Анализ динамики ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в странах мира в 2000-2016 годах в связи с доходами и некоторыми другими факторами

Дата: 2025-05-21; Просмотры: 5

Оценка:

0.00 из 5.00 — оценок

Скачиваний: 0

Скачать

Куккоев С.П.

Анализ динамики ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в странах мира в 2000-2016 годах в связи с доходами и некоторыми другими факторами

Управление Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, г. Краснодар, Россия

Kukkoev S.P.

ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF EXPECTED LIFE AND HEALTHY EXPECTED LIFE IN THE COUNTRIES OF THE WORLD IN 2000-2016 IN COrrelaTION WITH INCOME AND SOME OTHER FACTORS

Regional Rospotrebnadzor Office in Krasnodar Region, Krasnodar, Russia

Куккоев Сергей Петрович - главный специалист-эксперт Управления Роспотребнадзора по Краснодарскому краю, г. Краснодар, Россия, e-mail: sgm@kubanrpn.ru

Резюме. Анализ динамики ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР) и ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖР) в 2000-2016 годах показал достоверную тенденцию к увеличению ОПЖР и ОПЗЖР в большинстве стран, регионов и в мире в целом. Определены закономерности роста ОПЖР и ОПЗЖР, разрыв в продолжительности жизни между странами и регионами уменьшается. Полученные модели ОПЖР и ОПЗЖР в странах мира позволяют сделать прогноз на ближайшее время.

Корреляционный и регрессионный анализ связей ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2016 году с показателями уровня, качества жизни и поведения позволили определить основные факторы, влияющие на продолжительность жизни в странах мира, это доходы, неравенство в доходах, образование, расходы на здравоохранение, делинквентное поведение, потребление алкоголя и курение, ВИЧ/СПИД, туберкудез и другие инфекционные болезни. Полученные модели ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 90% совпадают с реальностью и могут использоваться для целевого планирования увеличения продолжительности жизни в странах мира, в том числе и в России. Определены условия достижения ожидаемой продолжительности жизни 65, 70, 75, 80 лет в странах мира.

Ключевые слова: моделирование; динамика; ожидаемая продолжительность жизни при рождении; валовый внутренний продукт; индекс Джини, образование; расходы на здравоохранение; потребление алкоголя; курение; убийства; ВИЧ/СПИД; туберкулез; инфекционные болезни.

Abstract. Analysis of the dynamics of life expectancy at birth (LE) and healthy life expectancy (HALE) in 2000-2016 showed a significant trend towards an increase in life expectancy in most countries, regions and in the world as a whole. The patterns of life expectancy growth have been determined; the gap in life expectancy between countries and regions is decreasing. The obtained models of life expectancy and healthy life expectancy in the countries of the world allow us to make a forecast for the near future. Correlation and regression analysis of life expectancy at birth in 2016 with indicators of level, quality of life and behavior allowed to determine the main factors affecting life expectancy around the world, these are income, income inequality, education, health care expenditure, delinquent behavior, alcohol consumption and smoking, HIV/AIDS, tuberculosis and other infectious diseases. The obtained models of life expectancy and healthy life expectancy by 90% coincide with reality and can be used for targeted planning to increase life expectancy in the countries of the world, including in Russia. The conditions for the achievement of life expectancy 65, 70, 75, 80 years in the countries of the world are determined.

Keywords: modeling; dynamics; life expectancy at birth; gross domestic product; Gini index; education; health care expenditure; alcohol consumption; smoking; homicide; HIV/AIDS; tuberculosis; infectious diseases.

В Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ (GHO of WHO) имеются данные по ОПЖР и ОПЖЗР по 194 странам мира [11] в 2000-2016 годы, анализу этих данных посвящена данная статья. В 2000-2016 годы ОПЖР в мире увеличилась на 5,5 лет, в разных странах и регионах ВОЗ динамика ОПЖР и ОПЖЗР имеет свои особенности, которые мы попытались выявить.

В предыдущей статье [2], посвященной анализу распределения ожидаемой продолжительности жизни в странах мира в 2016 году, было показано, что основными факторами, влияющими на продолжительность жизни в Европейском регионе ВОЗ и во всем мире, являются доходы, неравенство в доходах, образование, расходы на здравоохранение, делинквентное поведение, ВИЧ/СПИД и другие инфекционные болезни, алкоголь и курение. Причем, уровень жизни является главным фактором, основным детерминантом.

В Докладе ВОЗ за 2020 год [18] приведены данные по ожидаемой продолжительности жизни в странах мира в 2016 году, анализу этих данных посвящена вторая часть данной статьи. На основании последних данных мировой медицинской статистики нами продолжено изучение влияния благосостояния, образования, здравоохранения и поведения на продолжительность жизни.

Влияние благосостояния на продолжительность жизни имеет давнюю историю. В 2005 году Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) была создана Комиссия по социальным детерминантам здоровья. В Заключительном Докладе Комиссии 2009 года было отмечено, что благосостояние имеет большое значение для здоровья и показана связь между национальным доходом и ожидаемой продолжительности жизни при рождении (ОПЖР) в виде кривой Престона 2000 года [3,8,9,10]. Там же приведена аналогичная зависимость ОПЖР от уровня расходов на здравоохранение.

