Группа I — фотохромогенные микобактерии
Тема занятия: «Эпидемиология. Основные сведения о возбудителе туберкулеза, методы выявления. Особенности обследования больного. Особенности написания истории болезни. Основные клинические синдромы туберкулеза легких».
1. Актуальность - Своевременное выявление заболевания туберкулезом (преимущественно органов дыхания), от чего зависит эффективность лечения и профилактики (прерывание дальнейшего распространения инфекции), требует использования с диагностической целью различных методов лабораторной и инструментальной диагностики.
Важнейшими из них являются те, с помощью которых возможно обнаружить возбудитель и тем самым подтвердить этиологию заболевания. Другие лабораторные методы позволяют оценить степень воспалительного процесса, тяжесть иммунологических нарушений и функциональных изменений, особенно бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем. В дальнейшем по показателям различных лабораторных методов возможно прогнозировать течение процесса, корректировать лечение и прогнозировать функциональную реабилитацию больного.
2. Цель занятия: После самостоятельного изучения материалов по теме, которые в значительной степени уже изучались при обучении по другим профильным направлениям в вузе (кафедры микробиологии, пропедевтики внутренних болезней, биохимии и др.), необходимо:
· выделить наиболее информативные для диагностики туберкулеза методы лабораторной и инструментальной диагностики;
· обосновать объем и последовательность использования конкретных методов лабораторной диагностики для верификации диагноза и контроля эффективности лечения.
3. Студент должен уметь:
ü методы микробиологической диагностики возбудителей инфекционных заболеваний;
ü показатели лабораторных исследований крови у здорового человека;
ü тесты первого уровня при определении иммунологического статуса человека по данным лабораторных исследований;
ü причины изменения функциональных показателей внешнего дыхания и сердечно-сосудистой системы.
С учетом знаний, ранее усвоенных по другим разделам профессиональной подготовки, необходимо уметь:
· оценить подготовку исследуемого материала для микроскопии на микобактерии туберкулеза;
· оценить степень патологических изменений при лабораторном исследовании крови, мочи и мокроты;
· определить состояние иммунологической резистентности по данным иммунологических лабораторных исследований;
· определить степень нарушения функции внешнего дыхания и сердечно-сосудистой деятельности по данным спирографии и ЭКГ.
4. При изучении темы студент должен иметь исходные знания по следующим вопросам:
ü Какими методами можно обнаружить возбудителя туберкулеза в исследуемом материале?
ü Какие изменения при лабораторном исследовании крови возможно выявить у больных с воспалительными процессами (включая туберкулез)?
ü Чем могут быть обусловлены изменения функции внешнего дыхания при туберкулезе легких?
ü Каковы наиболее доступные лабораторные методы определения состояния иммунитета?
5. Исходный материал:
Семейство Mycobacteriaceae порядка Actinomycetaks содержит единственный род Mycobacterium. В 1975 г. этот род насчитывал около 30 видов, а к 2000 г. это число уже приблизилось к 100. Большинство видов микобактерий относят к сапрофитным микроорганизмам, широко распространённым в окружающей среде.
Все микобактерий разделяют на патогенные для человека и условно-патогенные.
В клинической микробиологии используют несколько подходов для классификации микобактерий:
· по скорости и оптимальной температуре роста, способности к образованию пигмента;
· по клинически значимым комплексам.
Вызывающие туберкулёз виды микобактерий объединены в комплекс М. tuberculosis, включающий М. tuberculosis, M. bovis, М. bovis BCG, М. africanum, M. microti, M. canettii. В последнее время к нему отнесены М. pinnipedii, M. саргае, филогенетически имеющие отношение к М. microti и М. bovis.
