2. Введение воздуховода при расстройствах сознания.
3. Искусственная вентиляция легких способом «рот ко рту» или «рот к носу», портативным аппаратом при отсутствии самостоятельного дыхания.
4. При развитии клинической смерти – комплекс мер сердечно-легочной реанимации.
5. Ингаляция кислорода при явлениях дыхательной недостаточности.
6. Внутривенная инфузионная терапия с использованием пластиковых контейнеров при явлениях шока.
7. Введение ненаркотических анальгетиков.
8. При двигательном возбуждении и судорогах - введение седативных и противосудорожных препаратов внутримышечно.
9. Введение антипиретиков.
10. Введение антидотов при поражении ОВ.
11. Наложение стандартной шины-пращи при повреждениях челюстей.
12. Исправление и улучшение ранее наложенных, но сбившихся повязок.
13. Транспортная иммобилизация ватным «воротником» при повреждении шейного отдела позвоночника.
14. Асептические повязки на непроникающие раны груди и герметизирующее (окклюзионные) повязки при открытом пневмотораксе.
15. Наложение защитной повязки на раны живота с помощью индивидуального перевязочного пакета (выпавшие органы не вправляются, а окутывают стерильными подушечками из перевязочного пакета и прибинтовывают к брюшной стенке).
16. Транспортная иммобилизация поврежденных конечностей при переломах костей и повреждении суставов, при травме магистральных сосудов и нервных стволов, при отрывах конечностей, обширных ранах мягких тканей - в физиологическом положении.
Введение медицинского взвода в мотострелковые батальоны повысило качество проводимых лечебно-эвакуационных мероприятий и позволило включить следующие мероприятия: выполнение фельдшером коникотомии с помощью коникотома, внутривенное введение кристаллоидных растворов раненым с тяжелой кровопотерей.
II. Санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение включает:
1) медицинский контроль за состоянием здоровья военнослужащих;
2) медицинский контроль за выполнением санитарных правил и норм размещения, питания, добычи и очистки воды, банно-прачечного обслуживания личного состава;
3) контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований при очистке поля боя и погребении погибших (умерших) военнослужащих;
4) медицинскую экспертизу продовольствия и воды;
5) санитарно-эпидемиологическую разведку;
6) меры по повышению невосприимчивости личного состава к возбудителям инфекционных заболеваний;
7) локализацию и ликвидацию очагов инфекционных заболеваний в подразделениях.
Говоря о санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятиях, прежде всего, следует отметить, что они проводятся в целях сохранения и укрепления здоровья личного состава, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в войсках.
Характер и объем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проводимых в батальоне, определяются условиями боевой обстановки, состоянием подразделений и занимаемых ими районов.
Санитарно-гигиеническое состояние батальона обычно оценивается как удовлетворительное или неудовлетворительное. Санитарно-эпидемиологическое же состояние может быть благополучным, неустойчивым, неблагополучным и чрезвычайным.
Главной задачей командира медицинского взвода (начальника медицинского пункта) батальона по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в предбоевой (межбоевой) период является осуществление контроля за выполнением военнослужащими правил личной и коллективной гигиены, соблюдением санитарно-гигиенических норм и правил размещения, питания, водоснабжения и банно-прачечного обслуживания.
При размещении подразделений в населенном пункте командир медицинского взвода (начальник медицинского пункта) батальона принимает участие в предварительном его обследовании и распределении жилых помещений для личного состава. Делается это в целях недопущения расквартирования личного состава в помещениях с неблагополучной инфекционной обстановкой. В случае недостатка помещений и при неблагоприятных погодных условиях принимаются меры для поочередного обогрева в отапливаемых домах всех военнослужащих. При занятии мест (позиций), оставленных войсками, определяется их санитарное состояние и при необходимости принимаются меры для проведения дезинфекции (дезинсекции) блиндажей, убежищ и окопов. Во всех случаях особое внимание уделяется санитарному состоянию водоисточников, оборонительных сооружений, туалетов, выгребных ям и т. д.
