1. Чим відрізняються поняття «дихальні розлади» (ДР) і «респіраторний дистрес-синдром» (РДС)?
2. Основні причини ДР у новонароджених немовлят.
3. Патофізіологічні передумови розвитку захворювань легень у новонароджених.
4. Основні клінічні ознаки ДР в новонароджених немовлят.
5. Класифікація ДР.
6. Сучасні методи оцінки ступеня важкості ДР в новонароджених дітей.
7. Основні принципи загального диференціально-діагностичного підходу до новонародженого з ДР.
8. Основні принципи початкової медичної допомоги новонародженим з ДР.
9. Сучасні принципи кисневої терапії і неінвазійної дихальної підтримки (метод СРАР) у новонароджених.
10. Показання до штучної вентиляції легень (ШВЛ).
5.2. Тестові завдання
1. Зазначте мінімальний гестаційний вік, в якому легені є мінімально зрілими, щоб забезпечити мінімально прийнятний газообмін
A. 18-20 тиж
B. 20-22 тиж
C. 22-24 тиж
D. 24-26 тиж
E. 26-28 тиж
2. Які з перерахованих тверджень про сурфактант є істинними ?
A. Сурфактант продукується альвеолоцитами I типу
B. Сурфактант відсутній в легенях новонароджених, які помирають від респіраторного дистрес-синдрому
C. За своєю будовою сурфактант є переважно білком
D. Сурфактант збільшує поверхневий натяг альвеол
E. Антенатальне призначення стероїдів стимулює продукцію сурфактанту у легенях плода
3. Розвитку дефіциту сурфактанту у новонародженого сприяє все, КРІМ:
A. Цукровий діабет у матері
B. Тривалі пологи
C. Охолодження
D. Вдихання високих концентрацій кисню
E. Ацидоз
4. Показання до ШВЛ у новонародженого з дихальними розладами включають все, ЗА ВИНЯТКОМ
A. Застосування кисневої терапії з концентрацією O2 > 30 %
B. Неефективність СРАР за умови використання концентрації O2 > 80 % і тиску на видиху 6 см Н2О
C. Апное
D. Прогресивне зростання важкості дихальних розладів, незважаючи на лікування, що використовується
E. Оцінка важкості дихальних розладів за шкалою Довнеса (Сільвермана) > 7 балів
5. Від якого показника залежить величина насичення гемоглобіну киснем?
A. Від парціального тиску СО2 в артеріальній крові
B. Вмісту кисню в артеріальній крові
C. Від парціального тиску О2 в артеріальній крові
D. Вмісту гемоглобіну в артеріальній крові
E. Від парціального тиску СО2 у венозній крові
6. Яка із зазначених ознак має найбільше значення у діагностиці «серцевого» типу дихальних розладів?
A. Тахіпное > 90/хв
B. Ціаноз тулуба
C. ЧСС > 100/хв
D. Значні ретракції
E. Стогін на видиху
7. Виберіть правильне твердження, яке характеризує криву дисоціації оксигемоглобіну (КДО) у новонародженого
A. КДО у новонародженого і дорослого не відрізняються
B. Ацидоз і гіперкапнія зміщують КДО вліво
C. Гіпотермія зміщує КДО вправо
D. КДО у новонародженого зміщена вліво
E. Гіпокапнія зміщує КДО вправо
8. Як потрібно годувати доношену новонароджену дитину з помірними або важкими ДР?
A. Через зонд
B. Можна спробувати прикласти до грудей
C. Будь-яким альтернативним методом
D. Тільки парентерально
E. Не можна годувати взагалі
9. Який з методів кисневої терапії забезпечує найвищу концентрацію кисню у дихальній суміші?
A. Кисневий намет
B. Кисневі канюлі
C. Киснева маска
D. Подавання кисню в інкубатор
E. Киснева труба, піднесена до рота дитини
10. Виберіть правильне твердження, яке характеризує особливості сурфактантної системи у недоношених новонароджених?
A. Порівняно з доношеними новонародженими загальний пул сурфактанту незначно менший
B. Порівняно з доношеними новонародженими синтез сурфактанту відбувається інтенсивніше
C. Незрілі легені здатні підвищувати резистентність екзогенного сурфактанту до інактивації
D. Сурфактант у недоношених новонароджених за складом не відрізняється від сурфактанту у доношених немовлят
E. Сурфактант у недоношених новонароджених ефективніше зменшує силу поверхневого натягу.
5.3. Інструктивні матеріали для відпрацювання професійних навиків і умінь
5.3.1. Ситуаційні завдання
Задача 1
У недоношеної дитини у віці 1 год. виявляють ЧД 70 за 1 хв., ціаноз тулуба під час дихання повітрям, помірні ретракції, стогін на видиху, який чути на відстані, ослаблене дихання під час аускультації в аксилярній ділянці.
1. За допомогою відповідної клінічної шкали оцініть важкість дихальних розладів (ДР) у цієї дитини?
2. Чи наведені симптоми дозволяють оцінити тип ДР?
3. Складіть план додаткового обстеження
Задача 2
У доношеної дитини, яка народилась шляхом кесарського розтину від матері з пре-еклампсією, відразу після надання реанімаційної допомоги (короткочасна ШВЛ) в операційній з’являються дихальні розлади (ДР). На момент Вашого огляду дитини у віці 15 хв. – ЧД – 100/хв., значні ретракції, парадоксальне дихання, роздування крил носа. Інші життєво важливі функції не порушені.