История развития и общие основы лечебной физической культуры
ВЫСШЕЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАНИЕ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
Под редакцией С. Н. Попова
Допущено
Министерством образования Российской Федерации в качестве учебника
для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности
022500 - Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья
(адаптивная физическая культура)
Рецензенты:
заслуженный деятель науки РФ Президент Российской ассоциации по спортивной медицине (реабилитации больных и инвалидов), доктор медицинских наук, профессор А.В. Чоговадзе; первый вице-президент Федерации спортивной медицины России, доктор медицинских наук, профессор Н.Д. Граевская, доктор медицинских наук, профессор А. В. Смоленский
авторы:
С.Н. Попов (гл. 1-3, 8-10, 18); Н.М. Валеев (гл. 4, 5, 7, 19, 25); Т.С. Гарасева (гл. 9, 11, 12, 15); М.И. Гершбург (гл. 10); Т.И. Губарева (гл. 9, 13); Л.С. Захаров (гл. 2, 8); Н.Л. Иванова (гл. 4); О.В. Козырева (гл. 6, 9, 20 - 24); Н.Н. Ларионова (гл. 9, 13); Б.В. Маков (гл. 3, 5); В.Н. Силуянов (гл. 26); Д.М. Шапиро (тп. 14, 16, 17)
Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений/С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасева и др.; Под ред. С.Н. Попова. - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 416 с.
В учебнике изложена методика лечебной физической культуры (ЛФК) при заболеваниях внутренних органов, суставов и нарушениях обмена веществ; в травматологии, хирургии и ортопедии; при заболеваниях и повреждениях нервной системы; рассмотрены особенности ЛФК при заболеваниях детей, а также особенности занятий физическими упражнениями с отдельными контингентами населения (специальными медицинскими группами в школах и вузах, лицами среднего и пожилого возраста, беременными). В начале каждого раздела дается представление о болезни, ее этиологии (причинах) и патогенезе (механизмах развития), клинической картине и течении.
Может быть полезно также аспирантам, инструкторам лечебной физической культуры, врачам и больным.
СОДЕРЖАНИЕ | |
Предисловие………………………………………………………………………………………..…….. | 5 |
Часть первая. История развития и общие основы лечебной физической культуры………….. | 6 |
Глава 1. Возникновение, становление и развитие ЛФК в мире и в России………………………….. | 6 |
Глава 2. Общие основы ЛФК……………………………………………………………………………. | 11 |
2.1 Понятие о ЛФК и реабилитации………………………………………………………………….. | 11 |
2.2 Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного и реабилитационного действия физических упражнений……………………………………………………………………. | 12 |
2.3 Средства ЛФК. Общие требования к методике применения физических упражнений………. | 15 |
2.4 Формы проведения ЛФК……………………………………………………………………….…. | 20 |
2.5 Периоды ЛФК и режимы двигательной активности……………………………………………. | 21 |
2.6 Организация работы по ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях. Методы оценки воздействия физических упражнений и эффективности применения ЛФК………………………. | 22 |
Часть вторая. Лечебная физическая культура при заболеваниях внутренних органов, суставов и нарушениях обмена веществ……………………………………………………………. | 24 |
Глава 3. ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы……………………………………... | 24 |
3.1 Эпидемиология и основные симптомы сердечно-сосудистых заболеваний…………………... | 24 |
3.2 Механизмы лечебного действия физических упражнений……………………………………... | 25 |
3.3 Основы методики ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы……………………. | 27 |
3.4 Атеросклероз……………………………………………………………………………………… | 28 |
3.5 Ишемическая болезнь сердца (ИБС)…………………………………………………………….. | 30 |
3.6 Гипертоническая болезнь (ГБ)…………………………………………………………………… | 37 |
3.7 Гипотоническая болезнь………………………………………………………………………….. | 43 |
3.8 Нейроциркуляторная дистония (НЦД)…………………………………………………………… | 44 |
3.9 Приобретенные пороки сердца…………………………………………………………………… | 46 |
3.10 Облитерирующий эндартериит…………………………………………………………………. | 47 |
3.11 Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей…………………………………….. | 49 |
Глава 4. ЛФК при заболеваниях органов дыхания……………………………………………………. | 51 |
4.1 Основные причины заболеваний органов дыхания……………………………………………... | 51 |