Командир (начальник) медицинского взвода (пункта) контролирует качество поступающих продуктов питания и порядок их хранения. Всегда, когда позволяет обстановка, дается заключение о вкусовых качествах пищи, осуществляется контроль за санитарным состоянием БПП и района его расположения, проводится регулярный медицинский осмотр подсобных рабочих БПП и поваров, контролируется соблюдение ими правил личной гигиены. Командир медицинского взвода (начальник медицинского пункта) лично принимает участие в разведке источников воды и осуществляет контроль за ее качеством, соблюдением санитарных правил при обеззараживании, хранении и потреблении.
В числе других мероприятий командир медицинского взвода (начальник медицинского пункта) батальона должен осуществлять тщательный контроль за прибывающим пополнением, своевременно изолировать и направлять в медицинскую роту (пункт) бригады (полка) лиц с подозрением на инфекционное заболевание, участвовать в проведении профилактических прививок.
В ходе боя (в межбоевой период) продолжается ведение медицинской разведки с обозначением эпидемических очагов и принимаются меры для предотвращения пользования водой из необследованных источников и предупреждения нежелательных контактов личного состава с местным населением. Контролируется соблюдение необходимых требований при доставке в подразделения горячей пищи, правил ее приема на зараженной территории, своевременного принятия антибиотиков (по указанию начальника медицинской службы) из аптечки индивидуальной.
Важным участком деятельности командира (начальника) медицинского взвода (пункта) и санитарных инструкторов подразделений является контроль за организацией гигиенической помывки личного состава и заменой белья. В дни помывки командир (начальник) медицинского взвода (пункта) или санитарный инструктор проводит телесный осмотр в целях выявления у солдат и сержантов кожных заболеваний и наблюдения за выполнением ими правил личной гигиены.
III. Медицинская защита личного состава подразделений от поражающих факторов ядерного и других видов оружия, радиоактивного, химического и биологического заражения и неблагоприятных факторов внешней среды включает:
1) обеспечение личного состава медицинскими средствами профилактики;
2) оказание первой помощи и контроль за военнослужащими, подвергшимися воздействию ядерного и других видов оружия, но сохранившими боеспособность, а также за санитарной обработкой личного состава;
3) медицинскую экспертизу продовольствия и воды на зараженность радиоактивными, отравляющими веществами и биологическими средствами;
4) проведение лечебно-эвакуационных мероприятий и участие в проведении ограничительных и других мероприятий при ликвидации последствий применения противником ядерного и других видов оружия и разрушения предприятий атомной энергетики и химической промышленности.
Главным условием сохранения жизни, здоровья и боеспособности личного состава в условиях радиационного воздействия является недопущение сверхнормативного облучения военнослужащих. Это достигается техническими и организационными мероприятиями, направленными на реализацию трёх принципов физической защиты от ионизирующих излучений: «защиты временем», «защиты расстоянием» и «защиты экранированием». Медицинские средства играют в противолучевой защите личного состава вспомогательную роль: они необходимы при невозможности избежать сверхнормативного облучения.
Медицинские средства противорадиационной защиты применяются в дополнение к техническим средствам противорадиационной защиты личного состава. Решение об их применении принимается при наличии показаний на основе комплексной оценки решаемой боевой задачи, радиационной обстановки, сопутствующих облучению условий боевой деятельности и данных дозиметрического (радиометрического) контроля. Наибольшая эффективность медицинских мероприятий противорадиационной защиты достигается при условии их комплексного и своевременного применения. В условиях радиационных воздействий защитные эффекты медицинских и технических средств противорадиационной защиты, как правило, взаимонезависимы и суммируются.
Медицинские средства противорадиационной защиты применяют с профилактической или лечебной целью.
