Некрасова Ю. Б. Психологические основы процесса социореабилита-ции заикающихся // Дети с проблемами в развитии. — 2005. — № 2.
Орлова О. С. Нарушения голоса у детей. — М., 2005.
Основы теории и практики логопедии / под ред. Р.Е.Левиной. — М., 1968.
Понятийно-терминологический словарь логопеда / под ред. В.И.Селиверстова. — М., 1977.
Селиверстов В. И. Заикание у детей. — М., 1979.
Соботович Е. Ф. Формирование правильной речи у детей с моторной алалией. — Киев, 1981.
Туманова Т. В. Нарушения процесса словообразования в устной и письменной речи (у младших школьников с общим недоразвитием речи). — М., 2005.
Филичева Т. Б. Особенности формирования речи у детей дошкольного возраста. — М., 1999.
Филичева Т. Б., Чевелева Н.А., Чиркина Г. В. Основы логопедии. — М., 1989.
Филичева Т. Б., Чиркина Г. В. I low отопка к школе детей с общим недоразвитием речи в условиях специального детского сада. — М., 1991.
Филичева Т. Б., Чиркина Г. В. Устранение общего недоразвития речи у детей дошкольного возраста. — М., 2004.
Хватцев М. Е. Логопедическая работа с дошкольниками. — Л., 1949.
Хрестоматия по логопедии / под ред. Л.С.Волковой, В.И.Селиверстова: в 2 ч. - М., 1997.
Чиркина Г. В. Дети с нарушениями артикуляторного аппарата. — М.,
1969.
Ястребова А. В. Коррекция недостатков речи у учащихся общеобразовательных школ. — М., 1997.
Ястребова А. В., Спирова Л. Ф., Бессонова Т. Н. Учителю о детях с недостатками речи. — М., 1996.
166
Глава 5
ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ СИСТЕМЫ СПЕЦИАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПРИ НАРУШЕНИЯХ УМСТВЕННОГО
РАЗВИТИЯ1
5.1. Определение понятия умственной отсталости и клинико-психолого-педагогическая характеристика
К людям с нарушением умственного развития (умственно отсталым) относятся дети, подростки и взрослые со стойким, необратимым нарушением преимущественно познавательной сферы, возникающим вследствие органического поражения коры головного мозга, имеющего диффузный (разлитой) характер. Специфической особенностью дефекта при умственной отсталости является нарушение высших психических функций — отражения и регуляции поведения и деятельности, что выражается в деформации познавательных процессов, при которой страдают эмоционально-волевая сфера, моторика, личность в целом. Все это приводит к нарушению социальной адаптации умственно отсталых людей в обществе.
Причины возникновения умственной отсталости разнообразны: наследственные заболевания (микроцефалия, фенилкетону-рия, болезни соединительной ткани, дегенеративные заболевания ЦНС и др.), нарушения в строении и числе хромосом (синдром Дауна, олигофрения с ломкой Х-хромосомы, синдромы Клайн-фельтера, Шерешевского-Тернера и др.).
Обусловить умственную отсталость могут различного рода патогенные (вредоносные) факторы, которые воздействуют на плод в период внутриутробного развития. К ним в первую очередь относятся внутриутробные инфекции: хронические — токсоплазмоз, листериоз, сифилис, цитомегалия и др., вирусные инфекции — краснуха, эпидемический паротит (свинка), корь, ветряная оспа, грипп и др. На более поздних сроках беременности острые инфекционные заболевания матери могут привести к заражению плода и возникновению у него внутриутробного энцефалита или ме-нингоэнцефалита. Неблагоприятное воздействие на развитие моз-
1 Данная глава написана при участии Л. Б. Баряевой.
га плода оказывают также некоторые хронические болезни матери: заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени. Применение лекарственных препаратов, которые противопоказаны к использованию в период беременности, может вызвать интоксикацию плода. Пагубно сказываются на развитии плода курение, алкоголизм, наркомания родителей, неправильное питание матери, различные физические и психические травмы, перенесенные в период беременности, работа женщины на вредном производстве до и в период беременности, неблагоприятные условия окружающей среды, повышенный радиационный фон в местности, где проживает женщина. Иммунологический конфликт между матерью и плодом по резус-фактору или групповым антигенам крови, проявляющийся в виде гемолитической болезни новорожденных, также может стать причиной умственной отсталости.
В период родов патогенными факторами являются родовые травмы мозга.
После рождения ребенка умственная отсталость может быть вызвана нейроинфекциями (менингит, менингоэнцефалит, па-раинфекционный энцефалит). Реже ее причиной оказываются черепно-мозговые травмы, интоксикации (отравления).
Установлено, что степень снижения интеллекта зависит от времени воздействия патогенного фактора. Например, заболевание женщины краснухой в первые три месяца беременности может стать причиной умственной отсталости будущего ребенка, при заболевании в более поздние сроки нарушения менее выражены и могут привести к задержке психического или речевого развития.