4.2 Механизмы лечебного действия физических упражнений…………………………………….. | 51 |
4.3 Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания…………………………………… | 52 |
4.4 Острая и хроническая пневмония………………………………………………………………… | 53 |
4.5 Плеврит…………………………………………………………………………………………….. | 56 |
4.6 Бронхиальная астма……………………………………………………………………………….. | 58 |
4.7 Эмфизема легких………………………………………………………………………………….. | 62 |
4.8 Бронхиты…………………………………………………………………………………………… | 63 |
4.9 Бронхоэктатическая болезнь……………………………………………………………………… | 64 |
4.10 Туберкулез легких……………………………………………………………………………..…. | 65 |
Глава 5. ЛФК при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и органов мочевыделения | 68 |
5.1 Основные клинические проявления заболеваний ЖКТ………………………………………… | 68 |
5.2 Механизмы лечебного действия физических упражнений……………………………………... | 69 |
5.3 Гастриты…………………………………………………………………………………………… | 69 |
5.4 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки……………………………………… | 71 |
5.5 Заболевания кишечника и желчевыводящих путей…………………………………………….. | 73 |
5.6 Опущение органов брюшной полости…………………………………………………………… | 74 |
5.7 Заболевания органов мочевыделения…………………………………………………………….. | 75 |
Глава 6. ЛФК при гинекологических заболеваниях…………………………………………………… | 78 |
6.1 Воспалительные заболевания женских половых органов………………………………………. | 78 |
6.2 Неправильное (аномальное) положение матки………………………………………………….. | 79 |
Глава 7. ЛФК при нарушениях обмена веществ………………………………………………………. | 80 |
7.1 Ожирение…………………………………………………………………………………………… | 81 |
7.2 Сахарный диабет…………………………………………………………………………………... | 83 |
7.3 Подагра…………………………………………………………………………………………….. | 84 |
Глава 8. ЛФК при заболеваниях суставов……………………………………………………………… | 85 |
8.1 Основные клинические проявления при артритах и артрозах…………………………………. | 86 |
8.2 Механизмы лечебного действия физических упражнений…………………………………….. | 86 |
8.3 Артриты……………………………………………………………………………………………. | 87 |
8.4 Артрозы…………………………………………………………………………………………….. | 88 |
Часть третья. Лечебная физическая культура в травматологии, хирургии и ортопедии…… | 90 |
Глава 9. ЛФК при травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА)………..………………………. | 90 |
9.1 Виды и симптомы травм ОДА. Травматическая болезнь. Методы лечения травм ОДА…….. | 90 |
9.2 Задачи и основы методики ЛФК при травмах ОДА…………………………………………….. | 92 |
9.3 Механизмы лечебного действия физических упражнений…………………………………….. | 94 |
9.4 Переломы костей нижних конечностей………………………………………………………….. | 94 |
9.5 Переломы костей верхних конечностей…………………………………………………………. | 99 |
9.6 Повреждения суставов……………………………………………………………………………. | 103 |
9.7 Переломы позвоночника и костей таза………………………………………………………….. | 111 |
Глава 10. Особенности реабилитации спортсменов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата………………………………………………………………………………. | 118 |
Глава 11. ЛФК при операциях на органах грудной клетки и брюшной полости, при ампутациях конечностей……………………………………………………………………………………………. | 123 |
11.1 Операции на сердце……………………………………………………………………………… | 123 |
11.2 Операции на легких……………………………………………………………………………… | 128 |
11.3 Операции на органах брюшной полости……………………………………………………….. | 130 |
11.4 Ампутации конечностей…………………………………………………………………………. | 133 |
Глава 12. ЛФК при ожогах и отморожениях………………………………………………………… | 136 |
12.1 Ожоги……………………………………………………………………………………………… | 136 |
12.2 Отморожения……………………………………………………………………………………... | 140 |
Глава 13. ЛФК при нарушениях осанки, сколиозах и плоскостопии………………………………… | 142 |
13.1 Нарушения осанки……………………………………………………………………………….. | 142 |
13.2 Сколиозы…………………………………………………………………………………………. | 146 |
13.3 Плоскостопие…………………………………………………………………………………….. | 152 |
Часть четвертая. Лечебная физическая культура при заболеваниях и повреждениях нервной системы……………………………………………………………………………………….. | 155 |
Глава 14. Основные клинические проявления при заболеваниях и повреждениях нервной системы | 155 |
Глава 15. ЛФК при заболеваниях и повреждениях периферической нервной системы…………….. | 157 |
Глава 16. ЛФК при нарушениях мозгового кровообращения………………………………………… | 161 |
