2. Перечислите жалобы больных с заболеванием органов дыхания

Дата: 2025-06-02; Просмотры: 9

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

1. Кашель Кашель:
2. Кровохарканье Кровохарканье - выделение крови при кашле из органов бронхолегочной системы, расположенных ниже голосовых связок (при раке, туберкулезе легких, абсцессе, пневмонии, инфаркте легких).
3. Одышка Одышка - ощущение недостатка воздуха, которое выражается углублением и учащением дыхания и наблюдается при различных заболеваниях, сопровождающихся дыхательной недостаточностью.
4. Удушье Удушье (астма) - крайняя степень одышки с затрудненным выдохом в виде внезапного приступа.
5. Боли в грудной клетке

3. Назовите факторы, способствующие заболеванию органов дыхания

ü Курение

ü Аллергенный фактор

ü Загрязненный воздух

ü Избыточный вес

ü Нерациональное питание

ü Ослабленный иммунитет

ü Биологический фактор

ü Наследственность

ü Искусственное вскармливание

4. Назовите признаки, выявляемые при осмотре

5. Назовите виды перкуссии

Существует три основных перкуторных звука: громкий или ясный лёгочный, в норме получаемый при выстукивании грудной клетки над лёгкими, тихий или тупой, выслушиваемый при перкуссии мягких, безвоздушных неупругих органов, и тимпанический, напоминающий звук от удара в барабан, который получают при выстукивании содержащих воздух гладкостенных полостей и полых органов, содержащих воздух.

6. Назовите данные аускультации в норме и при патологии

Аускультация – прослушивание дыхательных шумов

В норме в легких везикулярное дыхание:

ü Состоит из неявного дующего шума,

ü Занимающего весь период вдыхания,

ü Короткого неопределенного шума при выдыхании

При патологических процессах:

ü Сухие хрипы (при трении плевры при её воспалении, при спастических состояниях бронхов и бронхиол, при сужении бронхов вследствие воспалении их слизистой)

ü Влажные хрипы (связаны с движением мокроты в альвеолах при вдохе и выдохе)

7. Дайте определение бронхитам

Бронхит — заболевание нижних дыхательных путей, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов — хрящевых труб, идущих от трахеи к лёгочным альвеолам.

8. Назовите факторы, способствующие появлению заболевания

ü Вирусы (грипп, аденогрипп).

ü Бактерии (пневмококки или стафилококки).

ü Грибы.

ü Атипичные возбудители (хламидии)

ü курение;

ü деформация грудной клетки;

ü профессиональные вредности;

ü климатические условия;

ü злоупотребление алкоголем;

9. Перечислите основные симптомы заболевания

Кашель и выделение мокроты, на фоне которых могут возникнуть гиперреактивность бронхов, хрипы и затруднённое дыхание в виде одышки.

10. Расскажите о проблемах пациента

11. Расскажите о значении диагностических методов обследования при бронхитах

Лабораторные данные

ü OAK: при обострении гнойного бронхита умеренное повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

ü БАК: увеличение содержания в крови сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, альфа2- и гаммаглобулина (редко) при обострении гнойного бронхита, появление СРП.

ü ОА мокроты: слизистая мокрота светлого цвета, гнойная мокрота желтовато-зеленоватого цвета, могут обнаруживаться слизисто-гнойные пробки, при обструктивном бронхите - слепки бронхов; при микроскопическом исследовании гнойной мокроты - много нейтрофилов. При хроническом обструктивном бронхите отмечается щелочная реакция утренней мокроты и нейтральная или кислая - суточной. Реологические свойства мокроты: гнойная мокрота - повышена вязкость, снижена эластичность; слизистая мокрота -снижена вязкость, повышена эластичность. При обструктивном бронхите могут определяться спирали Куршманна.

ü ИИ: возможно снижение в крови количества Т-лимфоцитов, в том числе Т-супрессоров.

