Признаки нарушения функции автоматизма
| Нарушение функции автоматизма | Признаки на ЭКГ | |
| 1. | Синусовая тахикардия | Регулярный синусовый ритм с ЧСС от 90 до 200 уд/мин. |
| 2. | Синусовая брадикардия | Регулярный синусовый ритм с ЧСС от 40 до 59 уд/мин. |
| 3. | Синусовая аритмия | Нерегулярный синусовый ритм с любой ЧСС от 40 до 200 уд/мин. |
| 4. | Синдром слабости синусового узла | Чередование нарастающей по тяжести синусовой брадикардии с эпизодами замещающих комплексов или ритмов (чаще суправентрикулярного происхождения – «синдром брадикардии-тахикардии»). |
| 5. | Миграция водителя ритма по предсердиям | Изменение полярности, формы и амплитуды зубца Р и продолжительности интервала PQ в одном и том же отведении (см. рис. в табл. 2) |
Если данные из табл. 1 не совпадают с признаками нарушения функции автоматизма, указанных в табл. 4, то эти нарушения ритма исключены у вашего пациента, если совпадают - в ЗАКЛЮЧЕНИИ необходимо указать выявленное нарушение функции автоматизма, например, «синусовая аритмия».
2. Нарушение функции возбудимости. На начальном этапе освоения ЭКГ студент должен уметь выявить такие нарушения функции возбудимости как:
2.1. Экстраситолия
2.2. Пароксизмальная тахикардия
2.3. Трепетание и фибрилляция предсердий и желудочков
Экстрасистолия. Поскольку экстрасистола – это внеочередное сердечное сокращение, значит такое нарушение функции возбудимости сопровождается появлением нерегулярного сердечного ритма. Ваша задача – еще раз просмотреть пленку (все 12 отведений ЭКГ) с целью поиска внеочередного(ых) сердечного сокращения.
Рис. 7. На ЭКГ стрелкой обозначен экстрасистолический комплекс, одновременно записанный во всех отведениях пациента К..
На рис. 7, во всех отведениях одновременно на фоне синусового ритма зафиксирован один экстрасистолический комплекс, нарушающий регулярность сердечного ритма и отличающийся по форме от синусового комплекса. По форме экстрасистолического комплекса определяем источник патологической импульсации (вид экстрасистолы). Для этого вернемся к табл. 2, и определим источник патологической импульсации при экстрасистолии так же как и водитель основного ритма (источник возбуждения). На рис. 7, 8 экстрасистолические комплексы не имеют перед комплексом QRS зубца P, сам экстрасистолический комплекс QRS деформирован с дискордантным направлением зубца T, следовательно, источником возбуждения являются желудочки – экстрасистолия желудочковая.
Однако при наличии внутрижелудочковых блокад форма синусового комплекса QRS меняется, и отличить суправентрикулярную экстрасистолу от желудочковой можно, определив продолжительность компенсаторной паузы (КП). При суправентрикулярной экстрасистолии компенсаторная пауза неполная, при желудочковой – полная.
Определение продолжительности компенсаторной паузы:
| 74 мм |
| 74 мм |
| R-R синусового ритма |
| Компенсаторная пауза |
| Интервал сцепления |
| 74 мм |
| 74 мм |
| R-R синусового ритма |
| Компенсаторная пауза |
| Интервал сцепления |
Рис. 8. Одиночная желудочковая экстрасистолия с полной компенсаторной паузой.
Полная КП: (Интервал сцепления + Компенсаторная пауза) ≥2R-R синусового ритма.
Неполная КП: (Интервал сцепления + Компенсаторная пауза) <2R-R синусового ритма.
На рис. 8 сумма «Интервал сцепления + Компенсаторная пауза) = продолжительности двух R-R основного ритма (74 мм = 74 мм), следовательно КП - полная, что подтверждает наличие желудочковой экстрасистолии. Рассчитайте продолжительность КП на ЭКГ вашего пациента и уточните вид экстрасистолии.
По влиянию на основной ритм кроме экстрасистол с полной и неполной КП выделяют, так называемые, вставочные (интерполированные) экстрасистолы. Интерполированная экстрасистола как бы вставлена между двумя обычными желудочковыми комплексами QRS (рис. 9). В таком случае компенсаторной паузы нет.
Рис. 9. Вставочная экстрасистола.
При выявлении экстрасистолии определите ее признаки (в соответствии с классификацией Андреева Н.А., 1985):
1. Место возникновения (предсердная, узловая, желудочковая)
2. Количество эктопических очагов (монотопная экстрасистолия - экстрасистолы, исходящие из одного эктопического источника; политопная экстрасистолия - экстрасистолия, обусловленная функционированием нескольких эктопических очагов)