Профилактика последствий внешнего облучения обеспечивается применением до облучения радиопротектора – препарата Б-190, средств профилактики первичной реакции на облучение (латран) и средств профилактики накопления в организме радиоактивного йода (калия йодид).
Если по условиям боевой задачи личный состав будет подвергаться кратковременному облучению в дозах более 1 Гр, то за 10-15 минут до начала радиационного воздействия необходимо принять находящиеся в аптечке первой помощи индивидуальной (АППИ) препараты: 3 таблетки препарата Б-190. Повторное применение препарата Б-190 возможно через 1 час после первого использования, а в течение суток препарата Б-190 можно применять до 3 раз.
Для предупреждения развития постлучевой тошноты и рвоты за 20-30 минут необходимо применять латран – противорвотное средство (ондансетрон («латран») 0,004 в таблетке, 10 штук в упаковке). Относится к медицинскому имуществу военного назначения. Предназначен для профилактики первичной реакции при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении тошноты в результате контузии или травмы. Обеспечивает сохранение боеспособности при воздействии ионизирующего излучения. Принимается по команде внутрь по 2 таблетки за 20–30 мин – 1 ч до входа в очаг радиационного поражения, если ожидаемая доза составит 1 Гр и выше, или сразу после облучения, а так же при появлении первых признаков тошноты в результате контузии или травмы.
При угрозе разрушения ядерной энергетической установки личный состав, который находится или может оказаться в зоне поражения, независимо от ожидаемых доз внешнего облучения должен в течение 7 - 10 суток принимать по 1 таблетке калия йодида.
Оказание медицинской помощи лицам, подвергшимся радиационному воздействию, осуществляется с помощью средств купирования проявлений первичной реакции на облучение (латран, метоклопрамид, метацин), средств ранней патогенетической терапии (беталейкин.) и средств профилактики внутреннего облучения (калия йодид, ферроцин, пентацин).
Лечение местных лучевых поражений осуществляется с помощью аэрозоля лиоксазоль: нужно обильно оросить место ожога как можно раньше от момента поражения, а затем разбрызгивать на пораженную поверхность не менее четырех раз в сутки. Для этих же целей можно использовать мази левомеколь, левосин, диоксиколь.
Профилактика внутреннего радиоактивного заражения осуществляется путем применения индивидуальных средств защиты органов дыхания (респираторов), запрета употребления непроверенной пищи и воды, удаления радиоактивных веществ с одежды и кожных покровов, а также элиминации радионуклидов, попавших в организм. В частности, при угрозе инкорпорации радиоактивных веществ проводят промывание желудка, дают солевые слабительные, а также назначают препараты, сорбирующие радионуклиды, затрудняющие их связывание тканями, или ускоряющие их выведение из организма. Препараты, предназначенные для профилактики внутреннего облучения радиоактивными веществами, представлены в таблице 14.
Таблица 14 - Препараты, предназначенные для профилактики внутреннего облучения радиоактивными веществами
| Радионуклид | Препарат | Порядок применения |
| 120-139 I | Калия йодид | По 1 таблетке 1 раз в сутки после еды в течение 7-10 суток |
| 134Cs, 137Cs | Ферроцин | По 2 таблетки внутрь 3 раза в сутки в течение 14-21 суток |
| 90Sr | Адсобар | Внутрь в дозе 25 г порошка, предварительно размешав в стакане воды |
| Полисурьмин | Внутрь по 4 г в 0,5 стакана воды во время приема пищи 3 раза в день в течение 7 суток | |
| 239Pu, 241Am, 144Ce | Пентацин | Ингаляция 10 мл 5 % раствора в первые 30 минут поступления радионуклида в последующем внутривенно медленно 5 мл 5 % раствора |
| 210Po | Унитиол | Внутримышечно 5 мл 5 % раствора 2 – 3 раза в сутки |
Профилактика контактного поражения радиоактивными веществами осуществляется с помощью средств индивидуальной защиты кожных покровов. Удаление попавших на кожные покровы радионуклидов проводят в ходе частичной санитарной обработки, включающей промывание полости рта, конъюнктивы и слизистой оболочки носа 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия или просто водой, а отдельных наиболее загрязненных участков кожи обработкой средствами «Защита», «Радез», «Авакс-72», 5 % раствором унитиола.