Инструментальные исследования

ü Бронхоскопия: признаки воспаления слизистой оболочки бронхов (I степень-слизистая оболочка бронхов бледно-розовая, покрыта слизью, не кровоточит, под истонченной слизистой оболочкой видны просвечивающиеся сосуды, II степень - слизистая оболочка ярко-красная, кровоточит, утолщена, покрыта гноем, III степень-слизистая оболочка бронхов и трахеи утолщена, багрово-синюшная, легко кровоточит, на ней гнойный секрет).

ü Бронхография: бронхи IV, V, VI, VII порядка цилиндрически расширены, диаметр их не уменьшается к периферии, как в норме, мелкие боковые веточки облитерированы, дистальные концы бронхов слепо обрываются ("ампутированы"). У ряда больных расширенные бронхи в отдельных участках сужены, контуры их изменены (конфигурация "бусинок" или "четок"), внутренний контур бронхов зазубрен, архитектоника бронхиального дерева нарушена.

ü Рентгенография легких: сетчатая деформация и усиление легочного рисунка, у 30 % больных - эмфизема легких.

ü Спирография: изменения спирограммы зависят от выраженности нарушений функции внешнего дыхания, обычно снижается ЖЕЛ, возможно увеличение МОД, снижение коэффициента использования кислорода. Спирографические проявления бронхиальной обструкции - снижение форсированной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких.

При пневмотахометрии - снижение максимальной скорости выдоха.

Программа обследования

ü ОА крови, мочи.

ü БАК: общий белок, белковые фракции, серомукоид, сиаловые кислоты, фибрин, гаптоглобин.

ü ИИ крови: В- и Т-лимфоциты, их субпопуляции, иммуноглобулины.

ü Анализ мокроты общий, цитологический состав ее, на бациллы Коха и атипичные клетки, флору и чувствительность к антибиотикам, спирали Куршманна. Наиболее точные результаты дает исследование мокроты, полученной при бронхоскопии или обработанной по методу Мульдера.

ü Рентгенография легких.

ü Бронхоскопия и бронхография.

ü Спирография, пневмотахометрия.

ü При выраженной дыхательной недостаточности - исследование показателей кислотно-щелочного равновесия, газового состава крови.

12. Назовите основные принципы лечения бронхитов

1) устранение или максимальная коррекция патогенных факторов;

2) воздействие на инфекцию и воспаление;

3) коррекция вторичной иммунологической недостаточности;

4) улучшение бронхиальной проводимости.

Терапия хронического бронхита должна зависеть от формы, тяжести течения и индивидуальных особенностей пациента (сопутствующая патология, переносимость препаратов и т.д.). Если хронический простой бронхит требуетлечения, как правило, в периоды обострений (антибактериальные, муколитические, по необходимости бронхорасширяющие препараты), то при ХОБ, а уж тем более при тяжелом ХОБ необходима постоянная комплексная терапия (табл. 1). Основная цель лечения – снижение частоты обострений и замедление прогрессирования заболевания. В связи с отсутствием этиотропной терапии проводится патогенетическое лечение: уменьшение мукоцилиарного дисбаланса и бронхообструкции, борьба с неспецифическим и микробным воспалением, иммуномодулирующая терапия, коррекция дыхательной недостаточности и легочной гипертензии.

13. Перечислите основные методы профилактики (первичной, вторичной)

Профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

Первичная профилактика:

ü отказаться от курения;

ü избегать воздействия вредных факторов производства и окружающей среды (пыли, паров кислот и щелочей, других химических частиц, содержащихся в воздухе, продуктов сгорания биоорганического топлива).

