В отоларингологии причины, вызывающие стойкое необратимое нарушение слуха, делятся на три группы.

Дата: 2025-05-21; Просмотры: 2

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Первая группа включает причины наследственного гене-за, которые приводят к изменениям в структурах слухового аппа­рата и развитию наследственной глухоты или тугоухости. По своей характеристике наследственная тугоухость является нейросенсор-

пой, и, как правило, ее отличают необратимые изменения в струк­турах слухового анализатора.

Вторую группу составляют эндо- или экзогенные патоло­гические воздействия на орган слуха плода (при отсутствии на­следственно отягощенного фона), которые обусловливают появ­ление глухоты или тугоухости. Этиология врожденных измене­ний достаточно разнообразна, а возникающие нарушения зави­сят от повреждающего фактора и от периода беременности в момент его действия. Особенно опасны 3-й и 4-й месяцы бере­менности, когда происходит внутриутробное формирование орга­на слуха.

Третья группа объединяет приобретенные нарушения слу­ха, вызванные природовыми и послеродовыми поражениями орга­низма ребенка. В зависимости от тяжести патогенного воздействия и затронутой им области слуховой системы могут возникать нару­шения различной степени и типа проявления — звукопроводя­щие, звуковоспринимающие и смешанные.

В клинической аудиологии установление точного диагноза и определение функционального состояния органа слуха у детей и взрослых при его нарушениях осуществляются на основе диффе­ренциально-диагностических методов, использующих разные ме­тодики исследования и различные технические средства.

Среди дифференциально-диагностических методов исследова­ния слуховой функции выделяются субъективные (психоакусти­ческие) и объективные. Первые из них основаны на оценке испы­туемым ощущений, возникающих у него при предъявлении зву­ковых стимулов. Из таких методов наиболее известны: исследова­ние слуха камертонами, пороговая и надпороговая тональные аудиометрии, исследование слуха тонами низких частот и ультра­звуком, речевая аудиометрия. Из-за субъективности оценки ощу­щений самими пациентами эти методы не всегда обеспечивают достоверные данные о состоянии слуха, поэтому клиническая аудиология опирается и на объективные методы, которые дают специалистам точную и полную информацию о нарушении слу­ховой функции. К ним относятся: безусловно-рефлекторные, ус­ловно-рефлекторные и электрофизиологические методы. В насто-Я щее время на базе новейших достижений науки и техники разра­батываются передовые диагностические методы, в которых ис­пользуются компьютерные технологии.

При всей вариативности современных технических средств в клинической практике по-прежнему широко применяются камер­тоны. Их достоинство — в относительной простоте и портативно­сти устройства. Исследование слуха с их помощью проводится в тихом, но не звукоизолированном помещении, шумовой фон в котором достигает 20 — 30 дБ. По сравнению с камертонами аудио­ метры представляют собой технические устройства, обеспечива-

70

71

ющие более надежные данные о состоянии тонального слуха па­циентов.

Медицинская реабилитация людей с нарушенным слухом вклю­чает комплекс профилактических и лечебных мероприятий, на­правленных на восстановление и преодоление нарушений функ­ции слухового анализатора. Ведущее место среди них занимает профилактика детской глухоты и тугоухости, что включает такие медицинские меры, как генетические консультации для преду­преждения наследственной патологии слуха; профилактика эндо­генных причин врожденной тугоухости в период беременности; профилактика и лечение инфекционных заболеваний у детей; профилактика и своевременное лечение заболеваний лорорганов; осмотры и обследование детей с целью выявления факторов рис­ка, приводящих к развитию тугоухости; контроль над выпуском и применением ототоксичных препаратов; санитарно-просветитель-ная работа среди населения.

Важной особенностью современной медицинской реабили­тации стала возможность полного или частичного восстановле­ния нарушенной слуховой функции. Условно эти воздействия могут быть разделены на две группы — хирургические и нехи­рургические.