В докладах ВОЗ Мировая статистика здравоохранения за 2009-2015 годы проведена группировка стран по уровню национального дохода и приведены показатели ОПЖР в группах. В Докладе 2009 года приведены данные за 2007 год: в странах с низким уровнем доходов ОПЖР 57 лет, нижним средним уровнем доходов – 68 лет, высшем средним уровнем доходов – 70 лет, высоким уровнем доходов 80 лет. Во все последующие годы наблюдалась аналогичная картина, с повышением уровня жизни повышается ОПЖР.

В Докладе 2015 года приведены данные за 2013 год: в странах с низким уровнем доходов ОПЖР 62 лет, нижним средним уровнем доходов – 66 лет, высшем средним уровнем доходов – 74 лет, высоким уровнем доходов 79 лет.

За все годы видна прямая зависимость ОПЖР от уровня доходов, коэффициент корреляция рангов r=1. В докладах также приведены данные по величине валового национального дохода (ВНД) на душу населения (ППС межд. долл.), что дает возможность определения количественных закономерностей распределения и моделирования ОПЖР в зависимости от уровня доходов. Для ОПЖР важен не только уровень доходов, но и неравенство в доходах [2].

В Докладах ВОЗ 2016-2020 годов [13-17] нет группировки стран по уровню доходов и нет данных по валовому национальному доходу в странах, но данных докладов 2009-2015 годов более чем достаточно для изучения данной проблемы и данные по доходам в странах публикуются Международным Валютным Фондом (МВФ) и Всемирным Банком. Однако есть данные по смертности от убийств в странах и анализ связи ОПЖР с убийствами в мире представляет определенный интерес.

Продолжительность жизни зависит не только от уровня доходов, неравенства в доходах, расходов на здравоохранение, но и от факторов риска - уровня потребления алкоголя, доли мужчин, употребляющих табак - поведенческих факторов. В 2010 году все эти факторы определяли до 85% ОПЖР в странах Европейского региона ВОЗ [1].

Проведенные ранее исследования зависимости ОПЖР в Российской Федерации [1] показали, что ОПЖР в значительной мере (на 80-90%) зависит от уровня, качества жизни, образования и от поведения людей России, в том числе от уровня преступности, в частности от убийств.

В странах Африканского и некоторых других регионов ВОЗ на ОПЖР значительно влияет заболеваемость и смертность от инфекционных болезней, в том числе от ВИЧ/СПИД и туберкулеза [2,8].

Целью исследования являлся анализ динамики ОПЖР и ОПЖЗР в странах мира в 2000-2016 годах, построение моделей динамики ОПЖР и ОПЖЗР в регионах ВОЗ и наиболее крупных странах, прогноз на 2020 год и поиск количественных закономерностей распределения ОПЖР и ОПЖЗР в странах мира в 2016 году, построение адекватных моделей ОПЖР и ОПЗЖР в странах в зависимости от уровня жизни, образования, расходов на здравоохранение и поведения, в том числе делинквентного (преступного), потребления алкоголя и курения, заболеваемости от инфекционных болезней.

Материалы и методы. Динамика ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в 184 странах мира в 2000-2016 годах анализировалась по данным Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ (GHO of WHO) [11]. Для анализа динамики применялись линейные модели с 95% вероятностью ошибки, по моделям сделан пессимистический, средний и оптимистический прогноз ОПЖР и ОПЗЖР на 2020 год.

Построены логарифмические и линейные модели ОПЖР и ОПЗЖР в зависимости от уровня доходов и расходов на здравоохранение в странах и регионах.

Уровень жизни оценивался по показателю валового внутреннего продукта (ВВП) и валового национального дохода (ВНД) на душу населения по паритету покупательной способности (ППС) в межд. долл.

Неравенство в доходах оценивалось по индексу Джини.

Показатели качества жизни. Для оценки влияния здравоохранения на ОПЖР использовались расходы на здравоохранение (ППС) в межд. долл. Использовался также показатели доли государственных расходов на здравоохранение от общих государственных расходов и от валового национального дохода в %, характеризующие социальную политику государства, заинтересованность правительства страны в улучшении здоровья населения. Также использовался показатель обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами на 10 тыс. населения и показатель соблюдения Международных медико-санитарных правил: в среднем по 13 основным показателям в %.

Уровень образования оценивался по ожидаемой продолжительности образования (лет) - Expected Years of Schooling ( EYS ) {\displaystyle ({\textrm {EYS}})}(EYS), средней продолжительности учебы, индексу образования.

Среди поведенческих факторов риска взяты показатели потребления алкоголя взрослыми старше 15 лет, литров на человека в год, и распространенность употребления табака взрослыми мужчинами и женщинами старше 15 лет в процентах. Делинквентное поведение оценивалось по числу убийств на 100 тыс. населения [14].

Для поиска влияния инфекционных болезней на ОПЖР использовались данные первичной заболеваемости ВИЧ/СПИД, туберкулеза.

