Технология проведения непрямого (закрытого) массажа сердца
Производится с целью восстановить циркуляцию крови в организме, т.е. поддержать кровообращение в жизненно важных органах.
1. Убедиться в отсутствии сердечной деятельности.
2. Уложить пострадавшего на спину, на твердую поверхность, подложить под грудную клетку щит, доску.
3. Произвести прекардиальный удар в среднюю треть грудины кулаком с высоты 30 см, если остановка сердца произошла в вашем присутствии.
4. Встать сбоку от пострадавшего на колени, если он уложен на пол, или подставку, если пострадавший на кровати.
5. Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца:
Ø провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток;
Ø держать II и III пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины вдоль нее;
Ø переместить правую руку и положить ее поверх левой.
Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней руки» придерживают пальцы «нижней»), чтобы они не касались грудной клетки при массаже.
6. Наклониться вперед, плечи должны быть над грудиной пострадавшего, руки в локтях разогнуты (руки прямые от кистей до плеча), а локти прижаты к телу.
7. Надавливание на грудину производить с использованием массы тела так, чтобы она смещалась по направлению к позвонку на 4-5 см.
8. После каждого надавливания руки быстро расслабить, но не отрывать от поверхности грудной клетки.
9. Частота надавливаний 100-108 раз в минуту.
ПОМНИТЕ! Надо нажимать не на область сердца, а на середину грудины.
Отравление
Информация, позволяющая медсестре заподозрить неотложное состояние:
ü из анамнеза известно, что пострадавший принял отравляющее вещество;
ü пострадавший находится в бессознательном состоянии;
ü нарушение пульса и АД.
Тактика медицинской сестры
Действия
1. Определить наличие сознания Оценить состояние
2. Измерить АД и пульс. Вызвать врача Пострадавший нуждается в экстренной врачебной помощи
3. Выяснить из опроса окружающих или по остаткам отравляющего вещества, что выпил, когда, сколько
4. Промыть желудок Удаление отравляющих веществ из желудочно-кишечного тракта
5. Ввести через зонд активированный уголь Для адсорбции отравляющих веществ
6. При отравлении угарным газом:
а) пострадавшего вынести из зоны заражения на воздух;
б) дать кислород;
в) обязательное соблюдение личных правил безопасности;
г) немедленно ГБО Ликвидация гипоксии Профилактика отравления медицинского персонала
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
Ø кислород, мешок Амбу;
Ø систему для в/в вливания;
Ø шприцы и иглы для инъекций;
Ø жгут;
Ø набор для интубации;
Ø дефибриллятор.
Оценка достигнутого:
ü состояние пострадавшего улучшилось;
ü кожные покровы порозовели;
ü пульс улучшился;
ü АД стабилизировалось;
ü состояние ухудшилось;
ü дыхание и сердцебиение прекратились;
ü перейти к действию по стандарту «клиническая смерть»;
ü дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.
Отек Квинке
Часто возникает на укус насекомых, лекарственные препараты.
Ограниченный четкими краями отек с преимущественной локализацией в области лица, конечностей, гениталий. Возможен отек губ, языка, век, мягкого неба, миндалин, особо опасен отек гортани. Может быть тошнота, рвота, головная боль, зуд кожи. При угрожающем или начавшемся отеке гортани появляются охриплость голоса, лающий кашель и затрудненное дыхание. Лицо приобретает синюшный оттенок, больной беспокойный, возбужденный. При отеке слизистой ЖКТ клиника напоминает «острый живот».
Неотложная помощь 1. Оценить состояние пациента, вызвать врача. 2. Прекратить контакт с аллергеном (если таковой имеется). 3. При отеке Квинке, обусловленном пищевым или лекарственным аллергеном, принятым внутрь - промыть желудок, поставить очистительную клизму и дать солевое слабительное (натрия сульфат, магния сульфат, соль карловарская и др.). Наладить связь с веной. 4. При угрожающем отеке гортани - аэрозольные бронхолитические ингаляторы: сальбутамол, беротек, астмопент, беродуал, бекотид, бекломет и др. 5. Дать увлажненный через спирт кислород. 6. Приготовить к введению препараты: норадреналин 0,2%-1мл, мезатон 1%-1мл, преднизолон 30мг, гидрокортизон, эуфиллин 2,4%-Юмл, эфедрин 5%-1мл, тавегил 2 мл, супрастин 2%-1мл, реополиглюкин 400мл, дроперидол 10мл, коргликон 0,06%-1мл, лазикс 2мл. 7. Быть готовым к трахеотомии, коникотомии. 8. Госпитализировать обязательно, даже если состояние пациента улучшилось, при постоянном контроле за его состоянием.
Оксигенотерапия
Медицинская сестра запомни:
1. Соблюдать технику безопасности при набирании кислорода: не курить, не зажигать спички и т.п. В одной подушке около 10 л кислорода. 2. Ингаляции 100% кислородом опасны и оказывают токсичное действие на организм: сухость во рту, чувство жжения за грудиной, боль в грудной клетке, судороги и т.д. 3. Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку), а выдыхает через нос. 4. Подавать кислородную смесь, содержащую 80% - 100% О2 – 15 минут, при необходимости – повторить процедуру через 10 – 15 минут.