Современные подходы к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. Программа " FAST - TRACK ", взгляд в будущее.
Воробьёва О.В., Постовая М.И.,
студенты кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Медицинской академии КФУ
Научный руководитель: ст.преподаватель Кульбаба П.В
Современные подходы к оперативному лечению больных с острым аппендицитом. Программа " FAST - TRACK ", взгляд в будущее.
Введение: Выбор тактики хирургического лечения пациентов с острым аппендицитом является актуальным вопросом на сегодняшний день, так как имеется существенная разница в эффективности анальгезии по визуально аналоговой шкале (ВАШ), количество применяемых анальгезирующих лекарственных средств, сроках восстановления функции ЖКТ, время пребывания больного в стационаре, и экономической целесообразности.Эра развития эндоскопических хирургических вмешательств , стала мощным стимулом в методике ведения пациентов в хирургии. В 90х годах датским анестезиологом-реаниматологом был предложен метод ускоренной реконвалисценции больных, в основу этой программы положенна миннимизация стрессового ответа организма на хирургическую инвазию. Эта концепция стала известна миру под названием " Fast - Track Surgery ". Целью методики являеться миннимизация риска развития осложнений в постоперационный период, раннее выздоровление больного, уменьшение времени пребывания в стационаре. Данная программа включила в себя два термина "быстрый путь в хирургии" ( Fast - Track Surgery )" и ускоренное восстановление после хирургических операций " ( Enhanced Recovery After Surgery - ERAS )", они подразумевают под собой рациональную предоперационную подготовку, внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методик в хирургии, приоритет анестетиков короткого действия и комбинированного обезболивания пациентов с последующим сокращением срока реабилитации. Совокупность методов даёт следующий результат: высокую эффективность хирургического лечения, увеличение качества пребывания в хирургическом стационаре, степень удовлетворённости пациента, значительное снижение количества осложнений и уменьшение материальных затрат.
В основе цели нашего исследования положено изучение процессов лечения больных с острым аппендицитом при использовании некоторых методик программы "FAST-TRACK" (по данным хир. отделения ГКБ № 7 г. Симферополь).
Материалы и методы, нами был проведён анализ результатов лечения 80 больных с острым аппендицитом, прооперированных в хирургическом отделении ГКБ № 7 г. Симферополь в 2016 году.
Среди них 42 (52,5%) больных с острым флегмонозным аппендицитом, 18 (22,5%) с катаральным , 14 (17,5%) с гангренозным и 6 (7,5%) с гангренозно-перфоративным аппедицитом.
Пациенты были распределены по двум клиническим группам: контрольная- 50% ( лечение по стандартной методике), основной группа 50% (стандартная методика, плюс элементы программы "FAST-TRACK").
По полу, возрасту и сопутствующей соматической патологии существенных различий в группах не отмечалось. Статистически значимых отличий в состоянии при поступлении нет (р>0.05 по критерию Стьюдента )
Лечение больных исследуемой группы:
1.Не проводилась премедикация
2.Температурный режим(температура воздуха не менее 22 С, инфузия растворами с температурой 37 С)
3.Для профилактики тошноты и рвоты во время вводного наркоза в/в вводили дексаметазон 4-8 мг и метоклопрамид 25-50мг.
4.Применение визуально аналоговой шкалы (ВАШ). Линейка 10см с отметками: крайняя левая- боли нет, крайняя правая- непереносимая боль. 1см =1 балл
5.Введение раннего энтерального питания. Через 6 часов после операции (до 300мл прозрачной жидкости в первые сутки)
6.Ранняя активация пациентов. Через 48 часов хождение по палате, приседание, дыхательная гимнастика.
Результаты и обсуждения
По полученным данным послеоперационного состояния пациентов было выявлено:
1. Эффективность анальгезии по ВАШ: исслeдуемая группа не более 4 баллов. Контрольная 5+/-1
2. Применяемые анальгезирующие лекарственные средства: исследуемая группа комбинация НПВП парацетамол + кетаролак. Контрольная - промедол + кетаролак.
3. Сроки восстановления функции ЖКТ(переферическая электрогастроэнтерография в соответствии с уровнем электролитов в плазме крови): в исследуемой группе в среднем 18+/-2.7часа. Контрольная : 37.4 +/-6.6 часа
4. Время пребывания больного в стационаре: исследуемая группа в среднем 5.5 +/-1 сутки. Контрольная 8.5+/-1 сутки
Выводы: использовании некоторых методик программы "FAST-TRACK" при лечении больных с острым аппендицитом обеспечивает значительное уменьшение болевого синдрома в постоперационном периоде, ускоряет восстановление функции ЖКТ, снижает развития послеоперационных осложнений, сокращает период госпитализации, способствует сокращению периода реабилитации, что, в совокупности обеспечивает значительное сокращение экономических затрат.
