ТЕМА :Фармацевтичні несумісності.
Лекція № 6:
ТЕМА :Фармацевтичні несумісності.
Мета : Ознайомлення з класифікацією і характеристикою фармацевтичних несумісностей;
-ознайомитись з затрудненими прописами;
-характеристикою «уявних» несумісностей;
-ознайомитись з передумовами виникнення несумісностей;
-ознайомитись з правами і обов»язками фармацевта щодо неправильно виписаних рецептів.
Знати: – класифікацію і характеристику несумісностей;
--характеристику «уявних» несумісностей;; – права і обов»язки фармацевта щодо неправильно виписаних рецептів
відповідно до вимог наказу МОЗ України № 360 від 19.07.2005 р.
--класифікацію несумісних сполучень;
--причини, що обумовлюють фізико-хімічні та фармакологічні несумісності;
Вміти:
– характеризувати та класифікувати несумісності; – користуватися Державною Фармакопеєю України, іншою нормативною та
довідковою літературою для пошуку необхідної інформації щодо шляхів
усунення несумісностей;
--визначати утруднені прописи та шляхи їх усунення;;
--визначати випадки неправильного виписування рецептів, що надходять до
аптек;
--класифікувати фізичні, хімічні та фармакологічні несумісності та знаходити шляхи їх усунення;
--застосовувати умовні несумісності в медицині.
План:
1.Несумісність. Визначення. Види. Характеристика. Класифікація несумісностей.
2.Утруднені випадки в екстемпоральній рецептурі, шляхи їх подолання.
3.Нераціональні поєднання лікарських засобів у лікарських формах.
4.Дії аптечного працівника з приймання рецептів та відпускання ліків, що містять несумісні та нераціональні поєднання лікарських засобів.
ФАРМАЦЕВТИЧНІ НЕСУМІСНОСТІ
1. Визначення затруднених прописів і шляху їх усунення.
2. Характеристика "удаваних" несумісностей.
3. Випадки неправильного прописування рецептів, що надходять в аптеки.
Права й обов'язки провізора-технолога.
4. Несумісні сполучення в прописах рецептів. Передумови їх виникнення.
5. Класифікація несумісностей.
6. Фізичні (фізико-хімічні) несумісності.
7. Хімічні несумісності.
8. Поняття про фармакологічні несумісності.
Лікарські препарати в рецептах можна розділити на 2 групи: раціональні і нераціональні (несумісні)
ВИЗНАЧЕННЯ ЗАТРУДНЕНИХ ПРОПИСІВ І ШЛЯХИ ЇХ УСУНЕННЯ
Затруднені прописи - це такі сполучення лікарських речовин по яких фармацевт у силу своїх професійних знань може приготувати лікарський препарат, вдаючись до особливих технологічних прийомів, у такий спосіб виключити виникнення несумісностей і відпустити хворому повноцінний лікарський препарат.
Усі затруднені прописи розділяються на дві групи:
а) прописи, що виконуються без узгодження з лікарем. До них відносятьсятакі прописи, у яких затруднення носять технологічний характер і можуть бути переборені шляхом зміни порядку готування чи застосування інших технологічних прийомів (подрібнення, нагрівання й ін.), не змінюючи сполуки і дії препарату. Затруднені випадки такого типу дуже часто зустрічаються в аптеках, у технологічному відношенні вони більш важкі і для свого виконання вимагають кілька великих теоретичних знань і практичних навичок.
З ними ви також зустрічалися на лабораторних заняттях. Це такі лікарські препарати, як розчини борної кислоти, фурациліну, етакридину лактату, рибофлавіну йоду, міді сульфату, калію перманганату, мікстури кислоти хлороводневої з пепсином, краплі Зеленіна, масляний розчин камфори з ментолом і ін.
Для ілюстрації приведемо кілька прикладів.
Rp.: Natrii benzoatis 4,0
C а lcii chloridi 5,0
Aquae purificatae 150 ml
Misce. Da.
Signa. По 1 столовій ложці 3 рази в день
Технологія: у підставку відмірюють воду очищену, додають необхідну кількість концентрованого розчину кальцію хлориду, а потім розчиняють натрію бензоат, утвориться каламуть з наступним виділенням осаду за рахунок утворення важкорозчинної сполуки кальцію бензоату. Якщо ж розчиняти інгредієнти кожний окремо в половинній кількості води, а потім розчини злити, то мікстура залишиться прозорою.
Розчин кислоти хлороводневої з пепсином вимагає особливого розчинення пепсину (розчиняти його треба в розведеному розчині хлороводневої кислоти при рН 2,0-3,5), інакше він втрачає активність.
При готуванні крапель Зеленина, до складу яких входить калію бромід, настойки конвалії і валеріани, необхідно калію бромід додатково розчинити в рівній кількості води.