Глава 17. ЛФК при травматической болезни спинного мозга (ТБСМ)……………………………. | 168 |
17.1 Виды повреждений спинного мозга. Периоды ТБСМ…………………………………………. | 168 |
17.2 Механизмы лечебного действия физических упражнений……………………………………. | 169 |
17.3 Методика ЛФК в различные периоды ТБСМ…………………………………………………... | 170 |
Глава 18. ЛФК при остеохондрозах позвоночника……………………………………………………. | 177 |
18.1 Шейный остеохондроз…………………………………………………………………………… | 178 |
18.2 Поясничный остеохондроз………………………………………………………………………. | 179 |
18.3 Поясничный остеохондроз………………………………………………………………………. | 180 |
Глава 19. ЛФК при неврозах……………………………………………………………………………. | 183 |
Часть пятая. Лечебная физическая культура при некоторых заболеваниях детей и подростков ……………………………………………………………………………………………… | 186 |
Глава 20. ЛФК для детей с врожденной аномалией развития……………………………………… | 186 |
20.1 Врожденный вывих бедра (ВВБ)………………………………………………………………... | 186 |
20.2 Врожденная косолапость (ВК)…………………………………………………………………... | 188 |
20.3 Врожденная мышечная кривошея (ВМК)………………………………………………………. | 189 |
Глава 21. ЛФК при заболеваниях внутренних органов……………………………………………….. | 191 |
21.1 Миокардит………………………………………………………………………………………… | 191 |
21.2 Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ)…………………………………………… | 192 |
21.3 Бронхиты………………………………………………………………………………………….. | 193 |
21.4 Пневмония………………………………………………………………………………………… | 194 |
21.5 Бронхиальная астма……………………………………………………………………………… | 194 |
21.6 Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП)…………………………………………………. | 195 |
21.7 Рахит………………………………………………………………………………………………. | 196 |
Глава 22. ЛФК при заболеваниях нервной системы………………………………………………….. | 197 |
22.1 Детский церебральный паралич (ДЦП)…………………………………………………………. | 197 |
22.2 Миопатия…………………………………………………………………………………………. | 200 |
Глава 23. Подвижные игры в системе реабилитации детей…………………………………..…….. | 201 |
Часть шестая. Особенности занятий физическими упражнениями с отдельными контингентами населения………………………………………………………………………..…… | 203 |
Глава 24. Виды двигательной активности в период беременности, при родах и в послеродовой период…………………………………………………………………………………………………….. | 203 |
Глава 25. Занятия физической культурой в специальных медицинских группах школ и вузов…..… | 208 |
Глава 26. Оздоровительная физическая культура для лиц среднего и пожилого возраста……..… | 212 |
26.1 Анатомо-морфологические и физиологические особенности лиц зрелого (среднего) и пожилого возраста…………………………………………………………………………………….. | 213 |
26.2 Физиологическая характеристика основных видов оздоровительной физической культуры | 214 |
26.3 Особенности планирования физических нагрузок для лиц среднего и пожилого возраста… | 219 |
Приложения………………………………………………………………………………………………. | 222 |
Рекомендуемая литература…………………………………………………………………………….... |
ПРЕДИСЛОВИЕ
В настоящем учебнике нашли отражение те новации в лечебной физической культуре (ЛФК), которые появились за последние 20-30 лет.
Лечебная физическая культура является самостоятельной медико-педагогической дисциплиной, использующей средства физической культуры для лечения и реабилитации больных и инвалидов, а также для профилактики обострений и осложнений при заболеваниях и повреждениях органов и систем.
В научной разработке и практической реализации ЛФК участвуют как врачи, так и педагоги - выпускники физкультурных вузов и факультетов физического воспитания педагогических вузов, прошедшие специальную подготовку по специальности 022500 - Адаптивная физическая культура. Последние, как правило, работают в лечебно-профилактических учреждениях в должности инструктора-методиста по ЛФК.
Уровень подготовки инструктора ЛФК зависит не только от уровня его знаний и умений в области физической культуры и спорта, но и от его медицинской грамотности. Он должен знать сущность различных заболеваний, их этиологию и патогенез, а также понимать место и значение ЛФК в комплексном лечении и реабилитации при конкретном заболевании. Поэтому в учебнике при рассмотрении каждой нозологической единицы достаточно полно представлена клиническая картина заболевания, рассматриваются показания и противопоказания к применению ЛФК.