Остальные микобактерии, вызывающие различные микобактериозы, отнесены к группе нетуберкулёзных микобактерий. Из этой группы выделяют следующие комплексы:
М. avium, состоящий из М. avium, M. intracellulare, M. scrofulaceum;
M. fortuitum включающий подвиды M. fortuitum и М. chelonae, и
М . terrae, включающий М . terrae, M. triviale и М . nonchromogenicum. Важнейшие группы составляют возбудители проказы М. leprae, а также возбудители язвенных поражений Buruli M. ulcerans.
Такая классификация объединяет виды микобактерий с одинаковой клинической значимостью, когда более тонкая их дифференциация несущественна. Для идентификации видов внутри групп и комплексов используют биологические, биохимические и молекулярные методы.
Классификация нетуберкулёзных микобактерий на основе культуральных различий была разработана Раньоном в 1959 г. Согласно ей, выделяют 4 группы микобактерий:
Группа I — фотохромогенные микобактерии
К этой группе относят микобактерии, не пигментированные при выращивании в темноте, но приобретающие ярко-жёлтую или жёлто-оранжевую пигментацию после выдерживания на свету. Потенциально патогенные штаммы, относящиеся к этой группе, — М. asiaticum, M. kansasii, M. marinum, M. simiae. Среди микобактерий этой группы есть как быстрорастущие ( M. marinum), так и медленно растущие ( M. asiaticum, M. kansasii). Оптимальная температура роста варьирует от 25 °С для M. simiae, 32-33 °С для M. marinum до 37 °С для M. asiaticum.
Наибольшую клиническую значимость в нашей стране имеет вид M. kansasii, встречающийся в водоёмах. Штамм M. kansasii ( M. ludflavum) вызывает заболевания у людей. На яичной среде растёт в виде шероховатых или гладких колоний, температурный оптимум 37 °С. Морфологически бактерии умеренной длины. На сегодняшний день описаны 2 варианта M. kansasii: оранжевый и белый. При введении морским свинкам M. kansasii вызывают инфильтраты и уплотнение региональных лимфатических узлов.
Группа II — скотохромогенные микобактерии (от греческого слова scotos — темнота)
К этой группе относят микобактерии, образующие пигмент в темноте. Скорость роста 30-60 дней. В эту группу входят M. aquae ( M. gordonae) и M. scrofulaceum.
M. scrofulaceum относят к потенциально патогенным видам. На яичной среде бактерии этого вида растут в виде гладких или шероховатых колоний оранжевого цвета. Морфологически микобактерии имеют палочковидную форму, короткие или длинные. Растут при температуре 25-37 °С. У детей вызывают поражение лимфатических узлов и лёгких.
M. aquae ( M. gordonae) относят к сапрофитным скотохромогенным микобактериям. На яичной среде растут в виде оранжевых колоний при температуре 25-37 °С. Морфологически микобактерий палочковидной формы и умеренной длины (>5 мкм). Обнаружены в водоёмах.
Группа III — нефотохромогенные микобактерии
К этой группе относят микобактерии, не образующие пигмент или имеющие бледно-жёлтую окраску, которая не усиливается на свету. Растут в течение 2-3 или 5-6 нед. К ним относят: M. avium, M. intracellulare, M. xenopi, M terrae, M. gastri, M. hattey, M. bruiiense.
M. avium (микобактерии птичьего типа) растут на среде Левенштейна-Йенсена в виде пигментированных или слабопигментированных колоний при 37 °С и 45 °С. Морфологически — это палочки, имеющие среднюю длину. Они могут быть патогенны для человека и ряда лабораторных, а также домашних животных (например, свиней). Обнаружены в воде и почве.
M. xenopi выделена от жабы. Молодые культуры растут в виде непигментированных колоний. Позднее появляется пигмент жёлтого цвета. Морфологически — длинные нитевидные палочки. Растут при температуре 40-45 °С. Условно патогенны для человека.
M. terrae впервые были выделены из редьки. Растут на среде Левенштейна-Йенсена в виде беспигментных колоний. Оптимум роста 37 °С. Морфологически представлены палочками умеренной длины, сапрофиты.