Разрешение на выполнение холодных работ
Данное разрешение используется при выполнении любых работ, не вызывающих значительное повышение температуры, которое может привести к воспламенению горючих газов, паров груза или жидкостей в месте проведения работ и в примыкающих к нему зонах.
Общие положения
Данное разрешение действительно с ...................................час Дата..........................................................
по ................................час Дата.........................................................
Место выполнения холодных работ ........................................................................................................
Выдано ли разрешение на вход в закрытое помещение..................................................................Да / Нет
Описание работ....................................................................................................................................................
Персонал, привлеченный к выполнению работ................................................................................................
Офицер, обеспечивающий контроль за проведением работ..........................................................................
Подготовка и контроль, осуществляемые офицером, обеспечивающим проведение холодных работ.
1.1. Оборудование/трубопровод подготовлены следующим образом:
Провентилировано в атмосферу …………….Да / Нет
Промыты водой ................................................Да / Нет
Осушены ...........................................................Да / Нет
Продуты ............................................................Да / Нет
Иное................................................................................
1.2. Оборудование/трубопровод изолированы от систем следующим образом:
Трубопроводы заглушены .................................Да /Нет
Клапана закрыты ...............................................Да / Нет
Магистрали отсоединены..................................Да / Нет
Иное...................................................
1.3. Свободно ли оборудование от:
Газа..................................................................... Да / Нет
Нефтепродуктов ............................................... Да / Нет
Давления ........................................................... Да / Нет
Паров................................................................. Да / Нет
Сероводорода ................................................... Да / Нет
1.4. Свободна ли от опасностей прилегающая к месту работ зона? ................................................ Да / Нет
1.5. Если работы проводятся на электрооборудовании, отключено ли его питание?..................... Да / Нет
Раздел 2.
Необходимая информация и инструктаж персонала, выполняющего холодные работы
2.1. Должны быть использованы следующие средства индивидуальной защиты и защитная одежда.......
2.2. В процессе эксплуатации оборудование или трубопровод содержали следующие материалы:.........
2.3. Предполагается, что при вскрытии оборудования внутри него могут присутствовать следующие материалы:
2.4. Особые условия и меры предосторожности:..............................................................................................
Считаю, что при перечисленных выше условиях безопасность выполнения холодных работ обеспечена:
Капитан.................................................................................................. Подпись................................................
Ответственный офицер........................................................................ Подпись................................................
Раздел 3.
Перечисленные выше холодные работы были завершены, весь персонал, выполнявший работы, покинул место проведения работ, все оборудование, использованное в процессе работ, разнесено по штатным местам.
Ответственный офицер..........................................................время...........................дата............................