Показання до замінного переливання крові в доношених новонароджених з ГХН
* Ці лабораторні показники є також показанням до замінного переливання крові в недоношених новонароджених
** Зниження рівня гемоглобіну < 100 г/л на першу добу життя дитини є показаннями до замінного переливання крові, незважаючи на рівень білірубіну
*** Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) й альбуміну (г/л) оцінюється у випадках, коли визначався рівень альбуміну (сумніви щодо необхідності замінного переливання).
• Види ОЗПК
У доношених новонароджених об’єм циркулюючої крові (ОЦК) становить 80 мл/кг, у недоношених новонароджених - 90-95 мл/кг.
Стандартно кров (цільну або відновлену) переливають у кількості, що дорівнює 2 ОЦК (160 мл/кг для доношених новонароджених і 180-180 мл/кг для недоношених новонароджених)
Розрізняють просте замінне переливання крові (через 1 судину) й ізоволемічне ЗПК (2 судини) з одночасним виведенням крові з пуповинної (або іншої) артерії і введенням донорської крові в пуповинну (або іншу) вену (краще переноситься недоношеними немовлятами і новонародженими з набряковою формою ГХН). В обох випадках кількість крові, яку переливають дорівнює 2 ОЦК.
• Розрахунки
Для переливання відновленої крові (змішані еритромаса і плазма) розрахунок складників проводять за такими формулами:
Кількість Загальний об’єм крові х 0,5 (бажаний Ht)
еритромаси (мл) = -------------------------------------------------------------------
0,7 (Ht еритромаси)
Кількість плазми = Загальний об’єм крові – об’єм еритромаси
Якщо неможливо визначити гематокрит, співвідношення між еритромасою і плазмою орієнтовно становить 2,5 : 1. Гематокрит крові для переливання повинен становити 45-50 %. Температура крові для переливання повинна бути 37°С.
• Техніка ОЗПК
З дотриманням всіх вимог стерильності катетеризують вену пуповини.
Перед ОЗПК визначають групу та Rh-належність донорської крові, її гематокрит, а також проводять проби на групову, індивідуальну і біологічну сумісність. Зважують дитину.
Кров виводять і вводять рівними об’ємами:
- По 5 мл у дітей масою до 1500,0 грам
- По 10 мл у дітей масою 1500,0-2500,0 грам
- По 15 мл у дітей масою 2500,0- 3500,0 грам
- По 20 мл у дітей масою більше 3500,0 грам
Швидкість введення крові 3-4 мл/хв. Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату. Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання одноразово вводиться антибіотик. Після проведеного замінного переливання крові рекомендується визначити рівні білірубіну, гематокриту, глюкози крові і загальний аналіз сечі.
• Ускладнення
1. Серцеві (гостра серцева недостатність, аритмії, зупинка серця).
2. Судинні (емболії, тромбози, перфорації).
3. Інфекційні (сепсис, CMV-інфекція, гепатит, ВІЛ-інфікування тощо).
4. Некротичний ентероколіт.
5. Геморагічний синдром/ ДВЗ-синдром.
6. Метаболічні (гіпоглікемія, ацидоз, гіперкаліємія, гіпокальціємія).
4.2.14. Профілактика ГХН
Профілактика абортів.
Внутрішньом’язове введення 200-250 мкг анти-D-імуноглобуліну несенсибілізованим (відсутніми анти-Rh-антитіла у крові) вагітним Rh(-) у 28 тиж вагітності і протягом 72 год після народження дитини [якщо дитина Rh(+)].