Хирургическое лечение ставит своей целью реконструкцию зву­копроводящего аппарата. Его возможности обусловлены развити­ем микрохирургии и восстановительной хирургии в отиатрии. Хи­рургические вмешательства, связанные с влиянием на слуховую функцию, делятся на слухосохраняющие и слухоулучшающие. Слухосохраняющие операции имеют профилактическую направлен­ность и предотвращают угрозу развития тугоухости. Слухоулучша­ ющие реконструктивно-пластические хирургические вмешатель­ства показаны при врожденных пороках развития органа слуха, а также в случае травматических повреждений. Радикальным видом таких операций, проводимых у пациентов с нейросенсорной глу­хотой, является кохлеарное имплантирование (КИ). При этой опе­рации во внутреннее ухо человека вводятся электроды, кохлеар-ные импланты, заменяющие волосковые клетки внутреннего уха и благодаря электрической стимуляции слухового нерва обеспе­чивающие восприятие звуков.

Нехирургические меры воздействия могут быть медикаментозны­ми и аппаратными. Основная задача медикаментозной терапии — сохранение слуха и обеспечение возможности его использования при электроакустической коррекции. При наличии у человека ос­таточной слуховой чувствительности наиболее распространенным средством нехирургической реабилитации является слухопротези­рование — использование слуховых аппаратов, создающих искус­ственное усиление звуковых сигналов с учетом диапазона вос­принимаемых частот.

2.3. Классификации нарушений слуха

Классификации нарушений слуховой функции у детей и взрос­лых представляют интерес как для врачей-оториноларингологов (отиатров), так и для сурдопедагогов. В оториноларингологии разра­ботаны медицинские классификации, позволяющие проводить ле­чение и профилактику заболеваний, ведущих к нарушениям слу­ха. В настоящее время широко применяются классификации, ос­нованные на принципе определения остроты слуха количествен­ным методом. Для получения необходимых показателей проводит­ся исследование слуха, в котором выявляется уровень восприятия частот в зоне речевого диапазона (500— 10 000 Гц). Расчет средней потери слуха производится путем вычисления средней арифмети­ческой порогов слышимости трех чистых тонов — 500, 1000 и 2000 Гц. Некоторые классификации отражают способность вос­принимать речь с учетом как расстояния от говорящего, так и критерия громкости. Исследованию слуха предшествует сбор анам­нестических сведений, включающих данные о времени потери слуха, ее причине и т.п.

Ведущий параметр аудиологического изучения — острота слу­ха, которая характеризуется абсолютным порогом, обеспечиваю­щим ощущение минимальной интенсивности звука.

В нашей стране среди медицинских классификаций наибольшее распространение получила классификация тугоухости и глухоты у детей Л.В.Неймана.

В зависимости от средней потери слуха в области частот рече­вого диапазона (500, 1000, 2000, 4000 Гц) выделены три степени тугоухости:

I степень — потеря слуха не превышает 50 дБ, возможно
разборчивое восприятие речи разговорной громкости на расстоя­
нии более 1 м;

II степень — потеря слуха от 51 до 70 дБ, речь разговорной
громкости воспринимается на расстоянии менее 1 м;

III степень — потеря слуха от 71 до 75 — 80 дБ, речь разго­
ворной громкости неразборчива даже у самого уха.

На основании данной классификации диагноз «глухота» ста­вится при потере слуха 75 — 80 дБ и больше.

По объему воспринимаемых частот глухие дети, имеющие ос­татки слуха, делятся на четыре группы:

первая группа — дети, воспринимающие только самые низкие частоты (128 — 256 Гц), вообще не различающие звуков речи, ре­агирующие только на громкий голос у уха и интенсивные звуки па близком расстоянии (крик, скрип, скрежет);

вторая группа — дети, воспринимающие частоты 128, 256, 512 Гц, реагирующие не только на громкий голос у уха, но и

72

73

различающие низкочастотные форманты (гласные о, у) и интен­сивные неречевые звуки окружающего мира на близком расстоя­нии;

третья группа — дети, воспринимающие низкие и средние ча­стоты (128, 256, 512, 1024 Гц), реагирующие на голос разговор­ной громкости около уха и различающие три-четыре гласных зву­ка; многие из них распознают некоторые знакомые слова;

четвертая группа — дети, воспринимающие широкий диапа­зон частот — от 128 до 2048 Гц; большинство из них слышат голос разговорной громкости около уха и на небольшом расстоянии, различают почти все гласные, некоторые согласные, отдельные знакомые слова и фразы.