Умственно отсталые — по своему составу очень разнородная группа. В нее входят те, у кого поражение мозга возникло внутриутробно (в период развития эмбриона и плода), во время родов или после родов в период до 3 лет, т.е. до становления речи. В этом случае имеет место диагноз олигофрения. Дети практически здоровы, но у них отмечается стойкое недоразвитие психики, что проявляется не только в отставании от нормы, но и в глубоком своеобразии. Дети, страдающие олигофренией, способны к развитию, но оно происходит замедленно, атипично. Они составляют значительную часть умственно отсталых.
Меньшая по численности группа — это те, у кого умственная отсталость возникла после 3 лет: в результате травм головного мозга, различных заболеваний (менингита, энцефалита, менингоэнце-фалита) произошел распад уже сформировавшихся психических функций. Такие состояния называют деменцией. Интеллектуальный дефект при деменции необратим. Например, у ребенка 4 лет деменция может сказаться в распаде фразовой речи, навыков самообслуживания, снижении или потере интереса к игре, рисованию. Проявления поражения при деменции неоднородны: наряду
168
169
с выраженными нарушениями в одних областях мозга может наблюдаться большая или меньшая сохранность других его отделов. При этих состояниях характерны более резкие нарушения внимания, памяти, работоспособности, чем восприятия, мышления, речи. С возрастом патологические симптомы могут уменьшиться.
Особую группу составляют те, у кого умственная отсталость сочетается с текущими заболеваниями нервной системы — шизофренией, эпилепсией и др. При прогрессировании этих заболеваний происходит распад психических образований, умственная отсталость усугубляется, достигая тяжелой степени, появляются специфические особенности эмоционально-волевой сферы, деятельности и личности в целом. Своевременное лечение позволяет затормозить прогрессирование заболевания.
Состав людей с нарушением интеллекта очень разнороден как по причинам и времени поражения головного мозга, так и по степени тяжести клинической картины и психолого-педагогическим характеристикам.
Согласно международной классификации (МКБ-10), выделены четыре степени умственной отсталости: легкая (IQ — 40н-69), умеренная (IQ — 35-И9), тяжелая (IQ — 20^34) и глубокая (IQ ниже 20)'.
В отечественной олигофренопедагогике до настоящего времени была широко распространена другая классификация (МКБ-9), ссылки на которую часто встречаются в специальной литературе; считаем целесообразным соотнести ее с современной классификацией.
Легкая степень умственной отсталости — дебильность — встречается значительно чаще, чем другие формы. Такие дети отстают от своих сверстников в физическом развитии. Нарушения познавательной деятельности становятся очевидными чаще всего с началом организованного обучения (в детском саду или школе). Они не усваивают программный материал, как другие дети, нуждаются в специальных образовательных условиях. Условия для их обучения создаются в специальных ДОУ компенсирующего вида для детей с нарушением интеллекта и специальных (коррекционных) общеобразовательных школах VIII вида. После окончания школы эти люди могут благополучно трудиться на производстве по полученной профессии и вести самостоятельную жизнь; некоторые из них продолжают свое обучение в производственных училищах. Они дееспособны, т.е. общество признает их способными отвечать за свои поступки перед законом, нести воинскую повинность, наследовать имущество, участвовать в выборах в органы местного и федерального управления и т.д.
1 См.: Справочник по психологии и психиатрии детского и подросткового возраста / под ред. СЮ. Циркина. — СПб., 1999.
В странах Западной Европы и США детей с легкой степенью умственной отсталости относят к испытывающим трудности в обучении. Образование они обычно получают в общеобразовательных учреждениях вместе с нормально развивающимися детьми.
Умеренная умственная отсталость является пограничной между дебильностью и имбецильностью. Отставание в развитии выявляется в младенческом и раннем возрасте. Своевременное начало (возможно более раннее) коррекционной лечебной и педагогической работы позволяет предотвратить появление выраженных нарушений. Эти дети посещают специальные ДОУ компенсирующего вида и обучаются в специальных (коррекционных) школах VIII вида. Молодые люди и взрослые с умеренной умственной отсталостью нуждаются в патронировании и опеке. Во многих странах мира практикуется оказание им специальных образовательных услуг.
Тяжелая умственная отсталость — имбецильность — выявляется в ранние периоды развития ребенка. В младенческом возрасте такие малыши позже начинают держать головку (к четырем —шести месяцам и позже), самостоятельно переворачиваться, сидеть. Значительно позже они начинают и ходить (в 3 года и позже). У них практически отсутствуют гуление, лепет, не формируется «комплекс оживления». Речь появляется к концу дошкольного возраста и представлена отдельными словами, редко фразами. Нарушено произношение многих звуков. Существенно страдает моторика, поэтому эти дети с трудом и в более поздние сроки, чем дети с умеренной умственной отсталостью, овладевают навыками самообслуживания.
Их познавательные возможности резко снижены: грубо нарушены ощущения, восприятие, память, внимание, мышление. Они не в состоянии овладеть тем учебным материалом, который усваивают дети с легкой и умеренной умственной отсталостью, поэтому учатся счету, грамоте и другим предметам по особым программам. После окончания обучения они могут выполнять простейший обслуживающий труд, брать на дом работу, не требующую высококвалифицированного труда (склеивание коробок, конвертов и др.). Практика показала, что лица с тяжелой умственной отсталостью прекрасно справляются с доступным сельскохозяйственным трудом, который доставляет им радость, давая возможность самореализоваться.
