Операционная сестра. Ошибки при неправильной эксплуатации высокочастотной аппаратуры
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 19
ЧАСТЬ 9
Операционная сестра. Ошибки при неправильной эксплуатации высокочастотной аппаратуры
Проблема пожарной безопасности в операционных является весьма острой и до конца не решена. Доступной российской статистики по пожарам в операционном отделении нет. В США, по данным Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, в операционных ежегодно происходит от 100 до 200 возгораний.
Нередко возгорания имеют тяжелые последствия, вплоть до летальных исходов.
Проблема возгораний на операционном столе существует во многих странах мира.
В настоящее время используется множество различных типов электрохирургических модулей. Знания о применяемых технологиях должны помочь операционной сестре обеспечить безопасность пациента.
Преимущества и неудобства зависят от типа используемого аппарата.
Правильное размещение рассеивающих электродов на пациенте имеет большое значение для безопасного функционирования электрохирургической системы.
Операционной сестре необходимо знать следующее:
- При уменьшении площади контакта пластины с телом пациента возникает ожог.
- Такая же ситуация возникает в случаях, когда пластина прилежит к старому ожоговому или иному рубцу, расположена около металлических протезов или костных выступов, наложена на потеющие участки тела.
- Любая жидкость, затекая на пластину, сокращает площадь контакта (это может быть обильный пот больного и другие жидкости).
- Подтёки йодсодержащих жидкостей, которыми обрабатывают операционное поле, на пластину пациента могут вызвать не только электрический, но и химический ожог.
- Необходимо следить, чтобы кабель пластины не лежал под пациентом.
- Многоразовый кабель может иметь микротрещины, в результате увеличивается утечка тока, появляются искры, что может привести пробою кабеля и ожогам – это требует тщательного осмотра кабеля перед каждой операцией.
- Пластину необходимо поместить так близко к месту оперативного вмешательства, насколько это возможно.
- Рассеивающий электрод необходимо поместить на большой мышечный массив, так как мышцы лучше проводят электрический ток, нежели жировая ткань.
- Место размещения пластин должно быть чистым, сухим и свободным от волосяного покрова.
- Нельзя помещать рассеивающие электроды в местах предполагаемого скопления крови и жидкостей организма, так как в этом случае контакт пластины с кожей теряется.
- Необходимо строго следовать рекомендациям изготовителей пассивных электродов. Небрежность в использовании оборудования и приспособлений, несоблюдение инструкций может привести к нежелательным последствиям.
Существуют ограничения по мощности электрохирургического оборудования, связанные с наличием токов утечки, которые присутствует даже при минимально выбранной мощности, сбивают кардиомониторы, создают радиопомехи, а главное, могут вызвать нежелательное воздействие на пациента и персонал, вплоть до ожогов. Ожоги могут возникнуть, например, если длинные тонкие серьги пациентки, очень тонкие шейные цепочки, кольца прикасаются к металлическим частям операционного стола.
Необходимо запомнить:
- ток утечки выше при большей мощности и большем напряжении;
- чем дальше пластина пациента от места операции, тем больше ток утечки.
· При монополярной коагуляции проблемы могут возникнуть, если у больного имеются металлический гвоздь в кости, искусственный тазобедренный сустав, металлические зубы, наличие кардиостимулятора.
· Подобных проблем практически не возникает при наличии у больного зубных протезов и прошивания (в анамнезе) органов сшиваюшими аппаратами с металлическими скрепками.
· Что касается только что наложенного аппаратного шва, то от коагуляции его самого или ткан ей в непосредственной близости от него следует от него отказаться. Это связано с тем, что при прохождении тока с одной скобки на другую, рядом лежащие ткани нагреваются (для возникновения влажного некроза достаточно нагреть клетку до 44 оС), и в итоге скрепочный шов лежит уже на некротизированных тканях.
v Если провод коагулятора свернут несколькими кольцами и закреплен на операционном белье металлическим зажимом возможно усиление патологического эффекта за счет комбинации тока утечки с емкостными токами (как в трансформаторе). Зажим в этом случае представляет собой соленоид, при соприкосновении его с телом возможно появление искры и возникновение ожога. Это может произойти и без витков провода, но в меньшей степени.
v Чем длинней шнур, тем больше ток утечки. Стандартная длина шнура -3 и 4,6метра, поэтому используйте оптимальную его длину. При этом, чем дальше коагулятор расположен от других приборов, тем меньше помехи и «наводки» на них. Электропровода должны расходиться, а не перекрещиваться.