Вторичная профилактика - направлена на замедление прогрессирования заболевания:

ü адекватная физическая нагрузка (направлена на тренировку дыхательных мышц): ходьба в умеренном ритме, плавание, дыхательная гимнастика (по различным методикам: надувание шариков, выдувание воздуха через соломинку, диафрагмальное дыхание);

ü вакцинация (для предотвращения инфекционных заболеваний, провоцирующих обострение ХОБЛ) – пневмококковой, гриппозной вакцинами. Оптимальное время вакцинации: октябрь – середина ноября. В дальнейшем эффективность вакцинации значительно уменьшается;

ü постоянный прием назначенных врачом препаратов. ХОБЛ характеризуется хроническим воспалительным процессом, поэтому нельзя ограничиваться только препаратами для расширения бронха (за исключением ранних стадий), необходимо постоянное использование противовоспалительных средств;

ü правильное пользование ингаляторами – зачастую отсутствие эффекта от назначенных препаратов связано с неправильной техникой ингаляции. Препарат должен поступать строго в бронхиальное дерево, в противном случае эффект от терапии значительно снижается вплоть до полного отсутствия .

14. Расскажите о плане ухода за больными

15. Дайте определение «сегментарная пневмония», «долевая пневмония»

Сегментарная пневмония – воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента.

Долевая пневмония — это достаточно опасное заболевание, при котором воспалительный процесс захватывает одну или несколько долей легкого.

16. Назовите факторы, способствующие появлению заболевания

Вирусная инфекция верхних дыхательных путей
Обструкция бронхиального дерева
Иммунодефициты
Алкоголь
Вдыхание токсических веществ, курение
Травма грудной клетки
Послеоперационный период
Пожилой возраст
Неспецифические повреждающие воздействия

17. Перечислите основные симптомы долевой, сегментарной пневмонии

В качестве начальных симптомов развития патологического процесса нельзя не отметить сильнейший озноб, повышение температуры тела до отметок близких к 39 градусам, интенсивные головные боли, чрезмерное потоотделение. В процессе развития симптоматика дополняется повышенной утомляемостью, болями в грудной клетке, нарастающими при глубоком вдохе, сильным продуктивным кашлем, одышкой, бессонницей, болевыми ощущениями в мышцах и суставах, головокружениями.

18. Расскажите о возможных проблемах пациента

19. Расскажите о значении диагностических методов обследования при пневмониях

Рентгенодиагностика занимает также важное место в оценке динамики и исходов пневмонии. Основными методами рентгенологического исследования являются рентгеноскопия, рентгенография, компьютерная томография. При длительно не рассасывающихся пневмониях, когда необходимо отличить воспалительный процесс от злокачественной опухоли, применяют бронхографию.

Помимо этого, важное значение имеет установление этиологического фактора пневмонии. Выделение микроорганизмов при микробиологическом исследовании мокроты не должно рассматриваться как абсолютное доказательство их этиологической роли, т.к. почти все микроорганизмы, способные вызвать воспалительный процесс в легочной ткани, являются условно-патогенными.

Подтвердить этиологическую роль микроорганизмов при пневмонии можно только при выделении их из ткани легких, крови или плевральной жидкости. Серологические методы позволяют выделить из крови микробный антиген или определить в крови уровень антител к возбудителю пневмонии.

Диагностическим признаком является нарастание титра антител при повторном исследовании в 4 раза и более. При диагностике любой пневмонии необходимо сочетать микроскопический, бактериологический и серологический методы исследования для более точной диагностики.

Также большое значение для выбора тактики лечения имеет выявление степени нарушения проницаемости капилляров, изменений активности гиалуронидазы крови, свертывающей системы крови и фибринолиза, а также результаты иммунологических исследований – определение уровня иммуноглобулинов, количества и функциональной активности Т- и В-лимфоцитов.

Для оценки функции легких определяют легочные объемы, бронхиальную проходимость, легочную вентиляцию, диффузионную способность легких, газовый состав крови. Диагностика пневмонии, проводимая в пульмонологическом отделении ГКБ№ 57 обязательно включает проведение исследований, направленных на исключение опухоли, туберкулеза, инфаркта легкого и обострения хронического заболевания легких: хронического бронхита, бронхоэктазов, хронического абсцесса.

