3. При лекарственных аллергических реакциях.
4. Зудящиеся дерматозы
5. Болезнь Меньера, хорея, энцефалит и другие заболевания, сопровождающиеся повышением проницаемости сосудов.
6. При морской и воздушной болезни
7. В хирургии для потенцирования действия средств для наркоза.
8. В комплексной терапии гипертонических кризов.
НПР: при применении внутрь может возникать умеренная анестезия слизистой полости рта, тошнота, при внутримышечном введении могут возникать болезненные инфильтраты, при в/в введении может отмечаться падение АД, потенциирует действие алкоголя и снотворных, нельзя применять водителям транспорта и пр. лицам, чья профессиональная и иная деятельность требуют повышенного внимания и быстрых психических и двигательных реакций.
Loratadinum – 0,01 в табл.
Лоратадин (кларитин) Групповая принадлежность: Противоаллергическое средство. Средство, применяемое при аллергических реакциях немедленного типа, препятствующее взаимодействию с Н1-гистаминчувствительными рецепторами. Н1-гистаминоблокатор II поколения, производное пиперидина.
ОФЭ: противоаллергический: устранение или уменьшение следующих проявлений гистамина: покраснения кожи, отечности слизистых, высыпаний на коже, кожного зуда, заложенности носа, ринореи.
Показаниями к применению лоратадина являются – сезонный аллергический ринит, хроническая идиопатическая крапивница, сочетание аллергического ринита и атопической бронхиальной астмы. Лоратадин хорошо переносится, не вызывает сонливости и удлинения интервала QT на ЭКГ. Последнее подчеркивается в связи с тем, что терфенадин, один из первых препаратов II вызывал серьезные нарушения ритма у больных.
Среди антигистаминных препаратов необходимо упомянуть о перитоле (ципрогептадине), который обладает не толкь антигистаминовой, но и антисеротониновой активностью. Перитол оказывает противоаллергическое, противозудное, антиэкссудативное, антихолинергическое и центральное седативное действие, вызывает повышение аппетита. Круг показаний к этому препарату несколько расширяется по-сравнению с димедролом и включает контактные дерматиты, экзему, токсикодермию, нейродермит, мигрень, анорексию и кахексию. Противопоказания практически такие же, как и при использовании димедрола. Взрослым назначают 4-8 мг на прием внутрь, суточная доза 12-16 мг, частота приема 3-4 раза в сутки, максимальная суточная доза 32 мг. Для детей старше 2 лет разовая доза составляет 2-4 мг, высшая суточная доза 8-12 мг. Для детей от 6 мес до 2-х лет суточная доза перитола составляет 400 мкг/кг.
Особенности применения кетотифена уже рассматривались ранее, этот препарат из группы неглюкокортикоидных стабилизаторов клеточных мембран с антигистаминной активностью может применяться в комплексной терапии хронических идиопатических крапивниц и сезонных поллинозов.
Следует отметить, что антигистаминные препараты входят в состав многочисленных комбинированных препаратов, используемых при гриппе и простудах (антигриппин, колдакт флю плюс, антифлу, терафлю, ринза), есть среди них препараты для местного применения, наружного – фенистил, псило-бальзам, или интраназального – клариназе, алергодил, аллергофтал и др.
Вопрос № 3. Устраняющие общие проявления аллергических реакций типа анафилактического шока: адреномиметики (эпинефрин, эфедрин), бронхолитики миотропного действия (теофиллин, аминофиллин), ГКС, показания к применению.
Можно условно выделить аллергические реакции, неопасные для жизни. Например, крапивницу, аллергический конъюнктивит, аллергическую риносинусопатию. И аллергические реакции, представляющие опасность для жизни – отек Квинке, синдром Лайелла, анафилактический шок.
Основная цель назначения адреномиметиков при аллергических реакциях немедленного типа, протекающих по типу анафилактического шока, является обеспечение адекватного кровоснабжения мозга за счет поддержания явления централизации кровообращения. Достигается это за счет реализации вазопрессорного эффекта, сужения сосудов кожи, слизистых, стимуляции 4-х функций сердца, в том числе, инотропной (насосной) .
ГКС при шоке призваны уменьшить проницаемость сосудистой стенки, тем самым поддержать ОЦК и системную гемодинамику, восстановить чувствительность адренорецепторов к катехоламинам, а также прервать каскадность аллергической реакции за счет стабилизации мембран тучных клеток (противоаллергический эффект) и иммунодепрессивного действия, проявляющегося торможением антителогенеза.
Третье направление включает в себя восполнение ОЦК, что достигается достаточным введением кристаллоидов (растворов глюкозы, физиологического раствора, полиионных растворов – Рингера, ацесоль, дисоль и пр.), коллоидов (полиглюкина, реополиглюкина, желатиноля и др.).
При выраженном бронхоспазме показано в/в введение аминофиллина, однако при нестабильной гемодинамике падение АД и усугубление тахикардии не допускается и при выраженном нарушении функции внешнего дыхания больной переводится на ИВЛ.