Антенатальне ультразвукове обстеження: затримка внутрішньоутробного розвитку плода, гідроцефалія, внутрішньочерепні кальцифікати, гепатомегалія, асцит.
Серологічні дослідження залишаються рутинними у діагностиці токсоплазмозу
- Обстеження матері: тест Sabin-Feldman (у присутності специфічних IgG-антитіл клітини паразита не профарбовуються метиленовим синім), специфічні IgM (двошаровий ІФА), IgA (двошаровий ІФА), IgE (імуносорбентна аглютинація [ІСА] або двошаровий ІФА)
- Обстеження новонародженого: тест Sabin-Feldman (IgG), специфічні IgM (ІСА), IgA (двошаровий ІФА), IgE (ІСА або двошаровий ІФА).
- Визначення специфічних IgA й IgE антитіл має вищу діагностичну цінність у підтвердженні гострої/первинної інфекції (антитіла швидко утворюються і циркулюють у крові менше 7 міс)
- Визначення авідності IgG антитіл, як і у випадку ЦМВ інфекції, дозволяє диференціювати первинну інфекцію матері (для неї характерна â авідність антитіл)
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Досліджуються кров, ліквор і амніотична рідина (АР). Негативний результат дослідження АР не виключає інфекції плода (найвища чутливість між 17-21 тиж гестації).
Додаткове обстеження
- Повний загальний аналіз крові (лейкоцитоз або лейкопенія, лімфоцитопенія або моноцитоз, еозинофілія, тромбоцитопенія)
- Оцінка функції печінки (особливо á АЛТ, білірубіну)
- Активність глюкозо-6-фосфат-дегідрогенази сироватки (до початку лікування сульфадіазином)
- Загальний аналіз сечі, креатинін сироватки
- Загальний аналіз ліквору (ксантохромія, мононуклеарний плеоцитоз, значно á вміст білка)
- НСГ, КТ/ЯМРТ (кальцифікати, гідроцефалія, атрофія кори)
- Повне офтальмологічне обстеження
Лікування
Якщо вірогідно діагностовано первинну інфекцію вагітної:
1. Явного ураження плода немає – спіраміцин 100 мг/кг/добу + 25 мг піриметаміну і 500 мг сульфадоксину 2 рази на тиждень від 16 тиж вагітності
2. Підозра на інфекцію плода (дослідження амніотичної рідини за допомогою ПЛР, починаючи з 18 тиж вагітності виявляє В1 ген T. gondii ) – спіраміцин 100 мг/кг/добу + 50 мг піриметаміну і 3 г сульфадіазину щоденно + 15 мг/добу фолієвої кислоти.
3. Піриметамін не призначають до 17 тиж вагітності через потенційний ризик порушень органогенезу плода.
4. Якщо інфекцію діагностовано до 16 тиж гестації, прогноз може бути несприятливий (некроз мозку), що є підставою для можливого переривання вагітності (бажання батьків).
Якщо токсоплазмоз діагностовано або запідозрено у новонародженого:
1. Клінічно явна інфекція
- спіраміцин 100 мг/кг/добу 2 тижні, після чого...
- 1 мг/кг/добу піриметаміну + 100 мг/кг/добу сульфадіазину 1 місяць, після чого знову 1 міс спіраміцин
- тривалість курсу лікування – 1 рік, оскільки ліки не забезпечують ерадикацію паразита
2. Інфіковані новонароджені без клінічних симптомів
- спіраміцин 100 мг/кг/добу 2 тижні, після чого...
- сульфадоксин-піриметамін (20 + 1) мг/кг/тиждень протягом 1 року життя
3. Фолієва кислота (лейковорин) - 10 мг 3 рази на тиждень. Дозу у разі необхідності підвищують у зв'язку з токсичністю піриметаміну.
4. Преднізон (преднізолон) – 0,5 мг/кг що 12 год. рекомендується, якщо вміст білка у лікворі перевищує 10 г/л або встановлено діагноз активного хоріоретиніту.
5. Вентрикулярне шунтування у випадку прогресивної гідроцефалії.
6. Консультації інфекціоніста, офтальмолога, невролога, нейрохірурга.
Спостереження в динаміці
1. Повний загальний клінічний аналіз крові для контролю токсичної дії препаратів:
- 1-2 рази на тиждень у разі щоденного введення піриметаміну
- 1-2 рази на місяць, якщо піриметамін вводять через день
2. Повне педіатричне обстеження, включаючи оцінку психомоторного розвитку кожен місяць.