1. Если я не буду постоянно начеку относительно агорафобии, она может проявиться неожиданно.
2. Я должна быть готова убежать в том случае, если агорафобия возобновится. Я должна быть уверена, что все мои пути к спасению свободны.
3. Чтобы каша не убежала, за ней нужно следить — агорафобия, за которой следят, не убежит. (Если я буду присматривать за ней, то вряд ли она вернется.)
4. Мне надо все время помнить о моей прошлой агорафобии, потому что, если понадобится, все мои инструменты будут наготове. Если я забуду, как ими пользоваться, то агорафобия снова завладеет мной.
5. Я никогда не должна позволять себе быть слишком спокойной, слишком расслабленной, слишком счастливой, потому что мой часовой теряет бдительность.
6. Моя паника возвратится, поскольку я постоянно беспокоюсь об этом.
7. Каждый раз, когда я чувствую себя спокойной, я просто обманываю себя, потому что агорафобия может скрываться в засаде.
Колонка II . Полезное или нет
Денис оценила все мысли как бесполезные, но смогла это сделать только после того, как придумала аналогию. Она представила себе мужчину, который считал, что может заразиться от растений ужасной болезнью и поэтому боялся дотрагиваться до них. Затем она представила того же мужчину, устранившего свой страх и способного прикоснуться к любому растению, но все еще чувствовавшего напряжение каждый раз, когда он находился около растений. При помощи этой аналогии она смогла понять, что его продолжающийся страх вблизи растений был так же бесполезен, как и ее продолжающийся страх потерять контроль. Конкретные причины этого убеждения стали очевидны в третьей колонке ее рабочего листа.
Колонка III . Лучший аргумент «против»
1. Поскольку потеря контроля над собой не приводит к помешательству, мне не нужно от этого защищаться.
2. Бдительность по поводу опасности усилит мой страх, но не уменьшит опасность.
3. Поскольку реальной опасности нет, то нет и настоящей причины для бдительности.
4. Лучше потревожиться час или два один раз в месяц, чем весь месяц беспокоиться об этой тревоге.
5. Присматривание за тревогой не уменьшает шансов того, что она появится.
6. Если я позволю себе забыть, что у меня была агорафобия, то буду чувствовать себя лучше, и это не увеличит вероятность того, что она возобновится.
Колонка IV . Доказательства в поддержку лучшего аргумента. Клиентка вспомнила все случаи, когда ею овладевала паника, несмотря на то что она следила за ней, и каждый раз, когда она теряла бдительность, паники не случалось. Она сосредоточилась на аналогии с растениями и напомнила себе, что предохранение от ужасной растительной болезни не снижает шансов ею заразиться, потому что от растений вообще сложно получить какую-нибудь жуткую болезнь.
2. Она вспомнила, как несколько раз она боялась вернуться к агорафобии, но этого не происходило. Все, что делал ее страх, приносило ей боль и не давало никакой реальной защиты.
3. Она подумала о детских страхах, например о страхе чудовищ, которые сидят под кроватью, или тигров в лесу, и как глупо было ребенком убегать от них. Она соотнесла эти детские страхи с боязнью сойти с ума или получить нервный срыв.
4. Она подумала обо всех тех вещах, которые она могла делать вместо того, чтобы следить за агорафобией, например читать книги, ходить на курсы, возобновить дружеские связи, играть со своими детьми, вдыхать аромат роз.
5. Она вспомнила обо всех кашах в ее жизни, которые убегали независимо от того, смотрела она за ними или нет. Дети вырастают. Любовь умирает или углубляется. Наш мир меняется.
Клиентка, продолжая выполнять последний шаг в этом процессе, постепенно снижала частоту повторения техники базового перцептивного сдвига. Вначале она практиковалась каждый день, потом через день, потом раз в неделю, а потом по необходимости. Ей была дана инструкция стараться избавиться от «Гарольда» только во время практики. В оставшееся время она концентрировалась на других аспектах своей жизни и обнаружила, что техника работает. Сейчас она уже многие годы не думает о «Гарольде».
Комментарий
Техника перцептивного сдвига имеет огромное преимущество над многими другими техниками, и заключается оно в том, что методика может быть эффективно использована в кризисе, поскольку воздействует на все вызывающие его и имеющие к нему отношение когниции. Так как это техника высокого уровня, терапевт может ее применять только после того, как были представлены более простые когнитивные подходы.
Дополнительная информация
Этот подход — вариант техники, описанной нами ранее (McMullin, Asafi & Chapman, 1978; McMullin & Giles, 1981).
Baumbacher (1989) описывает «Гарольда» более элегантно, как «сигнальную тревогу». Он говорит о том, что клиенты, подверженные панике, неверно воспринимают первые психологические ощущения, ассоциированные с тревогой, и это ведет к полномасштабной панической реакции.
В настоящее время большинство когнитивных терапевтов рассматривают В как нелинейные темы (themes) или схемы (schemas) (Beck, 1996; Bricker, Young & Flanagan, 1993; Ellis, 1996; Mahoney, 1993b, 1994; McGinn & Young, 1996).