Профилактика химических поражений осуществляется с помощью средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогазов) и кожных покровов, запрета употребления непроверенной пищи и воды, проведением мероприятий частичной санитарной обработки, а также путем использования профилактических антидотов.
Для проведения частичной санитарной обработки используется индивидуальный противохимический пакет ИПП-11 (рис. 54).
Рис. 54 ‑ Индивидуальный противохимический пакет ИПП-11
Наиболее эффективной является дегазация, проведенная в течение первых 1-2 мин после заражения. В случае предварительной обработки кожных покровов рецептурой ИПП-11 время эффективной дегазации отравляющих и высокотоксичных веществ при повторном применении пакета увеличивается до 20 мин.
Профилактический антидот П-10М личный состав принимает по приказу командира в количестве 2 таблеток за 30-40 мин до возможного контакта с фосфорорганическими отравляющими веществами (перед входом в зону химического заражения, при необходимости контакта с военнослужащими, выходящим из зоны химического заражения и т.д.).
Для оказания неотложной медицинской помощи пораженным используют этиотропные (антидоты), патогенетические и симптоматические средства. Поводом для введения антидотов является знание непосредственной причины отравления, симптоматические и патогенетические вещества назначают, ориентируясь на общие проявления интоксикации.
Лекарственные формы и схемы применения лечебных антидотов, представлены в таблице 15.
В частности, в аптечке индивидуальной АППИ в шприц-тюбике с красным колпачком находится 1 мл антидота пеликсим, предназначенного для оказания первой помощи при поражении фосфорорганическими отравляющими веществами. Пеликсим применяют в дозе 1 мл внутримышечно однократно. В случае недостаточной эффективности проведенного лечения допускается повторное введение препарата через 1 час. Пораженным фосфорорганическими отравляющими веществами (ФОВ) с выраженным судорожным синдромом пеликсим вводится внутримышечно в количестве 2–х лечебных доз.
Препарат вводится подкожно или внутримышечно при первых признаках поражения: нарушении зрения, затрудненном дыхании, появлении судорог.
Таблица 15 - Лекарственные формы и схемы применения антидотов к отравляющим и высокотоксичным веществам
| Антидоты | Лекарственная форма. Способ и показания к применению |
| Атропина сульфат | Ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Вводить внутривенно или внутримышечно. Первоначальная доза 2-8 мг, затем по 2 мг через каждые 15 мин до явлений переатропинизации. Отравления фосфорорганическими соединениями, карбаматами |
| Ацизол | Раствор для внутримышечного введения 60 мг/мл по 1 мл в ампуле и капсулы по 120 мг. Вводить внутримышечно 1 мл после извлечения пострадавшего из зоны пожара, далее внутримышечно по 1 мл 2-4 раза в сутки. Профилактически внутрь по 1 капсуле за 20-30 минут до вхождения в зону задымления (загазованности). Отравления угарным газом и другими продуктами горения |
| Карбоксим | Ампулы по 1 мл 15 % раствора. Вводить внутримышечно или внутривенно по 1 мл. Можно повторять введение каждые 3-4 ч, либо обеспечить постоянную внутривенную инфузию из расчета 250-400 мг/ч. Отравления фосфорорганическими соединениями |
| Димеркапрол (унитиол) | Ампулы по 5 мл 5 % раствора. Вводить внутримышечно по 1 мл на 10 кг массы тела каждые 4 ч в течение первых 2 сут, затем каждые 6 ч – последующие 7 сут. Отравления люизитом, мышьяком, ртутью |
| Натрия тиосульфат | Ампулы по 10-20 мл 30 % раствора. Вводить внутривенно. Отравления цианидами, соединениями ртути, мышьяка, ароматическими нитро- и аминосоединениями |
