Специальные упражнения в воде при врожденной мышечной кривошее
1. И.п. – лежа на спине, руки методиста (или родителя) под затылком ребенка. Подушечками больших пальцев выполнять поглаживание грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы на стороне поражения (шея ребенка в воде).
2. И.п. – то же. Плавное перемещение ребенка, поддерживая за голову, вправо и влево.
3. И.п. – то же. Круговые движения туловища ребенка, придерживая его за голову таким образом, чтобы пораженная сторона находилась снаружи круга.
4. И.п. – ребенок в пенопластовом чепчике, ножки опущены в воду. Методист разводит руки ребенка в стороны-вниз, осуществляя плавную коррекцию кривошеи и усиливая тягу со стороны повреждения.
5. И.п. – лежа на животе. Придерживая ребенка одной рукой под подбородок, методист проводит его по ширине бассейна; при этом другая рука пружинящими движениями плавно придерживает приподнятое надплечье.
При легких формах ВМК рекомендуется использовать ортопедические аппараты, разработанные В.Б. Мироедовым (1996), основанные на принципе дистракции мягких тканей на стороне поражения.
При невозможности коррекции кривошеи консервативным методом прибегают к операции.
На поликлиническом этапе реабилитации занятия продолжаются в течение 9-12 месяцев. Основная задача ЛФК – полное восстановление функции оперированной мышцы. С этой целью используются различные движения головой с сопротивлением и отягощением из различных и.п. Продолжается коррекция осанки.
До 14 лет дети с ВМК находятся на диспансерном учете.
Контрольные задания
1. Клиническая картина ВВБ.
2. Консервативное лечение ВВБ. Основные средства ЛФК.
3. Приведите комплекс специальных упражнений при ВВБ для детей дошкольного возраста.
4. Клиническая картина ВК.
5. Основные средства ЛФК при лечении ВК.
6. Клиническая картина ВМК.
7. Задачи и методика ЛФК при ВМК.
8. Особенности лечения положением при ВМК для детей грудного возраста.
9. Приведите примеры специальных упражнений при ВМК для детей грудного возраста.
Глава 21
ЛФК ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
21.1. Миокардит
Миокардит – поражение сердечной мышцы воспалительно-дегенеративного характера, при котором поражаются мышечные волокна или соединительнотканная строма. По характеру течения наиболее распространенными являются острый и подострый миокардит, возникающие как осложнение различных инфекционных заболеваний: скарлатины, дифтерии, краснухи, ангины и др.
Клинические признаки при миокардитах определяются степенью и распространенностью поражения миокарда, возрастом ребенка, сопутствующими заболеваниями. Отмечаются одышка, бледность кожных покровов, слабость. При объективном обследовании пульс частый, малого наполнения; АД снижено.
Течение заболевания и реабилитационный период зависят от тяжести основного заболевания, реактивности организма, своевременного и правильно проводимого лечения. Благоприятный реабилитационный прогноз – при скарлатине и краснухе. Дифтерийный миокардит протекает тяжело и нередко может стать причиной летального исхода.
Лечение детей с миокардитом комплексное, направленное в первую очередь на устранение основного заболевания, вызвавшего развитие миокардита. Значительное место в реабилитации детей занимает ЛФК.
Задачи ЛФК для детей дошкольного возраста:
- улучшение периферического и коронарного кровообращения, сократительной способности миокарда;
- активизация метаболизма миокарда и обмена веществ в организме;
- развитие и усиление экстракардиальных факторов кровообращения;
- совершенствование моторно-висцеральных рефлексов с целью развития компенсации и адаптации организма к физическим нагрузкам;
- улучшение психоэмоционального состояния ребенка.
Основная форма ЛФК – лечебная гимнастика. Занятия проводятся: на постельном режиме – индивидуально; на палатном (полупостельном) – малогрупповым методом; на свободном режиме – групповым методом.
Средства ЛФК – физические упражнения с предметами и без предметов, естественные факторы природы, массаж.