Основные данные взяты из докладов ВОЗ Мировая статистика здравоохранения за 2009-2020 годы [4-7,11-17] и Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ, анализ распределения ОПЖР по странам проводился по данным за 2016 год, данные по ВВП взяты из списка МВФ за 2017 год. Всего проанализированы данные по 164 странам, где проживает 7,6 млрд. человек, 97,7% от населения мира.

Для определения количественного влияния факторов уровня жизни и поведения на ОПЖР и ОПЗЖР применялись различные методы аппроксимации, корреляционного и множественного регрессионного анализа. В полученных моделях все константы и коэффициенты достоверны при p<0,05. Для минимизации искажений, связанных с большой дифференциацией стран по численности населения, и получения наиболее взвешенных результатов, данные для аппроксимации, корреляции и регрессии по странам были продублированы в соответствии с численностью населения в странах.

Результаты и обсуждение. В 2000-2016 годы ожидаемая продолжительность жизни в мире выросла на 5,5 лет, практически во всех странах, кроме Сирии (уменьшение на 9,2 года). В Сирии уменьшение ОПЖР началось в 2011 году, к 2014 году достигло почти 14 лет, это обусловлено гражданской войной, в 2015-2016 годах началось увеличение. Максимальный рост ОПЖР в Руанде 21,5 года, минимальный в Ираке 0,4 года. Кроме Сирии и Ирака во всех странах наблюдается достоверная тенденция к росту ОПЖР. Параметры динамики ОПЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и девятнадцати наиболее крупных странах, где проживает 68% населения мира, представлены в таблице 1.

Константа представляет собой модельное исходное значение ОПЖР, коэффициент регрессии средний рост ОПЖР за год по линейной модели. Приведена средняя тенденция, нижние и верхние значения для 95% уровня надежности. Прогноз по нижним 95% пессимистический, по верхним 95% оптимистический, по средним средний. Показатель R² оценивает близость динамики к прямой линии, устойчивость роста.

Таблица 1

Параметры динамики ОПЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах

Параметры динамики ОПЖР в регионах и странах значительно различаются. Минимальная константа и максимальный рост ОПЖР отмечается в Африканском регионе, который более быстрыми темпами догоняет весь мир. Имеется достоверная закономерность, чем ниже начальный уровень, тем больше динамика и наоборот. Поэтому наблюдается достоверная тенденция к уменьшению разрыва в ОПЖР между странами.

Наилучшие начальные позиции были в Американском, Европейском регионах и регионе Западной части Тихого океана, а наилучшая динамика из них в Европейском регионе, что обусловливает наивысший прогноз для Европы.

Ниже мировых показатели ОПЖР в регионе Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии, но в последнем регионе динамика выше, что и обуславливает для него более благоприятный прогноз.

В регионах страны также имеют свои особенности, в Африканском регионе из крупных стран наилучшая динамика в Эфиопии, в Американском регионе в Бразилии, в регионе Восточного Средиземноморья в Иране, в регионе Юго-Восточной Азии в Бангладеш и Индии, в Европейском регионе в Российской Федерации, в регионе Западной части Тихого океана в Китае.

Прогноз ОПЖР в ближайшие годы можно произвести по уравнению:

ОПЖРгод=а + b×(год-1999) (1)

где ОПЖРгод ожидаемая продолжительность жизни в году,

а и b константа и коэффициент регрессии из таблицы 1,

год – год.

Можно вычислить среднее значение по Средн., 95% доверительный интервал по Нижн.95% и Верхн.95% значениям.

Ожидаемая продолжительность здоровой жизни увеличилась в мире за 2000-2016 годы на 4,8 лет. Во всех странах ОПЗЖР увеличилась, кроме Сирии (уменьшение на 7,3 года). Наибольшее увеличение в Руанде 19,2 года, минимальное в Ираке 0,6 лет. Параметры динамики ОПЗЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах представлены в таблице 2.

Таблица 2

Параметры динамики ОПЗЖР по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах

Таблица 2 очень похожа на таблицу 1, только константы на 8-9 лет меньше, а коэффициенты регрессии почти такие же, динамика ОПЗЖР аналогична динамике ОПЖР. Уровни ОПЗЖР тесно связаны с ОПЖР, в 2016 году ОПЗЖР равна 0,9 ОПЖР минус 1,7 года (R² =0,99). Разница между ОПЖР и ОПЗЖР достоверно увеличивается при росте ОПЖР (разница=0,1×ОПЖР+1,7 лет, R² =0,48), то есть в странах в первую очередь растет ОПЖР, росту ОПЗЖР препятствует инвалидность, сопровождающая предотвращенные случаи смерти. Прогноз ОПЗЖР можно проводить по формуле 1, только подставляя значения таблицы 2. Наибольшая ОПЗЖР в 2020 году будет в Японии 75,3 (74,8-75,9) лет. Для мира ближайшим целевым показателем может служить ОПЗЖР 65 лет, а затем 70 лет.

Наибольший вклад в увеличение ОПЖР и ОПЗЖР в 2000-2016 годах внесли крупные страны Индия, Китай, Эфиопия, Нигерия, Бангладеш, Бразилия, Россия, Индонезия, Демократическая Республика Конго, Пакистан, Танзания, Кения, Уганда, США, Ангола, Иран, Турция и др.