По показаниям проводятся компьютерная томография легких, бронхоскопия, бронхография, цитологическое исследование мокроты и содержимого плевральной полости, биопсия легких и др.

20. Назовите основные принципы лечения пневмоний

Лечебные мероприятия, проводимые больным Пневмонией ( Пн ), включают:

I. Лечебный режим и рациональное питание. П. Лекарственную терапию:

1) этиотропную,

2) патогенетическую,

3) симптоматическую.

II. Физиотерапевтическое воздействие.

III. Диспансерное наблюдение.

Лечебный режим и рациональное питание. Больные Пневмонией ( Пн ) подлежат госпитализации, можно организовать стационар на дому. Обязательно соблюдение постельного режима в течение всего периода лихорадки и интоксикации. В этот же период больному необходимо обильное питье, богатое витаминами и белками питание.

Лекарственная терапия комплексная; ее осуществляют лекарственными препаратами, воздействующими на инфекцию (этиотропная терапия), различные звенья патогенеза, отдельные проявления болезни (гипоксия, лихорадка, кашель и пр.) и на развившиеся осложнения. Основным методом лечения Пневмонии ( Пн ) является антибактериальная терапия, которую назначают эмпирически, до получения результатов бактериологического исследования (результаты его становятся известными спустя 2-3 сут после забора материала и в большинстве случаев не оказывают существенного влияния на тактику лечения) (табл. 3). o Этиотропная терапия. Применяют антибактериальные препараты. При их назначении следует соблюдать три основных условия:

а) лечение начинают как можно раньше, не ожидая выделения и идентификации возбудителя, ориентируясь в выборе лекарственного режима на особенности клинической картины и данные рентгенографии;

б) препараты назначают в достаточных дозах и с такими интервалами, чтобы в крови и легочной ткани создавалась и поддерживалась лечебная концентрация препарата;

в) эффективность лечения контролируют клиническим наблюдением и, если необходимо, бактериологически.

Из всех антибактериальных средств наиболее эффективны антибиотики, которые выбирают с учетом возможного возбудителя и переносимости препарата пациентом. При грамположительной микрофлоре предпочтительнее назначать полусинтетические пенициллины и цефалоспорины, при грамотрицательной - фторхинолоны, аминогликозиды, циластатин, тиенам.

21. Перечислите основные методы профилактики (первичной, вторичной) пневмоний

Основным средством профилактики воспаления легких считается вакцинация.

Статистика показывает, что люди, привитые от гемофильной палочки, пневмококка, кори и коклюша менее подвержены развитию воспаления легких.

Кроме того, многочисленные российские и международные исследования доказали высокую эффективность полисахаридной пневмококковой вакцины в деле профилактики воспаления легких.

Чтобы избежать заражения пневмонией, необходимо также:

ü следить за температурным режимом;

ü вести здоровый образ жизни;

ü исключить хронические воспаления и заболевания;

ü заботиться о поднятии и поддержании иммунитета;

ü ограничить употребление алкоголя и табака;

ü закаляться и регулярно заниматься спортом.

22. Расскажите об особенностях ухода за больными

23. В чем заключается «Д» - наблюдение за больными с острой пневмонией.

Критерии оценки:

-5 «отлично» - полные ответы на все вопросы

-4 «хорошо» - не достаточно полные ответы на все вопросы

-3 «удовлетворительно» - не достаточно правильные и полные ответы на часть вопросов

-2 «неудовлетворительно» - нет ответов на поставленные вопросы

Б. Повторить алгоритм выполнения манипуляций (вывести последнюю интерпретацию на сайте методический центр аккредитации (ФМЗА), первичная аккредитация СПО для отделения «сестринское дело»:

· в/м введение антибиотиков

· подсчет числа дыхательных движений

Вывести вместе с рекомендованным текстом. Выучить.

