Комплексное пролонгированное обследование ребенка является первоначальным этапом работы. В его процессе выявляется наличие факторов медицинского, генетического и социального рис-
ка, происходит функциональная идентификация, определяется фактический уровень психофизического развития ребенка.
Систематизированное диагностическое обследование с упорядоченной фиксацией результатов служит базисом для организации командной работы специалистов, так как оно позволяет не только выявить латентные отклонения от нормативных показателей, но и проследить взаимосвязь между формированием отдельных функциональных областей. Таким образом, координация работы специалистов различных профилей происходит с учетом индивидуальных специфических нарушений у ребенка, дает возможность системно прогнозировать дальнейший план действий, становится основой для определения содержания, форм и методов раннего обучения.
Комплексное обследование индивидуальной структуры нарушений развития предполагает определение степени первичного дефекта, характеристик патологических синдромов, сопутствующих заболеваний, соматического состояния ребенка, характера влияния социальных факторов на уровень его развития. При этом социальные факторы играют определяющую роль в составлении картины. Проблема патогенных воздействий социальной среды в раннем возрасте приобретает особое значение, так как из-за незрелости детского мозга может привести к выраженным отклонениям психофизического развития. Вредные факторы, нарушающие взаимодействие ребенка с социумом, особенно в первые дни и месяцы жизни, тормозят, деформируют процесс созревания мозга, патологически влияют на функционирование сложной системы межанализаторных связей.
Разведение в структуре дефекта симптомов болезни и проявлений дизонтогенеза имеет большое значение для дифференциации методов медикаментозной коррекции и психолого-педагогических мероприятий, направленных на профилактику вторичного дефекта, «социального вывиха» (Л.С.Выготский), возникающего вследствие взаимодействия ребенка с неадекватной средой. Поэтому важнейшее значение в ранней комплексной диагностике приобретает социальный блок.
Не менее значимым является медицинский блок, относящийся к компетенции врача-клинициста. В процессе медицинской диагностики выявляются структура ведущего нарушения и осложняющих его расстройств, специфика течения патологического процесса, устанавливается клинический диагноз с учетом этиологии, патогенеза, преимущественной локализации поражения или задержки созревания центральной нервной системы. Определяются психоневрологический, соматический и антропометрический статусы ребенка, прогнозируются сроки и методы медицинской коррекции (от срочного хирургического вмешательства до пролонгированного восстановительного лечения).
30
31
Психолого-педагогический блок, составляющий компетенция* специалистов из области специальной педагогики и психологии, представляет собой диагностику актуального уровня развития ребенка по основным функциональным областям: 1) общие движения, 2) сенсорное развитие, 3) формирование речи, 4) зрительно-моторная координация, 5) эмоциональное развитие, 6) возможности и навыки самообслуживания.
Анализ результатов комплексного диагностического обследования позволяет сделать необходимые организационные и научно-практические обобщения.
Основополагающие критерии оценки уровня сформированно-сти функций исходят из представления о том, что процесс созревания биологической структуры организма ребенка как базиса для оцениваемых умений и навыков имеет сугубо индивидуальный темп. Сроки созревания могут быть весьма вариативны в силу множества факторов, определяющих рост и развитие детского организма. Задержанное или опережающее развитие в раннем возрасте приобретает решающее значение при проектировании определенного объема помощи. Только такое понимание проблемы дает возможность не «маркировать» ребенка как отстающего или как вундеркинда.
Естественно, вариативные рамки должны укладываться в директивные сроки, допустимые для формирования той или иной функции. Кроме того, процесс созревания функции определяется количественными и качественными изменениями от момента ее появления в недифференцированном виде до момента ее полноценного становления. Именно поэтому представляется целесообразным привязывать момент обнаружения функции не к определенному возрасту, а к периоду, ограниченному 2 — 3 месяцами. Срок появления той или иной функции определяется как фактический возраст, который может коррелировать с паспортным, а может иметь тенденцию как к ретардации, так и к акселерации. Акселерация и ретардация в свою очередь могут быть как общими, распространяющимися на все функциональные области, так и парциальными, действующими в пределах одной или нескольких областей.
Результаты комплексного диагностического обследования становятся основой для разработки индивидуальной программы развития. Свидетельством необходимости специальной программы развития служат такие показатели комплексного диагностического обследования, как:
1) несоответствие уровня развития ребенка нормативным данным;
2) наличие медицинских заключений, указывающих на принадлежность ребенка к группе риска по возможности возникновения задержки или отставания в развитии;
3) неблагополучие социальной ситуации развития.
На заключительном этапе обследования осуществляются прогнозирование развития ребенка, выбор стратегии конструирования его индивидуальной Программы развития, а также определение организационных форм обслуживания ребенка и семьи — консультирование, домашнее визитирование, посещение дневного детского центра или группы кратковременного пребывания.
Индивидуальная программа развития содержит данные о потребностях ребенка, о реабилитационном потенциале семьи, а также информацию об уровне развития ребенка в различных областях. В ней подробно раскрыты основные направления работы с ребенком и семьей, перечислены конкретные мероприятия по каждому из них, а также указаны сотрудники, ответственные за их проведение. Анализ эффективности прохождения индивидуальной программы развития осуществляется в виде периодического промежуточного контроля (контрольный срез) и как заключительный мониторинг на последнем ее этапе.
Система целенаправленных социально-педагогических мероприятий по ранней стимуляции развития ребенка в условиях семьи и по включению родителей в образовательный процесс не только повышает качественный уровень развития малыша и способствует его социальной активности, но и нивелирует негативные переживания родителей, формирует оптимистические установки по отношению к будущему. Современные исследования показали наличие глубоких связей между психологической обстановкой в семье, уровнем взаимодействия между родителями и ребенком, эффективностью программ ранней помощи и перспективами развития ребенка.
Благоприятное сочетание компенсаторных возможностей организма в раннем возрасте с правильно подобранной программой своевременной педагогической помощи и эффективными формами ее организации может в значительной мере, а иногда и полностью, нейтрализовать действие первичного дефекта на ход психофизического развития ребенка, является мощным фактором профилактики и предупреждения детской инвалидности.
Вопросы и задания
1. Каковы цели, задачи и содержание деятельности медико-социально-педагогического патронажа как составной части системы специального образования? Какие службы и специалисты участвуют в этой работе?
2. Что такое медико-социальная профилактика?
3. Каковы функции психолого-медико-педагогической консультации?
4. Расскажите о сущности, содержании и опыте организации ранней комплексной помощи детям с отклонениями в развитии и их семьям.
5. Подготовьте реферативное сообщение об организации и содержании ранней помощи, пользуясь публикациями журнала «Дефектология».
32
33
Литература для самостоятельной работы
Аксенова Л. И. Проблемы раннего выявления нарушений развития и организации ранней помощи в условиях семьи // Проблемы деинститу-ализации детей-инвалидов. — М., 2001.
Аксенова Л. И. Ранняя комплексная помощь детям с отклонениями в развитии как одно из приоритетных направлений современной специальной педагогики // Дефектология. — 2002. — № 3.
Лисина М.И. Проблемы онтогенеза общения. — М., 1986.
Мастюкова Е. М. Лечебная педагогика. — М., 2000.