Использование физических упражнений с лечебной и реабилитационной целью требует тщательной дозировки физических нагрузок. Однако, как показывает опыт, применение незначительных физических нагрузок не способствует должному повышению адаптационных возможностей организма и развитию компенсационных механизмов.
Мы придерживаемся такой точки зрения: физические нагрузки в ЛФК должны стать для больного своеобразной тренировкой, в которой нагрузки и требования, предъявляемые к организму, должны возрастать постепенно, по мере повышения его функциональных возможностей.
Чтобы, с одной стороны, не превысить адаптационные возможности больного, а с другой - не занизить нагрузки, инструктор ЛФК должен знать и уметь грамотно оценивать воздействие применяемых упражнений в процессе и после занятий.
Обучение физическим упражнениям и последующая тренировка больного - это педагогический процесс, однако его успех зависит не только от квалификации инструктора ЛФК. Чрезвычайно важным являются активное участие самого больного, его сознательное отношение к применению средств ЛФК, что играет большую роль в достижении конечного результата. И этим лечебная физическая культура существенно отличается от других средств лечения и реабилитации.
Для выпускников физкультурных вузов, которые получают квалификацию «Преподаватель физической культуры» или «Тренер по виду спорта», данный учебник содержит важную информацию, необходимую для работы со специальными медицинскими группами в школах и вузах, для проведения занятий оздоровительной физической культуры с различными контингентами населения. Для будущих тренеров также важны главы «Лечебная физическая культура при травмах опорно-двигательного аппарата (ОДА)» и «Особенности реабилитации спортсменов после травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата».
Авторы будут признательны за все критические замечания и пожелания по усовершенствованию данного учебника.
Часть первая
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ И ОБЩИЕ ОСНОВЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
Глава 1
ВОЗНИКНОВЕНИЕ, СТАНОВЛЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ЛФК В МИРЕ И В РОССИИ
История применения физических упражнений с лечебной и профилактической целью насчитывает несколько тысячелетий. Наиболее ранние источники, в которых говорится о лечебном действии движений и массажа, были найдены в Китае: это были рукописи, относящиеся к 3000 - 2000 гг. до н.э. В них указывалось, что в Древнем Китае существовали врачебно-гимнастические школы, где обучали лечебной гимнастике и массажу, а также методике их применения при лечении больных. Пассивные движения, упражнения с сопротивлением, дыхательные упражнения использовали при заболеваниях органов дыхания, системы кровообращения, при хирургических заболеваниях (вывихах, переломах, искривлениях позвоночника).
С 1800 г. до н.э. физические упражнения стали применять в Индии. В священных книгах Веды показано значение пассивных и активных движений, дыхательных упражнений и массажа при лечении различных заболеваний.
Применение физических упражнений с лечебной целью получило широкое распространение в Древней Греции. Один из основоположников современной медицины, древнегреческий врач и философ Гиппократ (459-377 гг. до н. э.) в своих произведениях утверждал, что для продления жизни необходимы умеренный образ жизни, разумная гимнастика, свежий воздух, прогулки, которые он называл «пищей для жизни». Гиппократ описал действие и методику применения физических упражнений при некоторых заболеваниях сердца, легких, эндокринной системы и хирургических заболеваниях. Некоторые считают, что создателем врачебной (медицинской) гимнастики был врач Герадикус (484-425 гг. до н.э.), который для лечения больных применял дозированные прогулки, бег, гимнастику, массаж. Целые поколения врачей, философов и мыслителей Древней Греции в своих произведениях подчеркивали значение физических упражнений для продления жизни и лечения болезней.
К примеру, великий древнегреческий философ Аристотель писал: «Жизнь требует движения. Ничто так не истощает и не разрушает человека, как длительное физическое бездействие».
А другой философ, Платон, утверждал: «Гимнастика есть целительная часть медицины».
Идеи греческих врачей и мыслителей были полностью восприняты врачами и философами Древнего Рима. Выдающийся римский ученый и врач Гален в своем произведении «Искусство возвращать здоровье» писал: «Тысячи и тысячи раз возвращал я здоровье своим больным посредством упражнений». Другой римский врач Цельс (I в. до н. э.) в своем труде «О медицине» говорил о важном значении физических упражнений в лечении и профилактике болезней. В частности, при параличах он рекомендовал сначала пассивные, а затем активные движения и массаж.