Специальными упражнениями являются упражнения, активизирующие экстракардиальные факторы кровообращения: активные упражнения для мелких мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения (особенно диафрагмальное дыхание). По мере улучшения состояния ребенка постепенно расширяется объем общеразвивающих упражнений; в соответствии с психомоторным развитием включаются упражнения для развития основных движений, ходьба, подвижные игры.
Начиная со свободного режима, на занятиях ЛГ используются упражнения на велотренажере, игры. Учитывая возрастные особенности детей, в комплекс ЛГ, начиная с палатного режима, включаются упражнения на воспитание и закрепление навыков правильной осанки.
21.2. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)
Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) или острое респираторное заболевание (ОРЗ) занимает одно из первых мест среди заболеваний детей раннего и дошкольного возраста. Дети, перенесшие более 4 раз в год респираторно-вирусную инфекцию, выделяются в группу часто болеющих детей (ЧБД). Среди дошкольников часто болеющими считаются дети: в возрасте 2-4 лет – имеющие 6 и более случаев заболевания в год; в возрасте 5 лет – 5 раз в год; в возрасте 6 лет и старше – 4 раза в год.
Характерно, что в течение первого года посещения дошкольного учреждения 30-40 % детей болеют 6 и более раз в год. К третьему году их число снижается до 6%. Сравнительный анализ заболеваемости «организованных» (посещающих дошкольные образовательные учреждения) и «неорганизованных» (воспитывающихся дома) детей показывает: на 2-3-м году жизни заболеваемость «организованных» детей выше; на 3-4-м году в обеих группах одинаковые показатели; в 6 лет (перед школой) «неорганизованные» дети болеют чаще.
Часто болеющие дети (ЧБД) составляют группу высокого риска по развитию хронической патологии и летальности в раннем возрасте. В дошкольных учреждениях группа ЧБД составляет 72,8%.
Клиническая картина ОРВИ. Повышение температуры до 38-39°С; интоксикация; выраженная вялость; потеря аппетита; наличие кашля и насморка. Слизистая носа отечна. Кашель сухой, покраснение и боль в глотке, охриплость голоса. Продолжительность заболевания – 7-10 дней; у ослабленных детей – 2-2,5 недели. Частые, повторные ОРВИ могут сопровождаться различными осложнениями – такими, как пневмония острой, затяжной и хронической форм, в результате чего в старшем возрасте нередко возникает бронхиальная астма.
Ввиду отсутствия специфического (специального) лечения респираторных вирусных инфекций ЛФК имеет первостепенное значение как средство профилактики осложнений и неспецифической терапии.
Общие задачи ЛФК для часто болеющих детей:
- общее укрепление организма;
- улучшение крово- и лимфообращения;
- предупреждение деформации грудной клетки и нарушения осанки;
- повышение неспецифической сопротивляемости организма;
- улучшение адаптации организма ребенка к физическим нагрузкам – соответственно возрасту и условиям жизни;
- предупреждение отставания в психомоторном развитии.
Частные задачи ЛФК:
- улучшение функции дыхания и увеличение подвижности грудной клетки;
- стимулирование дренажной функции бронхов;
- профилактика образования спаек.
Основные средства ЛФК – лечение положением, массаж и лечебная гимнастика.
Лечение положением. Используют преимущественно в остром периоде. Рекомендуются два положения: в начале болезни голова ребенка приподнимается на 20-50°; впоследствии для улучшения эвакуации мокроты телу ребенка придается дренажное положение – голова и грудь располагаются ниже горизонтальной линии, что способствует механическому оттоку мокроты. В и.п. лежа на животе можно подкладывать большой валик под живот. В дренажном положении ребенок находится 2-3 раза в день (по 2-5 мин); в это время целесообразно выполнять массаж грудной клетки.
Массаж мышц спины полезно проводить также в дренажном положении, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и легкой вибрации (поколачивание). Приемы выполняются по межреберным промежуткам, с продвижением от грудины к боковым поверхностям и далее к позвоночнику, и сочетаются со стимуляцией кашлевых движений. Ребенок выполняет вдох, а на выдохе методист легко, пружинящими движениями надавливает на боковые поверхности грудной клетки. На вдохе руки методиста свободно расходятся в стороны.
Лечебная гимнастика сочетается с массажем по следующей схеме: дыхательные упражнения – массаж – общеразвивающие упражнения. Продолжительность занятия ЛГ зависит от общего состояния ребенка (минимальная – 10 мин). По мере улучшения состояния, когда в занятия включаются упражнения в соответствии с возрастом и психомоторным развитием ребенка, время занятия увеличивается: до 25 мин – для дошкольников, до 30-35 мин – для школьников.
Нагрузка увеличивается постепенно; предпочтение отдается индивидуальному и малогрупповому способам проведения занятий – особенно в первые две недели посещения детского сада или школы после болезни. Учитывая наличие остаточных явлений в дыхательных путях ребенка, уже после клинического выздоровления следует использовать в режиме дня специальные упражнения (2-3 раза в день), которые выполняются под контролем учителя, воспитателя, родителей.
Для часто болеющих детей важным средством профилактики является закаливание. Используются все виды закаливания: водой, солнцем, воздухом. Лечебное плавание и физические упражнения в воде укрепляют опорно-двигательный аппарат и мышечную систему (особенно дыхательные мышцы) ребенка, нормализуют функцию дыхания, улучшают вентиляцию различных участков легочной ткани, восстанавливают ритм дыхания. В целом повышается общая резистентность организма к вирусным инфекциям. Продолжительность занятий в бассейне – 15-20 мин.
Часто болеющим детям показаны занятия доступными видами спорта. Детям 6-13 лет рекомендован дозированный медленный бег (2-3 раза в неделю) круглогодично; в летнее время – бег босиком (И.А.Архангельская).
Комплексное воздействие различных средств реабилитации является предпочтительным и имеет более стойкий терапевтический эффект. Всем часто болеющим детям необходима санация очагов инфекции.
21.3. Бронхиты
Для большинства детей воспалительный процесс проходит бесследно, однако у некоторых сохраняется повышенная реактивность бронхов, которая к 2-3-м годам проходит.
Клиническая картина. Повышение температуры тела до 38-39°С (держится 2-4 дня). При простом бронхите кашель быстро становится влажным и через 7-10 дней проходит, однако у некоторых детей покашливание может сохраняться 2-3 недели (слизь продолжает отделяться). При 2-й и 3-й формах бронхита на фоне невысокой температуры на 1-3-й день может развиваться одышка (50-70 дыхательных движений в минуту); выдох изменяется и становится свистящим. Дыхательная недостаточность сохраняется при различных формах бронхита от 2 до 12 дней. Бронхит редко осложняется пневмонией – даже у маленьких детей.
Различные средства ЛФК можно применять со 2-3-го дня начала болезненного процесса. Субфебрильная температура не является противопоказанием к назначению ЛФК.
Задачи ЛФК при остром бронхите:
- усиление крово- и лимфообращения;
- уменьшение и ликвидация воспалительных изменений в бронхах;
- восстановление дренажной функции бронхов;
- профилактика рецидивирующего бронхита и повышение общей сопротивляемости организма.
Основные средства ЛФК: лечение положением, массаж, лечебная гимнастика, закаливание.
Лечение положением используется со 2-3-го дня при первых признаках улучшения состояния и снижения температуры.
Постуральный дренаж в сочетании с вибромассажем грудной клетки выводит вязкую мокроту, которая при кашле не удаляется.
Занятия ЛГ начинают в эти же сроки. Противопоказаниями к началу занятий могут быть сохраняющаяся высокая температура, общее тяжелое состояние и одышка. Занятия проводятся ежедневно, лучше в утренние часы.
К числу специальных упражнений относятся дыхательные упражнения с удлиненным выдохом с движениями руками и туловищем (повороты, наклоны).
Холодный воздух улучшает дыхательную функцию, поэтому прогулки разрешаются через 1-2 дня после снижения температуры. Дети дошкольного и школьного возраста должны гулять в сопровождении родителей. Проводится также закаливание водой: обливание с постепенным снижением температуры воды с 22 до 16-13°С. Занятия зимними видами спорта, плавание, бег на открытом воздухе будут способствовать повышению неспецифической сопротивляемости детского организма.
