Алгоритм проведения лекарственной клизмы
Цель: Ввести лекарственные вещества в прямую кишку для оказания лечебного эффекта. Оснащение:
Лекарственный раствор (50 - 100 мл), подогретый до 37 — 38°С на водяной бане; грушевидный баллончик или шприц Жанэ; газоотводная трубка; вазелин; шпатель; салфетки; перчатки; ширма; клеенка; пеленка.
Обязательное условие: проводить после постановки очистительной клизмы.Противопоказания: кровоточащий геморрой, кишечные кровотечения, острый живот. Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом. Убедиться в наличии информационного согласия пациента на процедуру. Убедиться, что нет противопоказаний.
2. Поставить ширму у кровати пациента.
3. Надеть перчатки.
4. Набрать в грушевидный баллончик 80 — 100 мл теплого лекарственного препарата Технология выполнения процедуры
1. Уложить пациента на левый бок.
2. Ввести газоотводную трубку.
3. Присоединить к трубке грушевидный баллончик.
4. Ввести медленно лекарственное средство.
5. Отсоединить, не разжимая, грушевидный баллон от газоотводной трубки.
6. Извлечь трубку.
7. Опустить трубку с грушевидным баллоном в емкость для последующей дезинфекции. Окончание процедуры
1. Вытереть салфеткой кожу в области анального отверстия в направлении спереди назад
2. Убрать клеенку и пеленку.
3. Снять перчатки,
4. Погрузить все предметы в емкость с дезинфицирующим раствором. Провести дезинфекцию использованных предметов в соответствии с действующей инструкцией
5. Вымыть и высушить руки.
6. Помочь занять пациенту удобное положение.
7. Накрыть пациента одеялом.
8. Сделать запись о проведении манипуляции и реакции пациента на процедуру.
Алгоритм проведения сифонной клизмы
Цель: Добиться эффективного очищения кишечника от каловых масс и газов.
Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы; выведение из кишечника ядовитых веществ; подозрение на кишечную непроходимость.
Оснащение:
Стерильные: система для сифонной клизмы: 2 резиновые трубки, соединенные стеклянной трубкой (смотровой);
лоток, воронка, емкостью (1литр), перчатки латексные — 2 пары, емкость с кипяченой водой температурой 37 °С — 10 — 12л; ковш емкостью 1литр емкость для промывных вод; клеенка, большая пеленка, вазелин, шпатель.
Противопоказания: кровоточащий геморрой; острые воспалительные и язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода; трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.
Подготовка к процедуре:
1. Установить доверительные конфиденциальные отношения с пациентом. Обеспечивается изоляция пациента.
2. Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры. Убедиться, что нет противопоказаний.
3. Надеть халат, клеенчатый фартук, латексные перчатки.
4. Уложить пациента на левый бок, ноги согнуть в коленях и слегка привести к животу.
5. Подложить под ягодицы клеенку так, чтобы она свисала в таз для промывных вод, сверху клеенки постелить пеленку, укрыть пациента одеялом во время процедуры.
6. Приготовить систему, смазать слепой конец трубки вазелином на протяжении 30 - 40 см.
Технология выполнения процедуры
1. Раздвинуть ягодицы пациента первым - вторым пальцами левой руки и ввести вращательными движениями слепой конец трубки в кишечник на глубину 30 — 40 см.
2. Опустить воронку ниже уровня тела пациента, держать ее слегка наклонно и наполнить водой в количестве 1 л.
3. Поднять медленно воронку вверх на 1 м так, чтобы вода уходила в кишечник лишь до ее устья.
4. Опустить воронку ниже уровня пациента, удерживая ее наклонно.
Примечание. При таком положении воронки хорошо видны пузырьки воздуха, комочки кала.
5. Слить содержимое в емкость для промывных вод.
Примечание: при отравлениях — взять из первой порции промывных вод анализ на бактериологическое исследование. Учитывайте количество введенной и выделенной жидкости.
6. Повторить промывание до чистых промывных вод.
7. Следить за состоянием пациента.
Окончание процедуры
1. Извлечь медленно зонд, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором.
2. Провести туалет анального отверстия.
3. Снять перчатки, фартук, халат, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором. Дезинфекция проводится в соответствии с действующей инструкцией
Промывание желудка
Промывание желудка проводят с лечебной и диагностической целью, при отравлении различными ядами, употреблении недоброкачественной пищи и т.д. Противопоказания: органическое сужение пищевода, острые пищеводные и желудочные кровотечения, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка крепкими кислотами, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения.
Существует два вида промывания желудка: беззондовое и при помощи зонда.
Беззондовое промывание осуществляется путем приема 0,5-1 литра воды с последующим вызовом рвоты (повторяется несколько раз). Этот способ противопоказан при отравлении кислотами и щелочами, а также у лиц с расстройством сознания.
Зондовое промывание
Этапы
1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на процедуру Обеспечивается соблюдение права пациента на получение информации
2. Приготовьте все необходимое Подготовка к проведению процедуры
3. Наденьте перчатки, клеенчатый фартук Обеспечение инфекционной безопасности
4. Усадите пациента на стул, плотно прислонив к спинке стула, слегка наклонив голову вперед и разведя колени так, чтобы между ног можно было поставить емкость для сбора промывных вод
5. Удалите съемные зубные протезы
6. Наденьте на пациента фартук Обеспечение инфекционной безопасности
7. Определите расстояние, на которое следует ввести зонд (рост пациента в сантиметрах минус 100) Подготовка к проведению процедуры
8. Встаньте справа от пациента
9. Попросите пациента широко открыть рот и дышать носом
10. Правой рукой введите зонд за корень языка
11. Попросите пациента сделать несколько глотательных движений
12. Попросите пациента открыть рот и осторожно поведите зонд в пищевод и желудок до нужной отметки
13. Присоедините воронку к зонду и опустите ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда
14. Держа воронку слегка наклонно, налейте в нее около 1 л воды . При таком положении воронки вода не будет уходить в желудок
15. Медленно поднимите воронку вверх . По закону сообщающихся сосудов вода поступит в желудок, а затем вновь в воронку
16. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения
17. Вылейте содержимое воронки в емкость для сбора промывных вод
18. Повторяйте действия, описанные в пунктах 14,15,16,17 до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми.
