Горючие вещества, играющие роль топлива.
Многие вещества, используемые в операционной, обладают высокой горючестью:
Ø средства для хирургической обработки (этиловый спирт, антисептик);
Ø операционное белье,
Ø перевязочный материал,
Ø аэрозоли и мази,
Ø отдельные детали оборудования и, наконец,
Ø сам больной (в первую очередь его волосы на голове и поверхности кожи).
Горючие газы могут иметься и в самом организме пациента. В кишечнике, особенно в толстой кишке, могут образоваться горючие смеси водорода. В случае поджога они могут вызывать ожоги и разрывы ткани.
В связи с этим электрокоагуляция запрещена к применению при операциях в области кишечника!
Одной из частых причин воспламенения в операционных являются нанесенные на кожу пациента растворы антисептиков. Под действием тепла раствор быстро испаряется и раскаленный электроприбор или искра под электродом электрохирургического аппарата могут вызвать воспламенение его паров. Пламя охватывает салфетки, простыни и может привести к тяжелым ожогам пациента.
Несколько примеров возгорания в операционной.
Пример 1.
Больному Ф. производилась операция холецистэктомия. После использования электрической ручки хирург неудачно положил активный электрод на край стола, и ручка свесилась, прикасаясь к салфеткам, огораживающие операционную рану. При этом электрод не был отключен от источника питания. Ассистент хирурга случайно нажал на ручку - произошло не контролируемое включение электрода. В результате чего образовалась электрическая дуга, от которой загорелись салфетки. Пламя перекинулось на больного, который скончался через несколько дней от обширных ожогов. В этом случае имелись все три условия для возникновения пожара: среда с повышенным содержанием кислорода, незащищенный электрод электрохирургической ручки и салфетки.
Пример 2.
Больной А. производилась операция на голове (блефаропластика и пластика мочки уха). Через носовой катетер больная получала кислород, операционное поле после обработки было обложено салфетками таким образом, что одна из них прикрывала носовой катетер. В ходе операции хирург использовал электрокоагулятор. После очередного включения вспыхнул огонь. Загорелась правая половила лица пациентки, которая, смазала лицо кремом, содержащим вазелин. Огонь быстро потушили. В данном случае в возникновении пожара сыграли роль: скопление кислорода за салфетками, использование электрокоагулятора и наличие воспламеняющихся веществ (салфеток, волос на голове и вазелиновой мази).
Ø Особенностью возгораний на операционном поле после обработки антисептиками (например, спирт + электрокоагулятор) является концентрированная освещённость операционного поля . Луч бестеневой лампы создаёт световой столб, в котором пламени не видно.
Ø Оперирующий хирург эффекта возгорания не увидит. Пламя становится практически невидимым и жалобы больного на жжение могут быть неправильно истолкованы (недостаточная анестезия и т.д.)
При первом посещении операционной нашей студенческой группой зав. кафедрой оперировал липому затылочной области. После обработки поля спиртом первое же включение электроножа привело к возгоранию. Нам со стороны это было видно , и мы стали перешёптываться. Наше поведение отвлекло хирурга и он заметил пламя не сразу. Конечно, операция была прекращена. Больной страдал, хирург был расстроен и раздражён, мы чувствовали себя виноватыми.
Пример 3.
Хирург - гинеколог использовал лазер для прижигания цервикальных полипов. В паузе между прижиганиями он положил лазер на бедро больной, направив ее в сторону ягодицы. Операционная медсестра не сразу переключила лазер в режим ожидания. В это время хирург случайно нажал на педаль лазера, и он включился. Луч лазера проник через салфетки, и они загорелись. Однако пламя было скрыто от персонала, который заметил возгорание только после того, как пламя вырвалось из - под салфеток наружу. Особенность данного случая, что источник возгорания - лазер, который действует на расстоянии и не требует непосредственного контакта с горючим веществом.
Для того чтобы предотвратить повторение аналогичных трагедий, необходимо:
- 1. Строго соблюдать требования электробезопасности при работе с электроинструментами. К каждому такому инструменту прилагается инструкция по безопасности, на основе которой составляется инструкция для персонала каждого конкретного рабочего места.
- 2. Не допускать скопления паров антисептика под хирургическим бельём, применяемым для огораживания операционного поля. При использовании антисептиком следует не накрывать больного простыней, пока его кожа после обработки антисептиком полностью не подсохла [21]
Ожоги у пациента при использовании пассивного электрода
Высокочастотные ожоги являются наиболее частыми осложнениями электрохирургических операций. Причины весьма разнообразны, однако с некоторыми оговорками они могут быть разделены на следующие основные группы:
- ожоги под пассивным электродом;
- другие причины ожогов.
ü Самой актуальной и частной проблемой является ожог пациента в месте наложения пластины (пассивный электрод). Нежелательный нагрев тканей под пассивным электродом, при некоторых обстоятельствах переходящий в ожог, может быть вызван двумя основными причинами :
- недостаточной площадью контакта,
- большим переходным сопротивлением между электродом и телом.
Обе причины непосредственно связаны с конструкцией и способом наложения пассивного электрода.
Получил распространение пассивный электрод из листового свинца, толщиной около 1мм. Для уменьшения сопротивления кожи и обеспечения хорошего контакта между электродом и телом под электрод помещают прокладку из нескольких слоев хлопчатобумажной ткани, смоченной раствором электролита (как правило, водным раствором хлорида натрия) – по принципу электрода при электрофорезе. Раствор хлорида натрия должен быть достаточно концентрированным.
Ø Следует иметь в виду, что если используется пересыщенный раствор, или если соль не успела раствориться и покрывает крупинками поверхность материи, при длительной операции возможны химические ожоги. Такие ожоги обнаруживаются обычно не сразу, а через несколько часов после операции [24]
Ø При использовании многоразовых (силиконовых, металлических) пластин риск возникновения ожога очень велик, так как в процессе операции пациента могут двигать, переворачивать и пятно контакта может уменьшиться, тем самым вызывает ожог, а так же жидкости могут, затекая под пластину, вызывать ожог.
Для решения данной проблемы производители электрохирургического оборудования разработали системы безопасности, предотвращающие ожоги. Наряду с аппаратной частью сами пластины двухсекционные, гибкие и тонкие для лучшего контакта, а также покрыты специальным гидрогелем, который не отслаивается от пластины и надежно фиксирует пластину на теле пациента. Но даже, если пластина начинает отходить от тела, то система выключит ток и подаст звуковой сигнал и тем предотвратит ожог. [22]
Необходимые правила для исключения ожогов пациента под пассивным электродом:
- плотное прилегание его к телу по всей поверхности,
- хороший контакт по всей площади пассивного электрода в течение всего времени операции, а, следовательно, и безопасность пациента, обеспечивается вниманием операционной медсестры, тщательным выполнением всех требований, предписываемых инструкцией по эксплуатации аппарата.
Необходимо выделить основные правильные действия операционной медсестры для исключения ожогов пациента:
- использование минимальной мощности;
- выполнение правильных манипуляций при работе на ЭХВЧ;
- использование безопасных пластин;
- правильное расположение пластин;
- исключение факторов опасности [22]