Глубокая умственная отсталость — идиотия — выявляется в первые месяцы жизни ребенка. У таких детей снижены пороги чувствительности, наблюдаются тяжелые нарушения моторики, координации движений, праксиса, пространственной ориентировки. Часто эти нарушения так тяжелы, что вынуждают к лежачему образу жизни. Многие из этих людей не в состоянии овладеть элементарными навыками самообслуживания, хотя некоторые все-таки могут научиться частично обслуживать себя.
170
171
У человека с глубокой степенью умственной отсталости речь развивается крайне медленно и ограниченно и нередко остается на уровне звукоподражаний, отдельных слов. Однако такие люди все же способны к развитию. Их можно научить навыкам общения (речевым или безречевым), расширить их представления об окружающем мире, используя специальные образовательные технологии, предназначенные именно для обучающихся этой категории. В нашей стране таких людей еще довольно часто направляют в интернатные учреждения Министерства здравоохранения и социального развития, где за ними осуществляется уход.
5.2. Особенности психического развития детей и подростков с умственной отсталостью
Умственно отсталые дети уже в раннем возрасте отстают от нормально развивающихся сверстников в развитии, которое характеризуется низким темпом и качественными особенностями.
В младенчестве у них в иные сроки, чем у нормально развивающихся детей, формируются навыки прямостояния: они позже начинают держать головку, переворачиваться, стоять с опорой, сидеть, ползать, ходить. Значительно задерживается социально-эмоциональное развитие, которое отличается бедностью эмоциональных реакций на близкого взрослого, на его движения, ласковые слова. Улыбка у таких малышей появляется не раньше, чем к 5 — 6 мес. (при нормальном развитии — в 2 — 3 мес), и она крат-ковременна. Сроки появления «комплекса оживления» также значительно запаздывают (после 6 мес, в то время как в норме — в 3 мес), и характеризуется он бедностью эмоциональных реакций, слабой вокализацией, более скудными, чем в норме, двигательными реакциями, кратковременностью, быстрым угасанием. Ребенок не стремится к активному общению со взрослым.
Развитие хватания и установление глазодвигательной (между рукой и глазом) координации протекают в более поздние сроки, поэтому и окружающее предметное пространство ребенок начинает осваивать с опозданием и делает это пассивно. Стертость эмоциональных реакций, отсутствие интереса к окружающему миру тормозят развитие манипулятивной и предметной деятельности.
Таким образом, уже к году наблюдаются запаздывание и качественное своеобразие ведущих новообразований младенческого возраста: не формируются или недостаточно формируются первые формы общения со взрослым; практически отсутствует овладение предметной деятельностью; социальные эмоции стерты и пассивны; не развивается одно из ведущих «предличностных» новообразований — активность; познавательная сфера не получает достаточных стимулов для своего становления.
Чем тяжелее степень умственной отсталости у ребенка, тем заметнее отставание в сроках появления новообразований этого возрастного периода.
Родители чаще всего не замечают задержки в развитии ребенка, а если и видят ее, то надеются, что в скором времени она будет преодолена, и не спешат обращаться к специалистам.
Не все малыши с нарушением умственного развития начинают ходить к полутора и даже к двум годам, у некоторых становление этой функции задерживается до конца раннего возраста (Е. А. Стре-белева). Походка длительное время остается неустойчивой, раскачивающейся, неуклюжей.
Более продолжительное время, чем у нормально развивающихся сверстников, наблюдаются полевое (непроизвольное, обусловленное той материальной обстановкой, которая окружает ребенка) поведение и слабый интерес к предметному миру. Этих детей характеризуют общая эмоциональная вялость, апатичность, патологическая инертность. Со значительным опозданием у них начинают формироваться представления об окружающих предметах как о постоянных, занимающих место в пространстве и имеющих свойства компонентов окружающего мира, и, как правило, они бывают неточными, неполными и даже неверными. Дети не узнают на картинках известные им предметы, так как у них в этом возрасте не развивается знаково-символическая функция сознания.
Интерес к игрушкам имеет кратковременный характер. Дети не овладевают способами обращения с ними, совершают лишь стереотипные, однообразные действия, многие из которых неадекватны. Предметную деятельность в раннем возрасте они полноценно не осваивают вследствие отсутствия стремления к активному познанию окружающего мира, несформированности подражания, низкого уровня общения, восприятия, моторики.
Речевое развитие детей описываемой категории протекает также своеобразно. Накопление словаря идет медленно, объем пополняемой лексики значительно ниже, чем в норме. У большинства речь в раннем возрасте не появляется, и говорить они начинают в младшем и даже в среднем дошкольном возрасте.
К трем годам они не выделяют себя из окружающего мира, что уже свойственно нормально развивающимся сверстникам. Представление о себе у них не складывается, личные желания отсутствуют.
Таким образом, к концу раннего возраста у детей с нарушениями умственного развития уже отмечается значительное отставание в психическом, речевом, социальном развитии, а также в формировании предметной деятельности.