19. По окончании процедуры отсоедините воронку, извлеките зонд из желудка, обернув его пеленкой . Защита одежды от загрязнения
20. После извлечение зонда предложите пациенту прополоскать рот водой. Обеспечение гигиенического комфорта
21 . Снимите с пациента фартук. Обеспечение инфекционной безопасности
22. Доставьте пациента к постели и помогите ему лечь. Обеспечение отдыха после проведения процедуры
23.Продезинфицируйте использованный инструментарий и предметы ухода . Обеспечение инфекционной безопасности
24. Снимите фартук, перчатки, вымойте руки. Обеспечение инфекционной безопасности
Применение горчичников
При применении горчичников происходит раздражение рецепторов кожи, расширение сосудов кожи и глубже расположенных органов, за счет чего достигается болеутоляющий эффект, ускоряется рассасывание воспалительных процессов.
Годный к употреблению горчичник дает острый запах горчичного масла и не осыпается. Показания: воспаление бронхов и легких, спазм кровеносных сосудов, плеврит, применяются с целью профилактики и лечения легочных осложнений.
Противопоказания: заболевания кожи, лихорадка, легочное кровотечение, резкое снижение или отсутствие кожной чувствительности, злокачественные новообразования. Места постановки горчичников: на все участки тела.
Алгоритм действий
Этапы
1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие на процедуру. Обеспечивается соблюдение права пациента на получение информации
2. Приготовьте все необходимое. Обеспечение эффективного проведения процедуры
3. Проверьте пригодность горчичников . Обеспечение эффективности процедуры
4. Налейте в лоток воду 1 40-45°С . При более низкой 1 эфирное масло не выделяется; при более высокой 1 воды оно разлагается
5. Освободите необходимый участок тела от одежды. Необходимое условие для проведения процедуры
6. Помогите пациенту занять оптимально удобное положение для проведения процедуры. Необходимое условие для проведения процедуры
7. Поочередно погружая горчичники на 5-10 секунд в горячую воду, плотно прикладывайте их к коже стороной, покрытой порошком. При чувствительной коже под горчичник можно положить папиросную бумагу. Выделение из порошка действующих веществ. Обеспечение их рефлекторнаю воздействия
8. Укройте пациента пеленкой, а затем одеялом и попросите его спокойнополежать 10-15 минут . Исключается переохлаждение. Обеспечивается сохранение тепла
9. Через 10-15 минут снимите горчичники (кожа должна быть гиперемирована) . Время, необходимое для обеспечения рефлекторного воздействия
10. Протрите кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем сухой пеленкой и вновь тепло укройте пациента. Исключается химический ожог. Сохранение эффекта процедуры
11 . Порекомендуйте пациенту не вставать с постели 20-30 минут. Обеспечение необходимого отдыха после процедуры
12. Вымойте и осушите руки . Обеспечение инфекционной безопасности
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ
ДОВРАЧЕБНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ
Анафилактический шок.
Анафилактический шок является следствием аллергической реакции немедленного типа: сопровождается опасными для жизни нарушениями всех систем организма (дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной и др.). Развитие шока могут провоцировать любые лекарственные средства (антибиотики, сульфаниламиды, витамины, анальгетики, йодсодержащие препараты и др.). Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок:
ü на фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого и т.д.;
ü появилась слабость, головокружение;
ü затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха;
ü беспокойство, чувство жара во всем теле;
ü иногда рвота;
ü кожа бледная, холодная, влажная;
ü дыхание частое, поверхностное;
ü систолическое давление 90 мм рт.ст. или ниже;
ü в тяжелых случаях угнетение сознания и дыхания;
ü позднее появляются судороги, затемняется сознание;
ü кожа покрыта зудящими пятнами (крапивница);
ü появляется сухость во рту, затруднения глотания.
Тактика медицинской сестры
Действия
1. Срочно вызвать врача .Для определения дальнейшей тактики оказания врачебной помощи.
2. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то:
а) прекратить введение препарата,сохранять венозный доступ Снижение дозы аллергена Профилактика асфиксии Улучшение кровоснабжения мозга Снижение гипоксии Контроль состояния
б) придать устойчивое боковое положение, вынуть зубные протезы
в) приподнять ножной конец кровати
г) дать увлажненный кислород
д) измерить АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) адреналин 0,1 %-1,0 гормоны 30 мл (две-три дозы)
3. При внутримышечном введении: прекратить внутривенный доступ адреналин 0,1 %-1,0 гормоны 30 мл (две-три дозы) .Замедление всасывания препарата
Подготовить аппаратуру и инструментарий:
ü систему для внутривенного вливания, шприцы и иглы для в/м инъекций, жгут, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, поликотом, набор для интубации трахеи.
ü мешок Амбу. Стандартный набор препаратов «Анафилактический шок».
Оценка достигнутого:
ü восстановление сознания;
ü стабилизация артериального давления. Стабилизация сердечного ритма;
ü самочувствие улучшилось;
ü состояние не улучшилось;
ü дальнейшее выполнение мероприятий по назначению врача.