В Средние века, в период господства в Европе церкви и святой инквизиции, которые всячески препятствовали развитию биологических наук, резко затормозилось и развитие медицины, в том числе лечебной гимнастики.
Применение физических упражнений в лечении и профилактике различных заболеваний нашло отражение в трудах великого таджикского врача и ученого Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (980-1037). В его многотомном труде «Канон врачебной науки» представлены все достижения арабской, иранской и среднеазиатской медицины. Авиценна рекомендовал применять физические упражнения при лечении травм и многих заболеваний, обосновал необходимость выполнения физических упражнений и закаливающих процедур людьми разного возраста, описал множество гимнастических и прикладных упражнений.
Значения трудов Авиценны было очень велико: они переводились на многие языки и в период с XII по XVII в. использовались в качестве практического руководства по медицине во многих европейских университетах.
Для эпохи Возрождения (XV-XVII вв.) характерно развитие биологических наук. Среди работ этого периода можно выделить трактат Меркуриалиса «Искусство гимнастики» (1556), «Трактат по ортопедии» Гоффмана и «Врачебная гимнастика, или Упражнения человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики» Ж. Тиссо. Последнему принадлежит крылатая фраза: «Движение как таковое может заменить действие любого лекарства, но все лекарства мира не заменят действие движения».
В XVIII в. стали уделять еще больше внимания лечению с помощью движения - так возник термин «врачебная гимнастика».
Появились труды Ф. Фуллера «Медицинская гимнастика» (1750), Ж. Тиссо «Медицинская и хирургическая гимнастика» (1780).
В России физические упражнения с лечебной целью начали применяться еще в XVI-XVII вв. Об этом свидетельствуют сохранившиеся рукописные документы, так называемые лечебники. Однако наука о лечебном применении физических упражнений стала развиваться со второй половины XVIII в.
В 1765 г. в Петербургской академии наук анатом-академик А.П. Протасов прочитал лекцию «О необходимости движений для сохранения здоровья». Физические упражнения как оздоровительный и лечебный фактор постепенно все больше и больше интересовали ученых-медиков.
В 1775 г. профессор С.Г. Зыбелин рекомендовал специальные упражнения для здоровых и больных детей грудного возраста. В 1786 г. П.М. Максимович-Амбодик писал: «Тело без движения подобно стоячей воде, которая плесневеет, портится, гниет». В 1810 г. академик Буш указывал на необходимость выполнения специальных упражнений для предупреждения тугоподвижности в суставах после различных повреждений. В 1829 г. крупнейший русский терапевт М.Я. Мудров писал о необходимости рационального сочетания движения и покоя в соответствии с течением заболевания.
Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов считал, что для борьбы с атрофией мышц конечностей при ранениях необходимо применять специальные упражнения.
В 1851 г. на торжественном собрании Московского университета крупнейший физиолог и патологоанатом того времени А. И. Полунин выступил с докладом на тему «Нечто о первоначальном воспитании человека», где, в частности, сказал: «Теперь убедились, что гимнастика не только развлекает, укрепляет тело и предупреждает развитие болезней, но даже и излечивает болезни... При ее содействии излечены многие болезни, которые не уступали настойчивому употреблению других медицинских средств».
Основатели русской терапевтической школы С.П. Боткин и Г.А. Захарьин придавали большое значение лечебному использованию физических упражнений. Идеи С.П. Боткина о целостности организма, находящегося в непрерывной связи с внешней средой и управляемого нервной системой, явились научным обоснованием лечебного действия физических упражнений. Однако становление и развитие лечебной физкультуры в нашей стране началось после Октябрьской революции.
Ряд российских ученых (В.К. Добровольский, В.Н. Мошков и др.) делят период становления и развития лечебной физкультуры в нашей стране на несколько этапов.
Первый этап (1917-1930 гг.) - зарождение лечебной физической культуры и ее первоначальное развитие.
Большая роль в научном обосновании физического воспитания, гигиены физических упражнений, лечебной физической культуры, врачебного контроля принадлежит Валентину Владиславовичу Гориневскому (1857-1937).
