У випадку пролонгованої (затяжної) жовтяниці питання про повторне лабораторне обстеження вирішують індивідуально в кожному випадку залежно від клінічного стану дитини
• Тривалість і припинення фототерапії
Фототерапію припиняють у випадку отримання результату загального білірубіну сироватки крові нижче рівня, зазначеного на рис. 22 відповідно до віку дитини і наявності або відсутності чинників ризику (див. п. 4.1.6). У недоношеної дитини потрібно, щоб рівень білірубіну залишався прийнятним протягом 12 год.
Питання щодо замінного переливання крові вирішується у випадку неефективності фототерапії, розвитку клініки гострої білірубінової енцефалопатії або у разі наростання загального білірубіну сироватки крові до критичних рівнів (рис. 22).
Медикаменти
Не мають особливого значення у лікуванні ГХН.
• Внутрішньовенний імуноглобулін (0,5–1 г/кг протягом 2 год і повторити через 12 год за потребою).
• Ентеросорбенти (карболен – 0,5 х 4 рази у 5-10 мл р-ну глюкози) 5-7 днів.
Замінне переливання крові
Замінне переливання крові (ЗПК) показано у випадках:
• Появи перших симптомів білірубінової енцефалопатії незалежно від рівня загального білірубіну сироватки крові.
• Неефективності фототерапії, якщо рівень білірубіну перевищує значення, вказані на рис. 22. До прийняття рішення про ЗПК рекомендується застосовувати інтенсивну фототерапію.
• Ризик досягнення рівня білірубіну, що перевищує 342 мкмоль/л, у будь-який момент (визначається за показником погодинного приросту білірубіну). Визначаючи цей показник, використовують показники загального білірубіну сироватки крові.
• Виконання операції замінного переливання крові (ОЗПК)
ОЗПК виконують в установі 3 рівня надання меддопомоги або в установах нижчого рівня за умови наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених. ОЗПК є стерильною процедурою, яку виконують з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.
• Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК
Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. У виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5 діб.
Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В і С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана).
За наявності ГХН за Rh-несумісністю використовують одногрупну з дитиною Rh (-) кров або Rh (-) еритромасу 0 (I) групи і плазму AB (IV) групи.
За наявності ГХН за АВ0-несумісністю використовують еритромасу 0 (I) групи з Rh-фактором дитини і плазму AB (IV) групи. В ургентних випадках, якщо Rh крові дитини невідомий, використовують еритромасу 0(I) Rh(-) і плазму AB (IV) групи.
У випадку одночасної несумісності за Rh-фактором і АВ0-системою використовують еритромасу 0(I) Rh(-) і плазму AB (IV) групи.
До операції перевіряють сумісність донорської крові з кров’ю дитини і матері.
Таблиця 1 4
| Фактори | Показники |
| Рівень загального білірубіну в пуповинній крові | > 80 мкмоль/л * |
| Погодинний приріст білірубіну (за умови фототерапії, що проводиться): - несумісність за Rh-фактором - несумісність за системою АВ0 | ≥ 7 мкмоль/л ≥ 10 мкмоль/л |
| Рівень білірубіну, зазначений на рис. 22 | 342 мкмоль/л |
| Анемія на першу добу (незалежно від рівня білірубіну) | Нb< 100 г/л**, Ht< 35%* |
| Співвідношення рівнів загального білірубіну сироватки (мкмоль/л) та альбуміну (г/л)*** залежно від маси тіла дитини: < 1250 грам 1250,0-1499,0 грам 1500,0-1999,0 грам 2000,0-2500,0 грам > 2500,0 грам | Білірубін (мкмоль/л) = Альбумін (г/л) 6,8 8,8 10,2 11,6 12,2 |