Для достижения в мире 75 лет ОПЖР и 65 лет ОПЗЖР необходимо в первую очередь увеличение продолжительности жизни также в крупных странах: в Индии, Нигерии, Пакистане, Индонезии, Демократической Республике Конго, Эфиопии, Южной Африке, Танзании, Филиппинах и др.

Таким образом, ОПЖР и ОПЗЖР в 2000-2016 годы в мире и большинстве стран имели достоверную тенденцию к увеличению. Увеличение ОПЖР не происходит само собой. Параметры моделей связи ОПЖР с ВНД представлены в таблице 3.

Таблица 3

Параметры моделей ОПЖР в связи с ВНД по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах

Увеличение ОПЖР связано с ростом ВНД очень по-разному. В бедных регионах и странах увеличение доходов приводит к значительно большим результатам роста ОПЖР, так в Демократической Республике Конго ВНД вырос в 2000-2016 годы с $454 до $977 на $523, ОПЖР на 8,8 года, в США рост ВНД на $21,3 тыс. привел к увеличению ОПЖР на 1,6 год. Увеличение дохода в бедных странах в сотни раз эффективнее, чем в богатых.

Прогноз ОПЖР в мире можно провести по ВНД, умножив натуральный логарифм ВНД на 5,8 и прибавив 17,6 лет, а в странах используя константы (а) и коэффициенты (b) таблицы 3. Если R² линейной модели выше, чем логарифмической можно использовать линейную модель (с ВНД, а не логарифмом ВНД).

Параметры моделей связи ОПЗЖР с ВНД представлены в таблице 4.

Таблица 4

Параметры моделей ОПЗЖР в связи с ВНД по данным 2000-2016 годов в мире, регионах ВОЗ и наиболее крупных странах

Продолжительность здоровой жизни также зависит от доходов, на $1000 приходится увеличение ОПЗЖР на 14,4-9,5 лет в бедных развивающихся странах, на 0,05-0,1-0,2 год в богатых странах. Анализ панельных данных показывает, что в странах с низким уровнем дохода $1000 увеличивает ОПЗЖР на 4,4 года, с ниже среднего уровнем дохода на 1 год, с высоким уровнем дохода на 0,04 года. В группе стран с выше среднего уровнем дохода связь ОПЗЖР практически отсутствует, по-видимому здесь действуют другие факторы.

Модели зависимости ОПЖР и ОПЗЖР от доходов и расходов на здравоохранение представлены формулами 2 и 3.

ОПЖР=27,5+2,96×ln(ВНД-РЗ)+2,19×ln(РЗ)+0,66×ДГРЗ (2)

ОПЖЗР=23,5+2,66×ln(ВНД-РЗ)+1,96×ln(РЗ)+0,62×ДГРЗ (3)

где ВНД валовый национальный доход ППС в межд. долл.,

РЗ расходы на здравоохранение ППС в межд. долл.,

ДГРЗ доля государственных расходов на здравоохранение от ВНД в %.

Модели 2 и 3 объясняют 68 и 69% распределения ОПЖР и ОПЗЖР в странах мира в 2000-2016 годы и могут использоваться для прогнозирования и целевого планирования продолжительности жизни в странах. Модели показывают, что расходы на здравоохранение, в особенности государственные, приносят больший эффект увеличения продолжительности жизни, чем доходы.

Увеличение продолжительности жизни свидетельствуют об улучшении уровня, качества и образа жизни, поведения, а показатели динамики продолжительности жизни могут служить критериями социально-экономического развития. Если сохранятся тенденции устойчивого развития, не будет социально-экономических потрясений, конфликтов, войн, прогноз увеличения продолжительности жизни положительный.

Таким образом, мы показали связь динамики ОПЖР и ОПЗЖР в 2000-2016 годах с ростом доходов и расходов на здравоохранение, связь с продолжительности жизни с этими и некоторыми другими факторами в 2016 году будет описана далее.

В 2016 году ожидаемая продолжительность жизни в мире составила в среднем 72 года, минимальная 52,9 лет (Лесото), максимальная 84,2 года (Япония), разница в 31,3 года.

По нашим расчетам, в 2016 году в странах с низким уровнем доходов ОПЖР 64,8 лет, ниже среднего уровнем доходов – 69,6 лет, выше среднего уровнем доходов – 75,6 лет, высоким уровнем доходов 78,4 лет.

Ожидаемая продолжительность жизни в странах мира прямо связана с ожидаемой продолжительностью образования r=0,821, логарифмом ВВП r=0,820, индексом образования r=0,790, средней продолжительностью образования r=0,707, логарифмом обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами r=0,698, соблюдением основных санитарных правил r=0,542, долей государственных расходов на здравоохранение от общих государственных расходов r=0,532, обратно связана с заболеваемостью туберкулезом r=-0,691, ВИЧ r=-0,341, смертностью от убийств r=-0,214.