| Пеликсим | Раствор для инъекций в шприц-тюбике по 1 мл вводить внутримышечно при первых признаках поражения. В случае недостаточной эффективности проведенного лечения допускается повторное введение препарата через 1 час. Пораженным ФОВ с выраженным судорожным синдромом пеликсим вводится внутримышечно в количестве 2–х лечебных доз. Отравления фосфорорганическими соединениями |
| Пиридоксин гидрохлорид | Ампулы по 3-5 мл 5 % раствора. Вводить внутримышечно или внутривенно. Отравления гидразином |
На догоспитальном этапе антидотная терапия отравлений фосфорорганическими отравляющими веществами продолжается с помощью карбоксима. Карбоксим вводится внутримышечно в лечебной дозе 1 мл 15% раствора. Суммарная доза карбоксима, используемая при оказании помощи, зависит от тяжести поражения. При поражениях ФОВ легкой степени (беспокойство, миоз, слюнотечение, потливость) после введения препаратов холинолитического типа действия карбоксим применяется в одной лечебной дозе. При поражениях ФОВ средней тяжести (возбуждение, миофибрилляции, бронхоспазм, цианоз, брадикардия), как правило, потребуется двухкратное применение карбоксима в одной лечебной дозе с интервалом в 2-3 часа. При поражениях ФОВ тяжелой степени (судороги, коматозное состояние, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность) доза карбоксима может быть увеличена до 3-4 мл. Эта доза вводится по 1 мл препарата с интервалами 1-2 часа. Лечение пораженных ФОВ с применением карбоксима во всех случаях проводится с систематическим контролем активности холинэстеразы.
Купирование судорожного синдрома, развивающегося при тяжелых формах поражения, осуществляется путем внутримышечного введения диазепама. Диазепам является противосудорожным средством при отравлении конвульсантами, в том числе ФОВ. Может быть использован для борьбы с психомоторным возбуждением при отравлении атропиноподобными веществами типа (BZ). Для купирования судорог диазепам вводят внутривенно медленно или внуримышечно в дозе от 10 до 40 мг. Можно, если это необходимо, повторять внутривенное или внутримышечное введение каждые 3—4 ч (3- 4 раза).
IV. Обеспечение медицинской техникой и имуществом включает:
1) истребование, получение (прием) и создание в медицинском подразделении установленных запасов медицинского имущества;
2) обеспечение сохранности, учет и текущий ремонт медицинского имущества;
3) планирование, обеспечение своевременного восполнения расхода и потерь запасов.
Обеспечение батальона медицинской техникой и имуществом организует начальник медицинской службы бригады (полка) через начальника аптеки, который согласно заявкам и указаниям начальника службы выделяет подразделению необходимое имущество, принимает меры к своевременному и правильному приготовлению лекарств и организует доставку (выдачу) их по назначению. Начальник аптеки осуществляет контроль за полнотой укомплектованности медицинского взвода (пункта) батальона, а также рот медицинским имуществом, за правильным его хранением и использованием.
Командир батальона (роты) организует обеспечение рот (взводов) медицинским имуществом через командира медицинского взвода (начальника медицинского пункта батальон) или санитарного инструктора, а где его нет — старшину роты и командиров подчиненных подразделений.
Медицинское имущество по основной принадлежности подразделяют на имущество, идущее на обеспечение всего личного состава батальона, и на имущество, состоящее на оснащении медицинского персонала рот и медицинского взвода (пункта) батальона.