Труды В.В. Гориневского, его идеи, работа многих сотрудников и учеников под его непосредственным руководством способствовали появлению большого количества исследований по различным проблемам физической культуры и спорта, врачебного контроля и лечебной физической культуры. Для развития лечебной физкультуры (которую в то время называли «мототерапией») важное значение имели такие его работы, как «Спорт как средство, укрепляющее сердечно-сосудистую и дыхательную системы и его роль в мототерапии», «Мототерапия и физическая культура на курортах» и др. Вопросы, впервые затронутые в трудах В.В. Гориневского, затем были развиты его многочисленными учениками и последователями: И.М. Саркизовым-Серазини, В.Н. Мошковым, С.М. Ивановым, В.К. Добровольским и др.
В 1923-1924 гг. И.А. Баташов, И.М. Саркизов-Серазини и Б.А. Ивановский выступили с предложением широко использовать физические упражнения в системе санаторно-курортного лечения. Это предложение было поддержано Наркомом здравоохранения Н.А. Семашко, который в 1925 г. создал под руководством В.В. Гориневского комиссию по проведению занятий физической культурой на курортах. Создание этой комиссии можно рассматривать как начало государственного руководства лечебной физической культурой в нашей стране. В том же году комиссия издала руководящее положение «Физическая культура на курортах СССР». Значительную роль в развитии лечебной физической культуры во второй половине 20-х гг. прошлого века играли Государственный центральный институт физической культуры (ГЦИФК) в Москве и Центральный институт курортологии. В этот период появился ряд работ, посвященных изучению влияния физических упражнений на организм человека, методике их применения при отдельных заболеваниях (Е.Ф. Древинг, В.Н. Мошков, Л.А. Клочков, В.Н. Блях, И.М. Саркизов-Серазини и др.).
Иван Михайлович Саркизов-Серазини (1987-1964) подготовил и выпустил в свет руководство «Физическая культура как лечебный метод» (1926), «ЛФК в лечебно-профилактических учреждениях» (1930) и др. Эти работы способствовали внедрению физических упражнений в лечебно-профилактических учреждениях страны. По инициативе Ивана Михайловича в 1925 г. в ГЦИФК была создана первая в нашей стране поликлиника лечебной физкультуры и массажа. В 1928 г. в инфизкульте была открыта первая в нашей стране кафедра врачебной гимнастики.
Итак, характерными особенностями первого этапа следует считать:
- первые попытки создать организационные основы лечебной физической культуры;
- пропаганду ЛФК среди медицинских работников и ее внедрение в практику лечения (главным образом санаторно-курортного);
- определение основных показаний и противопоказаний к применению ЛФК при лечении различных заболеваний.
На этом этапе был еще довольно низок уровень научного обоснования ЛФК, порождающий эмпиризм в работе.
Второй этап (1931-1941 гг.) - относительно быстрый переход от эмпиризма к научному обоснованию применения ЛФК; издание серьезных методических руководств (В.В. Гориневский, И.М. Саркизов-Серазини, В.К. Добровольский, Е.Ф. Древинг и др.)
В 1934 г. в Ленинграде был издан сборник «Лечебная физкультура в стационаре», в котором впервые было показано значение физической тренировки не только для лечения, но и для восстановления трудоспособности, т. е. социальной реабилитации.
Характерными особенностями второго этапа развития ЛФК являются:
- значительное расширение научных исследований, особенно в разработке частных методик применения ЛФК при заболеваниях органов кровообращения, в травматологии, акушерстве и гинекологии и др.;
- укрепление организационных основ ЛФК;
- внедрение ЛФК в практику работы больниц и поликлиник;
- усиленная подготовка кадров специалистов-врачей и методистов ЛФК (в частности, последних стали готовить в институтах физической культуры, где создавались кафедры ЛФК и врачебного контроля).
Третий этап развития ЛФК (1941-1945 гг.) - широкое ее использование в лечении и реабилитации раненых и больных в годы Великой Отечественной войны.
Опыт применения ЛФК при различных травмах и заболеваниях, накопленный еще в предвоенный период, а также во время боев у озера Хасан и на реке Халкин-Гол (работы В.К.Добровольского, Е.Ф. Древинг, В.Н. Мошкова и др.), позволил с первых же дней войны применять лечебную физкультуру в медицинской службе Советской армии. Очень быстро ЛФК приобрела первостепенное значение как один из мощных факторов восстановления боеспособности раненых и больных. Ежегодно проводились научно-практические конференции врачей и методистов ЛФК, работающих как в тылу, так и на фронте, которые сыграли большую роль в улучшении организации и методики применения физических упражнений на этапах эвакуации. Все это позволило подготовить и опубликовать целый ряд инструктивно-методических материалов по применению ЛФК при военных травмах (В.К. Добровольский, С.Ф. Баронов, В.Н. Мошков, В.А. Зотов, И.М. Саркизов-Серазини).