Ключевым показателем является логарифм ВВП, так как с ним прямо связаны ожидаемая продолжительность образования r=0,870, индекс образования r=0,868, логарифм обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами r=0,848, средняя продолжительность образования r=0,843, соблюдение основных санитарных правил r=0,538, доля государственных расходов на здравоохранение от общих государственных расходов r=0,516, также обратно связаны заболеваемость туберкулезом r=-0,584, ВИЧ r=-0,141, смертность от убийств r=-0,164.

Таким образом, логарифм ВВП является интегральным показателем благосостояния, имеющим сильную положительную связь с показателями качества жизни и с ожидаемой продолжительностью жизни.

Связь ОПЖР с логарифмом ВВП представлена моделью:

ОПЖР=18,5 + 5,7 × ln(ВВП) (4)

где: ОПЖР - ожидаемая продолжительность жизни при рождении лет,

ВВП - валовый внутренний продукт на душу населения, ППС межд. долл.

Величина достоверности аппроксимации данной модели R² =0,67. Это значит, что модель объясняет 67% или 2/3 ОПЖР в странах.

Модель является математическим выражением линии Престона, связывающей продолжительность жизни с доходами.

По данной модели для достижения ОПЖР 65 лет ВВП должен быть $3,3 тыс., для 70 лет - $7,9 тыс., для 75 лет - $19,0 тыс., для 80 лет - $45,3 тыс..

Две трети распределения ОПЖР в странах определяются ВВП, одна треть другими факторами, есть бедные страны с высокой ОПЖР и богатые с низкой, что определяется качеством жизни, образованием, здравоохранением, эпидемиологической обстановкой, поведением населения и другими факторами, что в общем можно назвать степенью цивилизованности.

Наибольшие расхождения с моделью, ОПЖР на 5 и более лет меньше, чем в модели 2, в следующих странах: Ангола, Ботсвана, Габон, Гана, Казахстан, Камерун, Катар, Кот-д’Ивуар, Кувейт, Лесото, Намибия, Нигерия, ОАЭ, Россия, Саудовская Аравия, Свазиленд, Сьерра-Леоне, Тринидад и Тобаго, Туркмения, Чад, Экваториальная Гвинея, ЮАР. В этих странах проживает 635 млн. человек, что составляет 8,1% населения мира. В основном это страны Африканского региона ВОЗ и нефтедобывающие страны. Здесь в первую очередь необходимо улучшение качества жизни и поведения, а в бедных странах, естественно, повышение уровня жизни.

ОПЖР на 5 и более лет больше, чем в модели в следующих странах: Бангладеш, Вьетнам, Гондурас, Киргизия, Коста-Рика, Мадагаскар, Малави, Марокко, Непал, Никарагуа, Руанда, Соломоновы Острова, Таджикистан, Эритрея, Ямайка. В этих странах проживает 430 млн. человек, что составляет 5,5% населения мира. Для этих стран актуально повышение уровня жизни и опыт этих стран может служить примером успешной социальной политики.

Объяснение отклонений в отдельных странах ОПЖР от линии Престона можно найти у сэра Ангуса Дитона [8] и нашей статье [2].

Включение в модель ОПЖР показателей образования повышают R² до 0,75, здравоохранения до 0,72, заболеваемости ВИЧ/СПИД и туберкулезом до 0,74, поведения до 0,74. При включении всех показателей в модель R² увеличивается до 0,90. Увеличение R² свидетельствует об относительной независимости влияния показателей качества жизни и поведения на ОПЖР.

Приведем одну из моделей ОПЖР с R² =0,87:

ОПЖР=41,1 + 2,0×ln(ВВП) – 0,00009×ВВП – 0,06×ДЖ +0,96×ВО – 0,7×СПО +10,97×ИО + 0,65×ln(МК) + 0,04×СП +0,28×ДРЗ – 0,01×ЗТ -0,42×ПА – 0,99× ln(УБ) (5)

где: ОПЖР - ожидаемая продолжительность жизни при рождении лет,

ВВП - валовый внутренний продукт на душу населения, ППС межд. долл.,

ДЖ - индекс Джини,

ВО – ожидаемая продолжительность образования (высшего),

СПО – средняя продолжительность учебы,

ИО – индекс образования,

МК – обеспеченность квалифицированными медицинскими кадрами,

СП – соблюдение основных медико-санитарных правил в %,

ДРЗ – доля государственных расходов на здравоохранение от общих государственных расходов в %,

ЗТ – первичная заболеваемость туберкулезом,

ПА – потребление алкоголя взрослыми старше 15 лет, литров на человека в год,

УБ – смертность от убийств на 100 тыс. населения.

По модели 5 ВВП в среднем обеспечивает 17,5 лет ОПЖР, неравенство в доходах уменьшает ОПЖР на 2,3 года, экономические факторы стоят на первом месте, обуславливая 15,1 лет ОПЖР, образование 12,7, лет, здравоохранение 9,2 года, туберкулез уменьшает ОПЖР на 1,9 года, алкоголь на 2,6 лет, убийства на 1,3 года. Курение и ВИЧ не входят в модель, но в большинстве моделей на один процент курящих взрослых мужчин приходится 0,03-0,1 год снижения ОПЖР. Показатель числа новых заражений ВИЧ среди взрослых в возрасте 15-49 лет (на 1000 неинфицированного населения) обуславливает 0,3 года снижения ОПЖР.