В. Подготовить пациента к: сбору мокроты на микроскопическое, микробиологическое исследование (написать)

Г. представить на проверку в электронном виде на почту: dja 4 enko . marina 18@ yandex . ru не позднее 9.10.21г.

Д. Информация о домашнем задании:

-подготовиться к занятию №3(Тема: «Сестринский процесс при бронхиальной астме») по лекционному материалу

- решить задачи: № 1, 15 в рабочей тетради (Осуществление I – III этапов сестринского процесса с составлением плана сестринских вмешательств по приоритетной проблеме пациента в виде таблицы)

Задача №1.

В пульмонологическом отделении находится пациентка С. 35 лет с диагнозом пневмония нижней доли правого легкого.

Жалобы на резкое повышение температуры, слабость, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе, кашель, одышку, выделение мокроты ржавого цвета. Заболела после переохлаждения. В домашних условиях принимала жаропонижающие препараты, но состояние быстро ухудшалось. Пациентка подавлена, в контакт вступает с трудом, выражает опасения за возможность остаться без работы.

Объективно: состояние тяжелое, температура 39,50 С. Лицо гиперемировано, на губах герпес. ЧДД 32 в мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание в нижних отделах правого легкого усилено, при перкуссии там же притупление, при аускультации крепитирующие хрипы. Пульс 110 уд./мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 100/65 мм рт. ст., тоны сердца приглушены.

Задани е:

Определите проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные); сформулируйте цели (краткосрочные, долгосрочные) и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Проблемы пациента:

Настоящие: одышка, лихорадка, боль в грудной клетке, слабость, кашель с выделением мокроты.

Потенциальные: риск развития тяжелой дыхательной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности, плеврита, легочного кровотечения, абсцедирования.

Приоритетные проблемы: лихорадка.

Краткосрочная цель: снижение температуры тела в течение 3-5 дней.

Долгосрочная цель: поддерживание в норме температуры тела к моменту выписки.

Оценка: через 3-5 дней при правильном ведении температура больного снизилась без осложнений, цель достигнута.

Задача №15

В поликлинику на прием обратился пациент 60 лет по поводу обострения хронического бронхита. Предъявляет жалобы на кашель с отделением вязкой слизисто-гнойной мокроты. Пользуется карманной плевательницей. Пациента беспокоит неприятный запах мокроты, от которого он безуспешно старается избавиться с помощью ароматизированной жевательной резинки. Из-за кашля, усиливающегося в ночные и особенно предутренние часы, плохо спит, поэтому на ночь самостоятельно решил принимать препараты, подавляющие кашель (либексин). С техникой эффективного откашливания не знаком. Для улучшения отхождения мокроты выкуривает натощак сигарету.

Частота дыхания 24 в минуту, пульс 84 в минуту удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст.

Задани е:

Определите проблемы пациентки (настоящие, потенциальные, приоритетные); сформулируйте цели (краткосрочные, долгосрочные) и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

Настоящие:

-пациент не понимает необходимости и не умеет правильно откашливать мокроту.

-плохо спит.

Приоритетная проблема: пациент не умеет правильно откашливать мокроту и не понимает, что это необходимо.

Цель: пациент будет правильно и регулярно откашливать мокроту в течение всего времени заболевания.

Оценка эффективности: пациент отметил улучшение отхождения мокроты к концу недели и демонстрирует знания о методах профилактики застоя мокроты. Цель достигнута.

Критерии оценки при решении задач

-5 «отлично» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий с аргументацией;

-4 «хорошо» - правильная оценка характера патологии, полное, последовательное перечисление действий затруднение в аргументации;

-3 «удовлетворительно» - правильная оценка характера патологии, неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднение в аргументации;

-2 «неудовлетворительно» - неверная оценка характера патологии и неполное перечисление или нарушение последовательности действий, затруднение в аргументации.

-выписать рецепты: (бромгексин, ципрофлоксацин, амоксициллин в таблетках), знать назначение препаратов.

Задание по ПМ. 02. МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях