Методика ЛФК включает три периода. Занятия назначают на постельном режиме (при отсутствии противопоказаний) – обычно это совпадает со 2-4-м днем после госпитализации.
Задачи ЛФК 1-го периода:
1) регуляция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга и улучшение нервно-психического состояния больного;
2) нормализация моторной и секреторной функций желудка и двенадцатиперстной кишки;
3) улучшение функций кровообращения и дыхания;
4) улучшение регенеративных процессов в стенке желудка и двенадцатиперстной кишке.
В 1-м периоде (продолжительность около 2 недель) на занятиях ЛФК применяются дыхательные упражнения статического характера, способствующие активизации процессов торможения в коре головного мозга. Выполняемые в и.п. лежа на спине, с расслаблением всех мышечных групп, эти упражнения могут привести больного в дремотное состояние, способствовать уменьшению болей, устранению диспептических расстройств, нормализации сна.
Используются простые гимнастические упражнения для малых и средних мышечных групп, с небольшим числом повторений, в сочетании с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц.
Независимо от локализации язвы, с 1-го дня занятий больных обучают брюшному дыханию – в и.п. лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. При этом вдох делается на 2-3 счета, выдох – на 3-4 счета. Амплитуда движения брюшной стенки – в пределах безболезненности.
В этом периоде противопоказаны упражнения, способствующие повышению внутрибрюшного давления. Продолжительность занятия – 30-40 мин. Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность – малая.
Задачи ЛФК 2-го периода. Те же, что и в 1-м периоде, а также:
- бытовая и трудовая реабилитация больного;
- восстановление правильной осанки при ходьбе;
- улучшение координации движений.
Во 2-м периоде состояние больного значительно улучшается и его переводят на палатный режим. Рекомендуются УГГ, ЛГ, массаж брюшной стенки. Упражнения выполняются в и. п. лежа на спине, на правом, а затем на левом боку, сидя, стоя на четвереньках – с постоянно возрастающей нагрузкой для всех мышечных групп (вначале исключая мышцы брюшного пресса, а затем осторожно их нагружая). Наиболее приемлемым является и.п. лежа на спине: оно позволяет увеличивать подвижность диафрагмы, оказывает щадящее влияние на мышцы живота и способствует улучшению кровообращения в брюшной полости. Упражнения для мышц брюшного пресса выполняются без натуживания, с небольшим числом повторений.
При замедленной эвакуаторной функции желудка в комплексы ЛГ следует включать больше упражнений, выполняемых в и.п. лежа на правом боку. В этот период больным рекомендуются также массаж, малоподвижные игры, ходьба.
Средняя продолжительность занятия – 30-40 мин (1-2 раза в день). Темп выполнения упражнений – медленный, интенсивность – малая.
Задачи ЛФК 3-го периода:
общее укрепление и оздоровление организма больного;
улучшение крово- и лимфообращения в брюшной полости;
восстановление бытовых и трудовых навыков.
В 3-м периоде, в фазах неполной и полной ремиссии, при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии, больному назначается свободный режим. На занятиях ЛФК используются упражнения для всех мышечных групп, упражнения с небольшим отягощением (до 1,5-2 кг), на координацию, подвижные и спортивные игры. Продолжительность занятия – 30-40 мин.
В санаторно-курортных условиях объем и интенсивность занятий увеличивается; показаны все средства и методы ЛФК.
Рекомендуются: УГГ в сочетании с закаливающими процедурами; групповые занятия ЛГ (общеразвивающие и дыхательные упражнения, упражнения с предметами); дозированная ходьба и пешие прогулки (до 4-5 км); спортивные и подвижные игры; лыжные прогулки; тренировки на велотренажере.
Используется также лечебный массаж. Сегментарный массаж шеи и спины сзади от С4 до Д9 слева; спереди – эпигастральная область, реберные дуги. Поначалу массаж должен быть щадящим. Интенсивность и продолжительность массажа постепенно увеличиваются: от 8-10 до 20-25 мин к концу лечения.
5.5. Заболевания кишечника и желчевыводящих путей
Энтериты. Воспаление тонкого кишечника. При энтерите часто в патологический процесс одновременно вовлекаются желудок (гастроэнтерит) и толстая кишка (энтероколит). Как правило, эти заболевания инфекционного и вирусного происхождения. Причинами их возникновения также являются нарушения режима питания, различные интоксикации, алкоголизм, пищевая аллергия и т.д. У больных отмечаются боли (чаще тупого характера), тошнота, редко – рвота, понос, метеоризм, общее недомогание.
В период обострения занятия ЛФК противопоказаны. В подострый период занятия должны носить щадящий характер; методика ЛФК несколько схожа с методикой при гастритах и язвенной болезни в 1-м и 2-м периодах. При этом необходимо учитывать, что внутрикишечное давление существенно зависит от исходного положения пациента: наиболее благоприятными являются и.п. лежа на спине, на боку и коленно-локтевое положение. В этих положениях выполняются общеразвивающие упражнения в сочетании с дыхательными. Темп выполнения упражнений – сначала медленный; нагрузка увеличивается последовательно; одновременно в комплекс включают и упражнения в релаксации.
Массаж также проводится по щадящей методике: живот массируется поглаживающими приемами (по ходу часовой стрелки), в дальнейшем – с легкими надавливаниями по ходу толстого кишечника, чередуя их с поглаживаниями и потряхиваниями.