Использование ЛФК в эвакогоспиталях войскового, армейского, фронтового районов и глубокого тыла расширялось год от года. Если в 1941 г. ЛФК занимались 25 % раненых и больных, то в 1944 - уже 83%.
Так, было показано, что раннее и многократное применение ЛФК сокращает сроки лечения на 10-14 дней, уменьшает количество осложнений (в частности, контрактур).
В.К. Добровольский и В.Н. Мошков писали, что благодаря активному и широкому применению ЛФК, особенно в госпиталях для легкораненых, в армию было возвращено 86,9 % раненых и больных, т.е. та часть воинского контингента, которая имела военный опыт и была «обстрелена».
Большую роль в организации и проведении занятий лечебной физкультурой в лечебных учреждениях фронта и тыла сыграли профессора и врачи: С.Ф. Баронов, Д.А. Винокуров, А.Б. Гандельсман, Вал.В. и Вер.В. Гориневские, В.А. Зотов, А.Н. Крестовников, Ю.К.Миротворцев, В.Н. Мошков, И.М. Саркизов-Серазини, З.П.Фирсов и др.
В числе ученых-специалистов в области ЛФК, труды которых имели важное значение для ее развития, следует назвать Е.Ф. Древинг и В. К. Добровольского.
Заслуженный врач РСФСР Елизавета Федоровна Древинг (1876-1956) является пионером в лечении травм функцией. Ее книга «Лечебная физкультура в травматологии» (1942) стала настольной для хирургов, травматологов, специалистов в области лечебной физкультуры и не потеряла своей актуальности до настоящего времени.
Виктор Константинович Добровольский (1901-1985) является одним из виднейших ученых и специалистов в области лечебной физкультуры, автором многочисленных научных работ и инструктивно-методических материалов по ЛФК. В 1942 г. было опубликовано его пособие «Лечебная физкультура при травмах военного времени», получившее всеобщее признание.
В последующие годы в его работах затрагивались самые различные методические и организационные вопросы ЛФК. В.К. Добровольский одним из первых дал научное обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений.
После Великой Отечественной войны наступил четвертый этап развития ЛФК в нашей стране (с 1945 г. по настоящее время). Задачами послевоенного периода являлись:
- восстановление тяжелораненых и больных;
- организация и проведение занятий ЛФК в госпиталях для инвалидов;
- дальнейшее внедрение ЛФК в гражданских и военных лечебных учреждениях;
- сохранение кадров специалистов и повышение их квалификации;
- научная разработка частных методик ЛФК при различных травмах и заболеваниях; использование накопленного опыта для расширения показаний к применению ЛФК;
- систематизация и расширение знаний в области ЛФК.
В последующие десятилетия развитие лечебной физкультуры в нашей стране осуществлялось по следующим научно-практическим направлениям:
- углубленное изучение механизмов лечебного действия физических упражнений;
- разработка новых методов ЛФК для лечения больных и инвалидов;
- внедрение ЛФК в новых областях медицины (например, в онкологии);
- уточнение показаний и противопоказаний к применению ЛФК, создание системы реабилитации.
Развитию лечебной физкультуры в нашей стране способствовали успехи клинической медицины в изучении патогенеза патологических состояний, а также участие в разработке проблем по ЛФК специалистов профильных отделений ряда научно-исследовательских институтов Академии медицинских наук и Министерства здравоохранения СССР. Научные исследования по изучению действия физических упражнений начали проводиться с помощью самых современных методов и экспресс-диагностики. Во всех больницах и поликлиниках страны стали работать кабинеты или отделения ЛФК, которые не только занимались лечением больных - лучшие из них стали базами научно-практической работы кафедр медицинских вузов и институтов усовершенствования врачей. Одновременно во всех физкультурных вузах продолжали работать или открывались кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля.