Глухие дети третьей и четвертой групп имеют возможность раз­личать сравнительно менее интенсивные и более разнообразные по частотной характеристике звуки (школьный звонок, звучание музыкальных инструментов и т.д.) на довольно близком рассто­янии. Расширение объема воспринимаемых частот увеличивает способность восприятия голоса, различения звуков речи и нере­чевых звуков окружающего мира. Определение степени сниже­ния слуха — наиболее распространенный критерий в установле­нии правильного диагноза у ребенка.

Существуют и другие подходы, основанные на учете характера понижения слуха, его локализации в слуховом анализаторе, при­чин нарушения, состояния развития речи.

В 1997 г. ВОЗ была утверждена единая Международная класси­фикация степеней тугоухости (табл. 1).

Согласно этой классификации нормальным считается слух при порогах слышимости на речевых частотах, не превышающих 10 дБ. Легкое нарушение слуха регистрируют при порогах слышимости 10 — 25 дБ. Тугоухость I степени выявляется при порогах слыши­мости 26 — 40 дБ; II степени — 41 — 55 дБ и т.д. Для определения степени тугоухости учитываются усредненные значения порогов звуковосприятия на четырех частотах: 0,5; 1; 2 и 4 кГц.

Таблица 1

Международная классификация слуховой недостаточности

Асимметричное нарушение классифицируется по лучше слы­шащему уху. У взрослых людей дефектом слуха признается повы­шение порогов на 40 дБ и более; такое состояние приравнивается к нарушению трудоспособности. У детей нарушением слуха счита­ется повышение порогов на 30 дБ и более.

Сурдопедагогика учитывает значимость медицинских класси­фикаций, служащих основой точной диагностики состояния слу­ха. Вместе с тем для нее важны психолого-педагогические класси­фикации, позволяющие обеспечить правильную организацию об­разовательного процесса, оптимальный выбор мер педагогической

помощи.

Педагогические классификации направлены на обоснование диф­ференцированных подходов к обучению детей, а также на оказа­ние абилитационной, коррекционно-педагогической и реабили­тационной помощи различным возрастным группам людей с на­рушенным слухом.

Основываясь на учении Л.С.Выготского о сложной структуре аномального развития, Р. М. Боскис разработала психолого-педа­гогическую классификацию, согласно которой дифференциация детей, имеющих нарушения слуха, осуществляется с учетом ха­рактера структуры дефекта. Критериями, определяющими особен­ности развития детей, являются степень поражения слуховой функ­ции, уровень развития речи при данном поражении, время воз­никновения нарушения.

Теоретическую основу данной классификации составляют сле­дующие положения.

Последствия нарушения деятельности слухового анализатора у ребенка отличаются от таковых у взрослого. К моменту потери слуха взрослый человек обладает сформированными и словес­ной речью, и словесным мышлением; он вообще представляет собой уже сложившуюся личность. Возникший дефект слухового анализатора затрудняет для него общение. В случае если профес­сиональная деятельность такого человека связана с необходимо­стью опоры на полноценное слуховое восприятие, то после его нарушения перед ним встает проблема изменения трудового про­филя.

В детском возрасте нарушение слуха влияет на весь ход разви­тия человека, приводит к возникновению ряда вторичных нару­шений — речи, мышления, познавательной деятельности в це­лом. Дефект слуха ставит ребенка в особые условия, при которых ограничивается возможность общения на основе полноценного восприятия речи окружающих, что обедняет его социальный опыт, приводит к трудностям социальной адаптации.