Таким образом, ВВП объясняет 67% распределения ОПЖР, все включенные в модель факторы 87%, следовательно, на образование, здравоохранение, туберкулез, поведение приходится 20% распределения ОПЖР.

Модель 5 хорошо объясняет несоответствие ОПЖР доходам: по модели 4 в Экваториальной Гвинее реальная продолжительность жизни на 16,9 лет меньше предсказанной, по модели 5 лишь на 1,4 года, значительно меньшая ошибка. Следовательно, показатели качества жизни и поведения объясняют в данном случае 15,5 лет ОПЖР. Модель 5 также лучше объясняет низкую продолжительность жизни в России, Свазиленде, Намибии, Нигерии, Лесото, Анголе, Ботсване, Габоне и др.

Также модель 5 лучше объясняет более высокую ОПЖР, чем уровень доходов в Бангладеш, Вьетнаме, Киргизии, Коста-Рике, Непале, Никарагуа, Соломоновых Островах, Таджикистане и др.

Расхождение реальной ОПЖР с моделью 5 менее 1 года в следующих странах: Азербайджан, Алжир, Армения, Белоруссия, Бельгия, Болгария, Венгрия, Гайана, Гвинея-Бисау, Грузия, Демократическая Республика Конго, Джибути, Доминиканская Республика, Зимбабве, Индия, Ирландия, Испания, Йемен, Киргизия, Китай, Колумбия, Коста-Рика, Лаос, Латвия, Ливия, Маврикий, Мавритания, Малайзия, Мозамбик, Монголия, Мьянма, Нигер, Польша, Румыния, Словения, Суринам, США, Таиланд, Уганда, Финляндия, ЦАР, Шри-Ланка, Экваториальная Гвинея, Эфиопия, Япония. В этих странах, среди которых крупнейшие страны мира, проживает 4 миллиарда человек, 52% населения мира.

Расхождение между предсказанной ОПЖР по модели 5 и реальной в пределах 5 % в 112 странах, где проживает 6 миллиардов человек, 77% населения мира. Модель вполне адекватна реальности.

ОПЖР также нелинейно зависит от расходов на здравоохранение, которые являются частью ВВП и сильно от него зависят. В странах, сгруппированных по регионам ВОЗ следующая модель:

ОПЖР=42,3 + 4,6 х ln(РЗ) (6)

где: ОПЖР - ожидаемая продолжительность жизни при рождении лет,

РЗ - расходы на здравоохранение на душу населения (ППС) в межд. долл.

R² =0,96. Это значит, что модель объясняет 96% ОПЖР в группах стран.

По данной модели для достижения ОПЖР 65 лет расходы на здравоохранение должны быть $0,2 тыс., для 70 лет - $0,4 тыс., для 75 лет - $1,2 тыс., для 80 лет - $3,5 тыс..

Таким образом, порядка 2/3 ОПЖР в странах мира определяется уровнем жизни, оцениваемом через показатель ВВП. Показатель ВВП характеризует уровень и качество жизни, образование, здравоохранение, питание, водоснабжение, жилищные условия, то есть основные условия жизни. Суммарно уровень, качество жизни и поведение определяют до 90% распределения ОПЖР в странах мира. Это относится и к ожидаемой продолжительности здоровой жизни.

Модель ожидаемой продолжительности здоровой жизни (ОПЗЖР) с R² =0,68 представлена формулой 7:

ОПЗЖР=10,0 + 5,7 х ln(ВВП) (7)

где: ОПЗЖР - ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении лет,

ВВП - валовый внутренний продукт на душу населения, ППС межд. долл.

По данной модели для достижения ОПЗЖР 50 лет ВВП должен быть $1,1 тыс., для 55 лет ВВП должен быть $2,7 тыс., для 60 лет - $6,6 тыс., для 65 лет - $15,8 тыс., для 70 лет - $38,1 тыс., для 75 лет - $91,8 тыс..

Но не все определяют доходы: в Катаре ВВП $127,6, а ОПЗЖР 67,7 лет, в Японии ВВП $42,8, а ОПЗЖР 74,9 лет, в Катаре десять процентов богатейших в имеют доход в 27,6 раз больший, чем 10% беднейших, в Японии в 4,5 раза, убийств в Катаре 8,1, в Японии 0,3 на 100 тыс., в Катаре меньше квалифицированных медицинских кадров, меньше доля государственных расходов на здравоохранение от общих государственных расходов, выше заболеваемость туберкулезом, ниже индекс образования и т.д. Социальная политика в Японии, низкая дифференциация в уровне доходов, забота государства об образовании, здравоохранении позволили достичь наивысший показатель ОПЗЖР в мире.