В 1961 г. было создано Всесоюзное научное общество по врачебному контролю и лечебной физической культуре. Председателем Общества был избран член-корреспондент АМН СССР, профессор В.Н. Мошков, генеральным секретарем - А.А. Аскеров, заместителями председателя - И.А. Крячко, В.К. Добровольский, С.П. Летунов. Правление Всесоюзного научного общества проводило пленумы и съезды, на которых обсуждались организационные вопросы работы общества и его филиалов, а также наиболее актуальные научные направления.
Большой вклад в работу этого общества и в развитие ЛФК в нашей стране внес Валентин Николаевич Мошков (1903-1997). Он является одним из основоположников лечебной физической культуры как самостоятельной отрасли отечественной медицины, ведущим специалистом в этой области. Ему принадлежит приоритет в разработке ряда научных направлений развития лечебной физкультуры: общих основ ЛФК, принципов построения частных методик ЛФК и др. В.Н. Мошков - автор около 300 научных работ, в том числе 18 монографий и методических руководств.
В последующие годы в руководящих органах Всесоюзного и Российского научных обществ по врачебному контролю и лечебной физической культуре успешно трудились такие видные ученые, как С.В. Хрущев, А.И. Журавлева, А.В. Чоговадзе.
Сергей Васильевич Хрущев - профессор, доктор медицинских наук, один из основателей в нашей стране лечебной физической культуры и спортивной медицины в педиатрии. С 1971 по 1994 г. руководил отделением ЛФК и спортивной медицины в Научно-исследовательском институте педиатрии АМН СССР. В настоящее время С.В.Хрущев является главным редактором журнала «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации».
В 1968 г. было создано Российское научное общество по ЛФК и спортивной медицине. В 1992 г. оно было преобразовано в Российскую ассоциацию по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов, которую много лет возглавляет крупный ученый Афанасий Варламович Чоговадзе. Им опубликовано около 300 научных работ по различным проблемам ЛФК и спортивной медицины. В течение 15 лет он был главным специалистом Минздрава страны в этой области. В настоящее время эту должность занимает доктор медицинских наук, профессор Б.А. Поляев.
В период 1960-2000 гг. появилось большое количество руководств и монографий, посвященных применению ЛФК при различных заболеваниях и травмах.
Использование ЛФК при заболеваниях внутренних органов и обмена веществ нашло отражение в монографиях В.Н. Мошкова (1963, 1977), А.А. Лепорского (1958, 1960, 1963, 1965), В.С. Лебедевой (1974), С.М. Иванова (1965, 1968), И.Б. Темкина (1971, 1974) и др.
В 1972-1988 гг. значительный вклад в разработку и совершенствование методики применения ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях внесли Д.М. Аронов, Л.Ф. Николаева, Н.А. Белая, В.С. Лебедева, И.К. Шхвацабая. В частности, Д.М. Аронову и Л.Ф. Николаевой принадлежит заслуга в обосновании значения интенсивных тренировок в реабилитации больных с коронарной недостаточностью.
Вопросы применения ЛФК в хирургии разрабатывали В.К. Добровольский (1970), М.И. Кузин, О.С. Шкраб, Р.Л. Копелович (1987), Е.И. Янкелевич (1988), В.А. Силуянова (1988), А.И. Журавлева (1988) и др.
В клинике нервных болезней и нейрохирургии хорошо известны работы В.Н. Мошкова 1982-1988 гг., В.Л. Найдина 1972-1988 гг.,
Н.А. Белой (1988), В.А. Епифанова. Справочник «Лечебная физическая культура» (1988, 2002) под редакцией профессора В.А. Епифанова стал настольной книгой для врачей-клиницистов и специалистов по лечебной физической культуре.
Большой вклад в развитие ЛФК внесли специалисты Центрального института травматологии и ортопедии (ЦИТО): А.Ф. Каптелин, Л.А. Ласская, С.П. Миронов, М.Б. Цыкунов (1969-2002 гг.) и др.
В настоящее время в нашей стране издаются журналы: «Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации», «ЛФК и массаж», «Журнал Российской ассоциации по спортивной медицине и реабилитации больных и инвалидов», «Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК», позволяющие следить за последними научными разработками и повышать квалификацию специалистов в этих областях.
Контрольные вопросы и задания
1. Расскажите о применении физических упражнений с лечебной и профилактической целью в Древнем Китае, Индии, Древней Греции и Древнем Риме.
2. Приведите высказывания древнегреческих философов Аристотеля и Платона о роли движений.