21.4. Пневмония
Частота острых пневмоний у детей составляет 5-15 случаев на 1000 чел.; чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет.
Методика ЛГ зависит от возраста ребенка.
Задачи ЛГ при пневмонии для детей дошкольного и младшего школьного возраста в подостром периоде:
- компенсация дыхательной недостаточности;
- улучшение психоэмоционального состояния ребенка;
улучшение деятельности желудочно-кишечного тракта.
Для решения поставленных задач используются массаж и физические упражнения. Выполняется общий массаж в медленном темпе, в сочетании с пассивными движениями конечностей. Основной прием – поглаживание.
Применяются активные, пассивные и рефлекторные упражнения; продолжительность занятий – 10-12 мин.
По мере ликвидации остаточных явлений пневмонии решаются следующие задачи:
- полное восстановление дыхательной функции и психомоторного состояния ребенка;
- предупреждение рецидивов и осложнений.
Увеличивается общая нагрузка, широко используются игры;
продолжительность занятий – 15-20 мин.
Широкое распространение в практике ЛГ бронхолегочной патологии получила звуковая гимнастика. Предлагается использовать трехфазовое дыхание, которое не перегружает легкие излишним напряжением и соответствует фазам дыхания спящего человека: выдох-пауза-вдох. Различные звуковые сочетания произносятся на выдохе, что создает определенные условия для тренировки органов дыхания, так как артикуляционные органы оказывают сопротивление выдыхаемой струе воздуха. Принципиальная отличительная черта такого дыхания – акцентирование внимания на паузе, которая наступает после выдоха и предваряет последующий вдох.
Первая фаза – выдох. Выполняется через рот, не до предела. Выдох длинный, ровный и дозированный.
Вторая фаза – пауза. Она должна быть естественной и приятной.
Третья фаза – вдох. Производится автоматически носом, почти бесшумно.
При обучении дыхательные упражнения начинают выполнять с выдоха; затем ждут, когда появится естественное желание сделать вдох, – тогда воздух за счет движения ребер и диафрагмы поступает в легкие и заполняет их, насколько требуется.
В звуковой гимнастике используются не только буквы, но и слоги: «мо», «ме», «му» и т.д. После освоения приемов звуковой гимнастики ее применяют в сочетании с физическими упражнениями. Например, в и.п. стоя, ноги шире плеч, пальцы рук сцеплены в замок – упражнение «дровосек»: поднять руки вверх, потянуться – вдох; интенсивно наклонившись вперед, «уронить» руки со звуком «уух».
В реабилитации детей с бронхолегочной патологией приемы звуковой динамической гимнастики включаются в основную часть занятия: 3-4 упражнения, которые выполняются в игровой форме на основе подражаний («поезд едет», «подуй на свечу» и т.д.).
21.5. Бронхиальная астма
У детей чаще всего встречается инфекционно-аллергическая форма бронхиальной астмы. Частота распространения бронхиальной астмы в России – 1%. По данным американских специалистов, дети с астматическими проявлениями составляют от 2-3 до 4-7%.
Клиническая картина. У больного ребенка периодически отмечаются приступы удушья, связанные с резким сужением просвета бронха. Приступу предшествуют повышенная возбудимость, раздражительность и состояние угнетенности, неприятное ощущение в области груди, свистящие хрипы.
При инфекционно-аллергической форме предвестником астмы становится инфекция дыхательных путей. Во время приступа грудная клетка расширена и приподнята; мышцы надплечий напряжены; голова втянута в плечи; дыхание шумное; кашель сухой, затрудненный и изнурительный. Невозможно осуществить выдох; расширены зрачки и учащен пульс. У детей с многолетней бронхиальной астмой изменяется форма грудной клетки, приобретая бочкообразный вид.
Задачи ЛФК при бронхиальной астме:
- уравновешивание процессов возбуждения и торможения в ЦНС;
- нормализация бронхиальной проходимости;
- улучшение эвакуаторной функции бронхов;
- укрепление дыхательной мускулатуры и нормализация внешнего дыхания;
- профилактика нарушений осанки и деформации грудной клетки;
- повышение неспецифической сопротивляемости организма.
