Прийнятні показники газового складу крові і кислотно-лужного стану в новонароджених
| Показник | < 28 тиж гестації | 28-40 тиж гестації | Дитина з бронхолегеневою дисплазією |
| РаО2 (мм рт. ст.) Артеріальна кров Капілярна кров | 45 - 65 30 - 40 | 50 - 70 35 - 42 | 50 - 70 35 - 42 |
| РаСО2 (мм рт. ст.) Артеріальна кров Капілярна кров | 40 - 55 40 - 60 | 40 - 60 40 - 65 | 45 - 70 50 - 75 |
| рН Артеріальна кров Капілярна кров | ≥ 7,25 | ≥ 7,25 | 7,35-7,45 |
Враховуючи потенційну токсичність кисню (насамперед, для передчасно народжених немовлят), а також його відносно високу вартість, кисневу терапію слід призначати лише за наявності показань.
Незалежно від методу кисневої терапії, необхідно зігрівати і зволожувати кисневий потік під час її проведення. Для цього використовують стандартний електронний зволожувач з підігрівом або апарат Боброва у водяній бані (температура 36-37°С).
Недостатній рівень оксигенації крові (ціаноз слизових оболонок ротової порожнини і губ і/або сталі показники насичення гемоглобіну киснем SpO2 < 88 % або РаО2 < 50 мм рт. ст. (табл. 9) і/або прогресивне зростання важкості ДР, незважаючи на збільшення концентрації кисню у вдихуваному повітрі понад 50 %, є показанням для початку дихальної терапії з використанням постійного позитивного тиску у дихальних шляхах (СРАР) або штучної вентиляції легень (ШВЛ). У сучасних умовах рекомендується відразу розпочинати лікування дитини з ДР із застосування СРАР, уникаючи використання додаткового кисню.
Такого новонародженого треба якомога скоріше перевести у відділення інтенсивної терапії, де існують відповідні можливості й умови для належних моніторингу і лікування.
4.6.1. Показання до призначення кисневої терапії новонародженій дитині
Клінічні ознаки ДР незалежно від їх важкості і від віку новонародженої дитини.
Рівень насичення гемоглобіну киснем (SpO2) < 88 % або РаО2 менше 50 мм рт. ст.
4.6.2. Обладнання для проведення оксигенотерапії вільним потоком кисню (табл. 10)
· Системи з малим кисневим потоком (до 2 л за 1 хв.) - носові канюлі, носовий катетер. Цей метод кисневої терапії найчастіше застосовують у новонароджених дітей, які можуть дихати самостійно і мають тривалу залежність від невисоких концентрацій кисню, після закінчення васкуляризації сітківки (після досягнення немовлям приблизного скоригованого віку 32-34 тиж).
· Системи з великим потоком (> 3-5 л за 1 хв.) – кисневі намети.
Кисневі (лицеві) намети є найпоширенішою системою з великим потоком, які часто застосовують в якості початкового лікувального втручання у гострому періоді захворювання, що супроводжується виникненням помірних або важких ДР.
Одним з варіантів застосування кисневого намету можна вважати подавання кисню безпосередньо в інкубатор. Максимальна концентрація кисню у повітрі інкубатора, якої можна досягнути за таких умов, становить 40 %.
· Лицеві маски
Лицеві маски можна застосовувати з різними величинами кисневого потоку. Використання цього обладнання не має переваг порівняно з іншими методами. Можуть застосовуватись короткочасно. Непрактичні для застосування у новонароджених.
Таблиця 10