гипокоагуляция (вплоть до полного несвертывания крови).
Стадия IV — восстановительная (или при неблагоприятном течении фаза исходов и осложнений).
Клиника ДВС-синдрома
Клиника ДВС-синдрома складывается из симптомов основного заболевания, послужившего его причиной, признаков развившегося шока (при острых формах), глубоких нарушений всех звеньев системы гемостаза, тромбозов и кровотечений, гиповолемии и анемии, нарушения функции и дистрофических изменений в органах, нарушений метаболизма.
Нарушение микроциркуляции в органах с их дисфункцией и дистрофией — группа важнейших нарушений, определяющая клиническую картину, тяжесть, исход и осложнения ДВС-синдрома.
- Легкие: в сосуды которых из венозной системы заносится огромное количество микросгустков фибрина, агрегатов клеток крови и продуктов протеолиза → острая легочно-циркуляторная недостаточность — одышка, цианоз, снижение насыщения крови кислородом, повышение углекислого газа в артериальной крови → интерстициальный отек, инфаркты легкого и другие признаки «шокового легкого», часто с развитием респираторного дистресс-синдрома.
- Острая почечная недостаточность: типичная форма - гемолитико-уремический синдром Гассера.
- Реже возникает поражение печени с развитием паренхиматозной желтухи.
- Желудок и кишечник, слизистая оболочка которых подвергается глубокой дистрофии с формированием острых эрозивных и язвенных дефектов, являющихся источником повторяющихся кровотечений, дающих высокую летальность.
- Нарушения церебральной циркуляции, тромбозы и кровотечения в этой области дают самую разнообразную симптоматику — от головной боли и спутанности сознания до типичных тромботических или геморрагических инсультов.
Дифференциальная диагностика ДВС-синдрома.
