Задачи по теме « Внутриутробный период и период новорожденности»
Выполнить задания по оценке состояния новорожденных:
№1. При осмотре новорожденного ребенка в родильном зале через 5 минут после рождения выявлено: частота сердцебиения 86 в мин., дыхательные движения нерегулярные, мышечный тонус сохранен, при проверке пяточного рефлекса – плачет, отмечается акроцианоз.
- Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
Частота серцебиение - 1 балл, дыхательные движение- 1 балл, мышечный тонус сохранен - 2 балла, пяточный рефлекс-плач-2балла, Акроцианоз -1 балл. Итого 6 балов. Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.
№2. У девочки 7 дней, родившейся в срок здоровым доношенным ребенком, при осмотре отмечается нагрубание молочных желез. Девочка активная, кожные покровы розовые, температура 36,7° С. Грудь сосет активно.
- Ваш предполагаемый диагноз.
- Укажите причину данного состояния.
- Ваши рекомендации матери.
Диагноз :Физиологическая мастопатия
Состояние обусловлено переходом эстрогенов от матери к плоду и после рождения – через грудное молоко Появляется на 3 – 4 день жизни, исчезает – к 7 – 14 дню.
При нарушении гигиенического ухода за новорожденным возможно осложнение - гнойный мастит.
Объяснить маме о том, что данное состояние является физиологическим. Нельзя выдавливать секрет из грудных желез, растирать и накладывать давящие повязки.
Ежедневные гигиенические мероприятия по уходу за новорожденным.
При выраженном нагрубании сухое тепло под распашонку на область грудных желез.
Подождать пару дней,должно пройти. Если не пройдет,вызывать врача, маме сказать чтобы не занимались самолечением.
№3. Ребенок родился с массой 3200 г. В настоящее время ребенку 3 дня, масса – 3150 г (потеря массы составляет 4%). Ребенок активный, сон, аппетит не нарушены, кожные покров розовые.
- Ваш предполагаемый диагноз.
- Укажите причину данного состояния.
- Ваши мероприятия.
Гипотрофия не превышающая 10%
В первые несколько дней жизни новорожденный теряет в весе, этот процесс является нормой. У него также существует официальное медицинское название – физиологическая убыль массы тела. Если она не превышает стандарты, то беспокоиться не о чем.
Родителям стоит волноваться вовсе не из-за потери веса в первые дни после рождения. Отсутствие физиологической убыли массы тела – вот настоящий повод для беспокойства. Данный симптом может свидетельствовать о задержке жидкости в организме, которая, в свою очередь, может быть связана с нарушением работы мочевыделительной системы. В таких случаях требуется немедленная консультация специалиста.
Устранение причины развития гипотрофии.
Диетотерапия подбирается врачом (7-10-разовое питание, определение усвояемости пищевых продуктов, постепенное увеличение объема пищи с повышенной калорийностью).
Организация правильного режима дня и ухода за ребенком (ежедневное пребывание на свежем воздухе, своевременный дневной и ночной сон, массаж, гимнастика, соблюдение правил гигиены.
Ферменты для улучшение процессов переваривания и всасывания пищи.
Витамины всех групп (D, C, B, A).
Медикаментозная терапия в зависимости от появляющихся симптомов.
№4. При осмотре новорожденного ребенка в родильном зале через 5 минут после рождения выявлено: частота сердцебиения 120 в мин., крик громкий, кожные покровы розовые, мышечный тонус сохранен, при проверке пяточного рефлекса отмечается плач.
- Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
Частота сердцебьения-2балла, Крик громкий-2балла, кожные покровы розовые-2балл, мышечный тонус сохранен-2 балла, пяточный рефлекс-плач-2балла
10 балов.Самый хороший показатель,ребенок здоров.
№5. Ребенок родился доношенным. Беременность и роды протекали нормально. На 3 день жизни у малыша появилось желтушное окрашивание кожных покровов. Кал и моча обычного цвета. На 8 день от рождения желтуха исчезла.
- Ваш предполагаемый диагноз.
- Укажите причину данного состояния.
Состояние, развившееся у ребёнка : «Физиологическая желтуха» Данное состояние обусловлено: после рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. При распаде эритроцитов образуется билирубин;недостаточная конъюгационная способность печени – незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с большим количеством билирубина. Повышается уровень билирубина и это приводит к развитию физиологической желтухи.
1. Восполнить дефицит знаний матери о физиологической желтухе, как переходном состоянии новорождённого.
2. Получить информированное согласие на проведение процедур.
3.Обеспечить комфортные условия в палате новорождённому.
№6. При осмотре новорожденного ребенка в родильном зале через 5 минут после рождения выявлено: частота сердцебиения 54 в мин., дыхательные движения редкие, кожные покровы белые, конечности слегка согнуты, реакция на раздражение подошв отсутствует.
- Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
2 балла. Низкая оценка по шкале Апгар обычно связана с тем, что ребенок испытывает дефицит кислорода, то есть находится в состоянии гипоксии, причем это может быть как состояние хронической гипоксии, сформировавшееся еще во время беременности, так и состояние острой гипоксии - кислородное голодание, возникшее во время родов. Причинами хронической гипоксии, как правило, является различная патология беременности и, возможно, пороки развития, а причинами острой гипоксии - различные осложнения родов. У недоношенных малышей оценка по шкале Апгар, как правило, ниже, чем у доношенных.
Если отсутствует дыхание - начинают искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Для этого в условиях родильного блока используют так называемый "мешок Амбу": к носику и ротику ребенка прикладывается маска, через которую с помощью резинового мешка нагнетают воздух в легкие. При необходимости ребенка переносят в отделение реанимации, там подключают к аппарату искусственного дыхания.
№7. Ребенок родился с массой 2800 г, закричал сразу. В настоящее время ему 4 дня. Физиологическая убыль массы составляет 7%. Ночью у малыша отмечался подъем температуры до 38,7° С.
При осмотре определяется западение большого родничка, что свидетельствует о потере жидкости.
- Ваш предполагаемый диагноз.
- Укажите причину данного состояния.
- Ваши мероприятия.
Запавший родничок у грудничка – это не самостоятельное заболевание, а симптом других проблем со здоровьем. Впадение темечка в большинстве случаев может являться признаком обезвоживания организма младенца. Дегидратацию вызывает: недостаточное потребление жидкости, особенно при кормлении смесью или при грудном вскармливании по режиму; высокая температура со значительным потоотделением, это приводит к потере влаги; проблемы с пищеварением, сопровождающиеся рвотой, диареей, нарушением всасывания жидкости; наличие инфекции или вируса в организме; нервные заболевания; перинатальные нарушения; жаркое время года.
Нужно давать малышу больше пить, сбивайте температуру выше 38 градусов по Цельсию, при необходимости врач назначит противовирусные или антибактериальные препараты; при отравлении с рвотой или поносом происходит нарушение водно-солевого баланса, крохе дают специальные солевые составы (например, «Регидрон»), поить надо небольшими порциями, чтобы уменьшить рвотные позывы, можно поднимать ребенка и ставить столбиком.
Для профилактики обезвоживания выполняйте следующие рекомендации: во избежание перегрева нельзя кутать малыша, гулять в жаркую погоду; создайте комфортные условия: проветривайте помещение, делайте влажную уборку, оптимальная температура 20 градусов Цельсия, влажность около 60%; если ребенок на искусственном вскармливании, питается грудным молоком по режиму, а также в жаркое время года допаивайте его водой
Родители должны следить за состоянием родничка, но самостоятельно понять, почему происходят изменения, они не смогут. Все опасения стоит обсудить с участковым педиатром.
№8. При осмотре новорожденного ребенка в родильном зале через 5 минут после рождения выявлено: частота сердцебиения 64 в мин., дыхательные движения нерегулярные, кожные покровы синюшны, конечности слегка согнуты, реакция на раздражение подошв в виде гримасы.
- Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
Частота сердцебиения-0баллов. дыхательные движения нерегулярные-1 балл, кожные покровы синюшные- 1 балл, конечности слегка согнты-1 балл, раздрожение подошвы виде гримасы-1балл. Итог -3балла по шкале Апгар.
№9. На 5-ый день у девочки, находящейся в роддоме, появились кровянистые выделения из наружных половых органов. Общее состояние ребенка не страдает.
- О каком состоянии можно говорить в данном случае?
- С чем связано данное состояние?
Кровянистые выделения.
Наблюдаются в основном на 3 – 7 сутки после родов и являются следствием полового или гормонального криза. Объясняется это тем, что у женщины перед родами происходит повышение уровня женских половых гормонов (простагландина и эстрогена), которые, в дальнейшем, попадают в организм плода. На этом этапе репродуктивная система матери и малышки одинаково реагирует на скачок гормонов, поэтому у последней также происходит разрастание слизистой оболочки стенок матки (эндометрия). После того, как ребенок появляется на свет, у него происходит резкое снижение количества эстрогенов, по причине потери связи с материнским организмом (яичники ребенка еще не способны его вырабатывать). Это приводит к отторжению верхнего слоя эндометрия, и, следовательно, появлению жидких кровяных пятен.
№10. При рождении ребенок не закричал, дыхание аритмичное, судорожное, ЧСС 120 в минуту, конечности слегка согнуты, активные движения отсутствуют, при отсасывании слизи из ротоглотки гримаса, кожные покровы цианотичны.
- Оцените состояние ребенка по шкале Апгар. Ваш предположительный диагноз?
ЧСС-2 балла, конечности слегка согнуты активные движения отсутсвуют- 0балло, ротоглотки гримассы- 2 балла,цианотичные- 0 баллов Итог-6 балов. Это удовлетворительный показатель, при котором имеются небольшие отклонения от нормы. Ребенок с такой оценкой тоже нуждается в повышенном внимании со стороны медиков.