Модель ОПЗЖР с показателями уровня, качества жизни и поведения с R² =0,89 представлена формулой 8:

ОПЗЖР=27,5 + 3,3×ln(ВВП) – 0,0001×ВВП – 0,04×ДЖ +0,38×ВО – 0,9×СПО +18,18×ИО + 0,17×ln(МК) + 0,05×СП +0,16×ДРЗ – 0,01×ЗТ – 0,36×ПА – 1,1× ln(УБ) (8)

где: ОПЗЖР - ожидаемая продолжительность здоровой жизни при рождении лет, остальные обозначения в описании модели 3.

Курение не входит в модель, но по другим моделям на один процент курящих взрослых женщин приходится 0,05 год снижения ОПЗЖР.

Модель 8 хорошо объясняет несоответствие ОПЗЖР ВВП, так в Таджикистане и Лесото ВВП примерно на одном уровне $3182 и $3327, в Лесото даже выше, а ОПЗЖР в Лесото 46,6 лет, в Таджикистане 62,1 лет. Десять процентов богатейших в Лесото имеют доход в 105 раз больший, чем 10% беднейших, в Таджикистане в 7,8 раз, индекс Джини соответственно 63,2 и 32,6. Убийств в Лесото 29,7 на 100 тыс. в Таджикистане 1,3, потребление алкоголя соответственно 5,7 и 2,9 литров, заболеваемость туберкулезом 788 и 87 на 100 тыс., соблюдение основных медико-санитарных правил 74 и 94 процента. Эти показатели, а также показатели образования и здравоохранения объясняют 15 лет разницы ОПЗЖР в данных странах. В Таджикистане качество жизни и поведение повышают ОПЗЖР. Основная причина низкой ОПЗЖР в Лесото крайняя социальная несправедливость, приводящая к нищете большей части населения, высокой заболеваемости туберкулезом, ВИЧ, и другими инфекционными болезнями.

Для ОПЗЖР более 70 лет, как показывает модель и показатели стран с ОПЗЖР более 70 лет, необходим ВВП $44 тыс., десять процентов богатейших в должны иметь доход лишь в 8 раз больший, чем 10% беднейших, индекс Джини 0,30, 16,5 лет высшего образования, 12,4 года учебы, индекс образования 0,8, 120 квалифицированных медицинских кадров на 10 тыс., 18% расходов на здравоохранение от общих государственных расходов, 95% соблюдения основных медико-санитарных правил, заболеваемость туберкулезом 12 на 100 тыс., 28% курящих взрослых мужчин и 16% женщин, потребление 5 л алкоголя взрослыми, 0,8 убийств на 100 тыс.

В России ОПЗЖР 63,3 года, алкоголь отнимает 5 лет здоровой жизни, убийства 2,5 года, неравенство в доходах 1,4 года, туберкулез 1 год, все вместе снижают ОПЗЖР примерно на 10 лет. В отдельных регионах России (Чукотка) ОПЗЖР 49,1 год, меньше, чем в Мозамбике - 49,6 лет.

Таким образом, для долгой здоровой жизни необходимы высокие доходы и их справедливое распределение, хорошее образование, особенно высшее, хорошее здравоохранение, профилактика инфекционных заболеваний, хорошее поведение - меньше употреблять алкоголь, курить и убивать.

Группировка стран по квартилям уровня доходов с определением средних взвешенных, минимальных, максимальных показателей ОПЖР, ОПЗЖР, уровня, качества жизни и поведения представлены в таблице 5.

Таблица 5

Показатели уровня, качества жизни и поведения

в группах стран с различным уровнем жизни

Из таблицы видно, что с увеличением ВВП увеличивается продолжительность жизни, также улучшается образование, здравоохранение, уменьшается инфекционная заболеваемость, смертность от убийств. Эта закономерность просматривается по средним значениям, максимальные и минимальные значения значительно варьируют. При низких доходах возможна ОПЖР 76,3 лет (Вьетнам ВВП $6,9 тыс.), при высоких доходах 59,5 лет (Экваториальная Гвинея ВВП $24,4 тыс.), это обусловлено различиями в качестве жизни и поведения в данных некоторых других странах.

Основной причиной того, что ОПЖР меньше 75 лет является низкий уровень жизни в странах с низким и ниже средним ВВП.

В странах, относящихся к одной категории ВВП и ОПЖР, проживает 74,2% населения мира, при разнице в один квартиль 19,3%, в два квартиля 6,3%, в три квартиля 0,2% населения. Больше разница, меньше населения.

Показатели уровня, качества жизни и поведения в группах стран, относящихся к одной категории ВВП и ОПЖР, представлены в таблице 6.

Таблица 6

Показатели уровня, качества жизни и поведения в группах стран, относящихся к одной категории ВВП и ОПЖР

Разница в доходах между бедными и больными и богатыми и здоровыми составляет $40 тыс. и обуславливает разницу в ОПЖР 17 лет. Богатые и здоровые на 6,5 лет дольше учатся, имеют в 7 раз больше квалифицированных медицинских кадров, в 17 раз меньше болеют туберкулезом, в 8 раз ВИЧ, в 2 раза меньше убивают друг друга.