Основными опасностями, связанными с применением аппаратуры для высокочастотной электрохирургии являются:
· высокочастотные ожоги;
· поражение током питающей сети;
· воспламенение и взрыв горючих газовых смесей и паров;
· мешающее действие диагностической аппаратуре.
В последние годы повысилось число осложнений в результате проведения хирургических процедур эндоскопическими методами. Активное использование электрохирургии диктует повышение требований к безопасности пациента и мерам предотвращения осложнений.
- 1. Предоперационные мероприятия:
- знать тип используемого электрического модуля и уметь им пользоваться;
- пройти инструктаж по технике безопасности;
- проверить целостность электрических проводов уметь пользоваться системой оповещения об опасности;
- закрыть ножную педаль для предотвращения попадания жидкости;
- проконтролировать правильное расположение пассивного электрода
- 2. Интраоперационные мероприятия:
- если после установки пассивных электродов позиция пациента на хирургическом столе была изменена, проверить контакт электрода;
- если активный электрод не используется, убрать его с операционного поля, так чтобы он не контактировал с пациентом;
- поддерживать активные электроды в чистоте, так как за счет нагара повышается сопротивление, уменьшается производительность, и в результате требуется более высокая рабочая мощность.
- 3. Послеоперационные мероприятие:
- среди важных послеоперационных мероприятий - проверка состояние кожи пациента в том месте, где был закреплен пассивный электрод,
- информирование оперирующих хирургов, старшей медсестры и заведующего операционным блоком в случае обнаружения травматических повреждений.
- после операции все показатели перевести на ноль и выключить электрохирургический модуль;
- отсоединить все провода
- обработать электрохирургический модуль, ножную педаль и провода;
- весь одноразовый инструментарий обработать и утилизировать.
Статистика возгораний.
Согласно статистике НИИ неотложной помощи 70% всех пожаров в операционной связано с использованием электрохирургического оборудования и 10% - с лазерным оборудованием. В остальных случаях пожары возникают при использовании других электроинструментов. 75% всех пожаров в операционной происходят в обогащенной кислородом среде. До 2/3 пожаров возникает на поверхности тела пациента (чаще на голове, шее, верхней половине грудной клетки, реже - на теле ниже мечевидного отростка). Специалисты в области пожарной безопасности считают, что все пожары в операционной предотвратимы, если соблюдать ряд правил [20]
Что же является причиной возгораний на операционном столе?
Для того чтобы возник пожар, необходимо наличие трёх условий:
- среда, насыщенная кислородом,
- источник возгорания,
- горючее вещество.
Среда, насыщенная кислородом.
В обычном воздухе концентрация кислорода составляет около 21%. В операционной могут создаваться зоны, где содержание кислорода превышает стандартную величину. Особенно опасны скопления кислорода под салфетками, которыми обложена рана, и в зоне головы при утечках кислорода из системы.
Источником возгорания и поддержания горения могут быть:
активный электрод; любая часть оборудования с горячей поверхностью; любое устройство, которое способно дать искру; устройство, где имеет место трение, вызывающее нагревание поверхностей; возникшая химическая реакция с выделение тепла; статическое электричество и др.
Причины возгорания в операционной:
§ открытое пламя,
§ нагретая поверхность,
§ электрическая искра, вызванная срабатыванием контактов реле выключателей и других коммутирующих устройств, или замыканием в электрических цепях;
§ искры от разряда статического электричества;
§ высокочастотная искра под активным электродом аппарата для электрохирургии.