На занятиях ЛГ применяются общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц, массаж, спелеотерапия, дозированная ходьба. Широкий спектр дыхательных упражнений включает: звуковую гимнастику с произнесением шипящих и свистящих звуков, которые вызывают дрожание голосовой щели и вибрацию бронхиального дерева; упражнения, снижающие тонус гладкой мускулатуры; упражнения с удлиненным выдохом и с задержкой дыхания на выдохе; дренажные упражнения. В межприступный период рекомендуется использование метода волевого управления дыханием, направленного на устранение психоэмоционального напряжения, подавление навязчивого покашливания. Применяются задержки дыхания. Постепенно увеличивается время задержки дыхания: от 4-5 до 15-30 с. Кроме этого используется велоэргометрия: 1-2 раза в день по 10-20 мин (из расчета 1,5 Вт на 1 кг; при скорости вращения педалей 60 об/мин). Курс лечения – 2 недели. Рекомендуется вдыхание газовых смесей с пониженным содержанием О2 (до 12-15 %). Такой подход при легкой и среднетяжелой формах бронхиальной астмы позволяет существенно уменьшить или полностью отменить лекарственное лечение.
Комплексное использование традиционной методики ЛГ с включением в нее элементов релаксации, дренажной гимнастики Б. С. Толкачева и йоготерапии вызывает улучшение функции внешнего дыхания.
По мнению Т.Л.Васильевой с соавт., методики волевой ликвидации глубокого дыхания, респираторно-звуковая ритмическая гимнастика с элементами аутогенной тренировки повышают эффективность восстановительного лечения до 87%.
Помимо традиционной методики ЛГ в практике физической реабилитации детей используют нетрадиционные методики дыхательной гимнастики. Принципиальное отличие парадоксальной гимнастики заключается в том, что вдох делается в тот момент, когда грудная клетка сжата и дыхательные мышцы получают максимальную нагрузку. В традиционной же методике ЛГ вдох выполняется в момент наибольшего раскрытия грудной клетки. В дыхательной гимнастике А. Н. Стрельниковой вдох короткий и активный, с большим количеством повторений в высоком темпе. Выдох является результатом вдоха и выполняется самопроизвольно. По мнению К.П. Бутейко, главным лечебным действием физических упражнений является не «вымывание» глубоким вдохом и выдохом углекислоты из легких, а, наоборот, ее сохранение при выполнении упражнений с уменьшением глубины дыхания.
21.6. Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)
Дискинезия желчевыводящих путей – функциональное нарушение моторики желчного пузыря и желчных протоков, приводящее к затрудненному опорожнению желчного пузыря. Это наиболее распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта у детей.
ДЖВП развивается при значительных психоэмоциональных и физических нагрузках, или, наоборот, при гиподинамии, а также может возникать как самостоятельное заболевание или развиваться как сопутствующее.
Клиническая картина. Боль в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку или ключицу, боль вокруг пупка. Характер боли зависит от типа ДЖВП. При ДЖВП, протекающей по гипертоническому типу, боли схваткообразные и кратковременные; при ДЖВП, протекающей по гипотоническому типу, боли тупые.
Консервативное лечение комплексное: физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, применение минеральной воды. Временно противопоказаны физические упражнения с натуживанием.
Задачи МФК при ДЖВП:
- нормализация функции вегетативной нервной системы;
- улучшение кровообращения в брюшной полости;
- при гиподинамии – постепенное повышение физической нагрузки.
Занятия ЛГ проводятся через 45-60 мин после приема пищи. Общеразвивающие упражнения сочетаются со специальными. Исходные положения – лежа на левом боку и стоя на четвереньках – являются наиболее предпочтительными для выполнения специальных упражнений. Выполнение сгибания и разгибания ног в тазобедренном и коленном суставах из указанных исходных положений усиливает отток желчи в двенадцатиперстную кишку. Диафрагмальное дыхание обеспечивает дренаж желчевыводящих путей. Упражнения на расслабление, упражнения динамического характера для укрепления мышц брюшного пресса, дыхательные упражнения способствуют нормализации тонуса гладкой мускулатуры стенок желчного пузыря. Количество повторений специальных упражнений – 4-6 раз; они выполняются в среднем и медленном темпе. Занятия проводятся малогрупповым способом (по 4-6 чел.) курсами по 1,5-2 месяца.