Основной причиной того, что ОПЖР в мире меньше 75 лет являются низкие и ниже средние доходы. В группе стран с низкими доходами в основном страны Африки - Нигерия, Демократическая Республика Конго, Эфиопия, а также Пакистан, с ниже средними доходами основные страны Индия и Индонезия. Наибольший вклад в повышение ОПЖР вносят Китай (хотя уровень жизни здесь требует повышения), Япония и США (хотя в США необходимо повышение качества жизни).

Группировка стран по продолжительности жизни с определением средних взвешенных, минимальных, максимальных показателей уровня, качества жизни и поведения представлены в таблице 7.

Таблица 7

Показатели уровня, качества жизни и поведения в группах стран с различной продолжительностью жизни

Из таблицы видно, что увеличение ОПЖР обусловлено доходами, образованием, здравоохранением, снижением инфекционной заболеваемости и смертности от убийств. Это прослеживается по средним показателям. Максимальные и минимальные показатели сильно варьируют. ОПЖР более 75 лет при ВВП $5,0 тыс. (Гондурас) и менее 75 лет при ВВП $66,1 (Кувейт) это скорее исключение из правила. Правило это соответствие ОПЖР уровню ВВП.

Доходы являются основным фактором того, что ОПЖР в мире ниже 75 лет. Наибольший эффект повышения ОПЖР до 75 лет в мире может принести увеличение уровня доходов в Индии, улучшение качества жизни в Нигерии, России, увеличение доходов в Пакистане, Демократической республике Конго, Эфиопии, Бангладеш, Нигерии и других странах. Доходы меньше необходимых для достижения ОПЖР 75 лет имеют 75% населения мира.

Масштабы гибели людей из-за социальной несправедливости громадны [3]. Кроме бедности, неравенства, людей убивает недостаточность здравоохранения, образования, делинквентное поведение, алкоголь и курение, ВИЧ/СПИД, туберкулез и другие инфекционные болезни.

Заключение. Анализ динамики ожидаемой продолжительности жизни в мире в 2000-2016 годах показал достоверную тенденцию к ее росту, имеющую особенности в регионах и отдельных странах. Имеется достоверная тенденция к уменьшению разрыва в продолжительности жизни между странами. Причиной роста продолжительности жизни является рост доходов и расходов на здравоохранение в странах. Если сохранятся тенденции изучаемого периода, прогноз увеличения продолжительности жизни положительный, различающийся в отдельных регионах и странах.

Проведенные корреляционный и регрессионный анализ связей продолжительности жизни в странах мира в 2016 году с показателями уровня, качества жизни и поведения позволил определить основные факторы, влияющие на продолжительность жизни мире, это доходы, неравенство в доходах, образование, расходы на здравоохранение, делинквентное поведение, ВИЧ/СПИД, туберкулез и другие инфекционные болезни, алкоголь и курение. Причем, уровень жизни является главным фактором, основным детерминантом в 2016 году, предыдущие и последующие годы.

Полученные модели ОПЖР и ОПЗЖР до 90% совпадают с реальностью и могут использоваться для целевого планирования увеличения продолжительности жизни в странах мира, в том числе и в России. Воздействием на основные факторы, которые являются управляемыми, можно значительно увеличить продолжительность жизни в мире.

Литература

1. Куккоев С.П. Моделирование ожидаемой продолжительности жизни в Российской Федерации. / С.П. Куккоев // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени Н.А.Семашко. - 2018.-№1.-С. 29-37.

2. Куккоев С.П. Моделирование ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в странах мира в 2016 году. [Электронный ресурс]. Режим доступа:

https://m.vk.com/doc157105206_576258819

3. Ликвидировать разрыв в течение жизни одного поколения. Соблюдение принципа справедливости в здравоохранении путем воздействия на социальные детерминанты здоровья. Заключительный Доклад Комиссии по социальным детерминантам здоровья. Женева, ВОЗ. 2009.

4. Мировая статистика здравоохранения 2009 год. Женева, ВОЗ. 2009.

5. Мировая статистика здравоохранения 2010 год. Женева, ВОЗ. 2010.

6. Мировая статистика здравоохранения 2012 год. Женева, ВОЗ. 2012.

7. Мировая статистика здравоохранения 2013 год. Женева, ВОЗ. 2013.

8. Angus Deaton, The Great Escape. Health, Wealth and the Origins of Inequality (Princeton and Oxford: Princeton University Press, 2013) 360 p.

9. Deaton A 2003. Health, inequality, and economic development.

Journal of Economic Literature, 41:113-158.

10. Deaton A 2004. Health in an age of globalization. Brookings

Trade Forum, 83-130.

11. Global Health Observatory data repository. URL https://apps.who.int/gho/data/view.main.SDG2016LEXREGv?lang=en

12. World Heals Statistics 2014. Geneva, WHO. 2014.

13. World Heals Statistics 2015. Geneva, WHO. 2015.

14. World Heals Statistics 2016. Geneva, WHO. 2016.

15. World Heals Statistics 2017. Geneva, WHO. 2017.

16. World Heals Statistics 2018. Geneva, WHO. 2018.

17. World Heals Statistics 2019. Geneva, WHO. 2019.

18. World Heals Statistics 2020. Geneva, WHO. 2020.