Практика во внешней среде
Принципы
Практика во внешней среде — это техника, которая закрепляет терапевтические усилия, предоставляя клиенту возможность отработки когнитивных изменений в ситуациях реальной жизни. Таким образом, клиенты вынуждены заниматься тем, чего они избегают, чтобы доказать себе, что им не будет причинено никакого вреда. Повторение проверки в полевых условиях при использовании практических когнитивных техник также помогает клиенту осознать, что то, что сработало потенциально, сработает и in vivo .
Обычно клиентам бывает необходимо опробовать свои когнитивные изменения в реальной жизни. Хотя некоторым клиентам, для того чтобы освоиться с новыми убеждениями, не нужно их фактически проверять, большинству клиентов это необходимо. Устранение старых убеждений только скрытым, когнитивным, способом оставляет томительную мысль: «Да, но я так на самом деле и не сделал этого» (например, сесть в самолет, пригласить ее на свидание, произнести публичную речь, пройти тест и т. д.). Для таких клиентов практика во внешней среде — последний бесценный шаг во всех когнитивных техниках.
Метод
1. Перечислите связанные с проблемой клиента все его ценТ" ральные убеждения.
2. Обучите его всем аспектам скрытого изменения, опровержения, перцептивного сдвига или любых других когнитивных техник на этих убеждениях.
3. После того как вы обсудите это с клиентом, составьте заключительный средовой тест для этих убеждений. Например, вы можете проверить мысль: «Я могу сойти с ума, если буду путешествовать далеко от дома» (агорафобический страх), предложив клиенту попутешествовать на 6 миль, затем на 7, затем на 15 и т. д. Придумайте тест для каждой иррациональной мысли.
4. Клиент после этого проводит тест в реальности и фиксирует результаты.
Пример . История Джона
Джон — это молодой человек, который пришел на терапию для того, чтобы избавиться от компульсивного поведения. Каждый день он, чтобы снизить тревогу, исполнял 40 или 50 бессмысленных ритуалов. Он уже прошел лечение у нескольких других терапевтов, но частота его ритуалов не уменьшилась.
Он уже произвел множество скрытых изменений, но в жизни он фактически число ритуалов не сократил. Сначала мы определили, что он говорил себе сразу же после исполнения ритуала; мы обнаружили несколько убеждений.
• Если я не выполню ритуал, произойдет что-то катастрофическое.
• Ритуалы защищают меня от опасности.
• Я должен сделать так, чтобы люди меня любили и уважали.
• Я все время должен контролировать ситуацию, я не могу позволить себе чувствовать неподконтрольные для меня эмоции.
• У меня есть сила, чтобы заставить себя почувствовать то, что я хочу.
• Ритуалы упражняют эту силу.
• Если я эту силу оставлю, я окажусь в большой опасности. Затем для изменения его убеждений мы использовали жесткое
и мягкое опровержение и перцептивный сдвиг. Сначала он прорабатывал когнитивные техники мысленно, сеансы мы записывали на кассету, и дома он по несколько раз в неделю работал с этими техниками.
Затем мы решили попробовать техники in vivo. В первой попытке практики во внешней среде использовалась однонаправленная экспериментальная разработка. Он провел над собой исследование для определения эффективности ритуалов в сравнении с когнитивными техниками. Эксперимент длился пять недель. Мы использовали одномерный временной ряд.
Где On — самооценка уровня тревожности по 10-балльной шкале.