21.7. Рахит
Рахит – это заболевание растущего организма, которое проявляется в глубоких изменениях обмена веществ (преимущественно фосфорно-кальциевого), что приводит к нарушению физического, нервно-психического развития и деформации опорно-двигательного аппарата.
Причинами рахита являются: дефицит солнечного облучения; пищевые факторы (искусственное вскармливание, позднее введение прикармливания, вегетарианские прикормы – каши, овощи; перинатальные факторы (недоношенность); недостаточная двигательная активность; дисбактериозы; наследственные аномалии обмена витамина D и фосфорно-кальциевого обмена; экологические факторы и т.д.
Патогенез рахита остается во многом не ясным. Основная физиологическая роль витамина D – поддержание гомеостатических констант кальция в крови. При снижении уровня кальция в крови усиливается секреция паращитовидных желез; гормон парат способствует усиленному вымыванию кальция из костей.
Клиническая картина. Отмечается усиление нормальных изгибов, имеющихся в скелете; образуются деформации в длинных трубчатых костях нижних конечностей (Х- и О-образные ноги); кости размягчаются, происходит разрастание кости; на черепе образуются лобные и теменные бугры, а на ребрах – рахитические чётки. Из-за слабости мышц и мягкости позвонков развивается искривление позвоночника: рахитический горб, фронтальное искривление, поясничный лордоз. Помимо костной ткани, морфологические изменения обнаруживаются в головном мозгу (обратимые), поперечно-полосатых мышцах (истончение мышечных волокон). По выражению Н.Ф. Филатова, у всех «рахитиков» дряблые мышцы.
Различают три степени тяжести рахита: I – легкая (повышенная потливость, стирание волос); II – средняя (поражается костная система); III – тяжелая (поражаются внутренние органы).
В течении рахита выделяют четыре периода.
1-й период – начальный. Чаще проявляется в возрасте 2-3 месяцев. Отмечаются нарушения со стороны центральной и вегетативной нервной системы: раздражительность, потливость и др. Продолжительность периода – от 2-4 недель до 2-3 месяцев.
2-й период – разгар болезни, или цветущий рахит. Отмечаются изменения со стороны черепа, грудной клетки; в более поздние сроки – деформация трубчатых костей, гипотония мышц, большой живот. В крови снижается содержание фосфора и кальция.
3-й период – реконвалесценция (выздоровление). Патологические изменения уменьшаются.
4-й период – остаточные явления. Этот период отмечается у детей старше 1,5-3 лет. Остаточные явления выражаются в деформации костей, изменении со стороны зубов, наличии анемии и т.д.
Лечение рахита комплексное: медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК.
Задачи ЛФК при рахите:
- улучшение и нормализация обмена веществ;
- восстановление психомоторного развития ребенка;
- улучшение и нормализация функций органов и систем;
- коррекция имеющихся деформаций опорно-двигательного аппарата;
- восстановление нарушенной адаптации к физическим нагрузкам;
- повышение общей сопротивляемости организма.
В период остаточных явлений используются активные физические упражнения общеразвивающего характера, выполняемые из различных исходных положений, для всех мышечных групп, с постепенно возрастающим числом повторений каждого упражнения (от 2-4 до 6-8 раз). Корригирующий эффект достигается выбором исходного положения, способствующего гиперкоррекции деформации, направлением мышечной тяги в противоположную деформации сторону. Кроме того, исключаются условия, способствующие последующему прогрессированию деформации. Для коррекции деформации позвоночника используются и.п. лежа на животе с валиком под грудью и лежа на уменьшенной опоре; для коррекции деформации грудной клетки – лежа на спине и на боку. Корригирующий эффект усиливается при выполнении специальных упражнений: для прямых и косых мышц живота – при деформации грудной клетки и т.п.
Труднее устранить деформации конечностей. В данном случае необходимо длительное использование массажа и физических упражнений, направленных на устранение разболтанности суставов, восстановление структуры и эластичности связочного аппарата.