Так, каждый военнослужащий батальона обеспечивается прежде всего средствами для оказания само- и взаимопомощи: пакетом перевязочным медицинским индивидуальным стерильным, пакетом противохимическим индивидуальным, таблетированным средством для обеззараживания воды. При этом аптечка индивидуальная обеспечивает антидотную терапию при поражении фосфорорганическими отравляющими веществами; обезболивание при ранениях и ожогах; временную остановку наружного кровотечения, в том числе массивного при ранениях шеи, подмышечной области, паха, ягодиц; профилактику тошноты и рвоты; профилактику раневой инфекции и поражений биологическими (бактериальными средствами); профилактику радиационных поражений; обработку окружности раны; наложение первичной асептической и окклюзионной повязок; дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования; обеззараживание индивидуального запаса воды.
Личный состав, выполняющий боевую задачу в объектах военной техники, для оказания первой медицинской помощи обеспечивается аптечкой первой помощи групповой. Она обеспечивает антидотную терапию при поражении угарным газом; обработку окружности раны; промывание глаз антисептиком; наложение первичных асептических и окклюзионных повязок; временную остановку кровотечения; снятие головной боли; дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования; обработку пораженных участков кожи при термических и радиационных ожогах.
Санитарный инструктор роты (стрелки-санитары) обеспечивается сумкой первой помощи, шлемом для раненных в голову, носилками санитарными, лямками санитарными носилочными. В сумке содержится набор медикаментов, перевязочных средств и других предметов, предназначенных для оказания первой помощи раненым, обожженным, пораженным проникающей радиацией, отравляющими веществами и бактериальными средствами.
Медицинский взвод (пункт) батальона оснащается медицинским имуществом для оказания раненым и больным доврачебной (фельдшерской) помощи и (или) первой врачебной помощи (при наличии врача) и для обеспечения личного состава, пополнения предметов медицинского имущества в аптечках индивидуальных и сумках медицинских войсковых в подразделениях батальона. Во взводе имеются сумка фельдшерская войсковая и (или) сумка врача войсковая, сумки первой помощи, комплекты перевязочных стерильных средств и шины, портативный ручной аппарат для искусственного дыхания ДП-10, ингалятор кислородный КИ-4, шлемы для раненных в голову, лямки санитарные носилочные и специальные, носилки санитарные, накидки медицинские и соответствующие транспортные средства.
Все имеющееся и поступающее в батальон медицинское имущество подразделяется на расходное и инвентарное. К расходному относится имущество, которое расходуется одноразово (медикаменты, дезинфекционые средства, перевязочные материалы и т. д.) или же которое приходит в негодность при кратковременном применении. Оно сразу же после выдачи считается полностью израсходованным и списывается с учета на основании первичных документов, подтверждающих их отпуск. К инвентарному относится имущество, которое находится в эксплуатации длительное время и используется многократно (грелки резиновые, некоторые изделия из стекла, аппараты, приборы и др.). Это имущество списывается с учета установленным порядком по истечении сроков эксплуатации.
Расходное медицинское имущество по назначению делится на имущество специального назначения и текущего довольствия. К имуществу специального назначения относится сравнительно ограниченный его перечень (около 100 номенклатур) — основные антибиотики, кровезаменители, перевязочный материал, индивидуальные противохимические пакеты, некоторые лекарственные средства, шприцы, иглы к ним и др. Это имущество в ходе боя расходуется в больших количествах. Вот почему до начала боевых действий его запасы в батальоне обязательно доводятся до табельных норм. В ходе боя они пополняются по мере их расходования в размере действительной потребности.
К имуществу текущего довольствия относится все остальное медицинское расходное имущество. Оно отпускается батальону в установленном порядке по табельным нормам.
Контрольные вопросы и задания
для закрепления пройденного материала.
1. Что входит в понятие медицинское обеспечение?
2. Какие виды медицинского обеспечения выделяются?
3. Что включается в понятие лечебно-эвакуационное обеспечение?
4. Что включается в понятие санитарно-противоэпидемическое (профилактическое) обеспечение?
5. Что включается в понятие медицинская защита от поражающих факторов ядерного и других видов оружия, радиоактивного, химического и биологического заражения и неблагоприятных факторов внешней среды?
6. Что включается в понятие обеспечение медицинской техникой и имуществом?