Розчин Люголя 1 % (йоду - 0,25; калію йодида - 0,5; води очищеної – 25 мл). Йод у прописаній кількості води не розчиниться. Його необхідно розчинити в концентрованому розчині калію йодиду, при цьому утвориться розчинна комплексна сполука КІ3.
Розчин фурациліну (1:5000) готують на ізотонічному розчині натрію хлориду, що відіграє роль солюбілізатора, що поліпшує розчинення фурациліну.
У суспензіях з гідрофобними речовинами лікар не виписує стабілізатор. Фармацевт має право вводити його самостійно.
У лініментах ментол краще розчиняться в хлороформі чим в олії. При цьому також усуваються його невиправдані втрати при нагріванні з олією. Сіль новокаїну не розчиняється в хлороформі, тому раціональніше новокаїн додати в 10 % розчин аміаку, у результаті чого випадає основа новокаїну, добре розчинна в хлороформі.
У прописі, що містить ментол і камфору, утвориться евтектичний сплав. У мазях вводити їх в основу необхідно послідовно, тобто розчинити в розплавленій основі одне після іншого, то при цьому евтектика не утвориться і мазь буде гарної якості.
б) прописи, виконувані за узгодженням з лікарем,
для готування яких потрібно змінити кількість діючих речовин, робити заміну одних інгредієнтів іншими, вводити додатково допоміжні речовини й ін.
Нижче приведені приклади прописів, що виконуються за узгодженням з лікарем.
#
Rp.: Acidi salicylici 2,0
Ichthyoli 10,0
Spiritus aethylici 40 ml
Misce. Da.
Signa. Розтирання
Для розчинення іхтіолу необхідно за узгодженням з лікарем половину спирту (20 мл) замінити ефіром.
#
Rp.: Iodi 0,1
Kalii iodidi 1,0
Chloroformii 5,0
Olei Vaselini 5,0
Misce. Da.
Signa. Розтирання
Уводити калію йодид у даний пропис нераціонально, тому що йод добре розчиняється в хлороформі. Варто підкреслити, що лікарю
потрібно виключити з пропису калію йодид, для розчинення якого необхідно додавати воду, що незмішується з хлороформом і вазеліновою олією.
#
Rp.: Mentholi 0,2
Natrii hydrocarbonatis 0,4
Spiritus aethylici 96 % 50 ml
Misce. Da. Signa. Розтирання
Натрію гідрокарбонат не розчинний у 96 % спирті, тому необхідно рекомендувати лікарю замінити 96 % спирт на 70 %.
Підводячи підсумок по затруднених прописах необхідно відзначити, що вони відносяться до раціональних прописів. По них лікарські препарати готують в аптеках і відпускають хворим.
ХАРАКТЕРИСТИКА “УЯВНИХ” НЕСУМІМНОСТЕЙ
“УЯВНІ” несумісності - це такі прописи, у яких антагоністичні сполучення препаратів по фармакологічній дії хімічна взаємодія між інгредієнтами, а також зміна фізичного стану лікарських засобів передбачається лікарем, як лікувальний фактор.
Прикладом терапевтично раціональної комбінації лікарських речовин, що діють антагоністично, є мікстура Павлова. Кофеїн-бензоат натрію діє збуджуючи на кору головного мозку, натрію бромід - пригнічує ЦНС. Видатний учений-фізіолог И.П. Павлов вказував, що в багатьох випадках захворювання ЦНС є результатом порушення правильного співвідношення процесів p,el;tyyz і гальмування в корі головного мозку. У зв'язку з цим, змінюючи дозування бромідів і кофеїну в залежності від типу вищої нервової діяльності, можна домогтися зрівноважування цих процесів.
Інший приклад «удаваної» фармакологічної несумісності. Сполучення в одній лікарській формі новокаїну й адреналіну гідрохлориду є також раціональним. Такий пропис подовжує анестезуючу дію новокаїну, тобто звуження судин адреналіном гідрохлоридом перешкоджає швидкому усмоктуванню новокаїну, що одночасно зменшує його токсичну дію на організм.
Утворення евтектической суміші в порошках небажано, але в зубних краплях - виправдане і доцільно. Тому важливо, перш ніж робити висновок про несумісність, перевірити спосіб застосування.
Як приклад можна привести наступні сполучення:
#
Rp.: Camphorae
Chlorali hydrati ana 3,0
Misce. Da.
Signa. Зубні краплі
#
Rp.: Acidi carbolici crystallisati 2,0
Mentholi
Thymoli
Phenylii salicylatis ana 4,0
Misce. Da.
Signa. Зубні краплі
Лікарські препарати підлягають відпустці і пропису вважаються сумісними. Якби в цих випадках передбачалися препарати у вигляді порошків, тоді дані прописи кваліфікувалися б як фізичні несумісності. Але тому що прописані зубні краплі, препарат відноситься до сумісних прописів і підлягає готуванню.
Висновок: «УЯВНІ» несумісності – лікарські препарати відпускаються хворому.